廣州血液中心輸血探究所課件

1、1廣州血液中心輸血探究所廣州血液廣州血液(xuy)中心輸血研究所中心輸血研究所 田兆嵩田兆嵩第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。2廣州血液中心輸血探究所n輸血前要做三項(xiàng)檢查：輸血前要做三項(xiàng)檢查：血型鑒定；血型鑒定； 抗體篩選；抗體篩選；交叉交叉(jioch)配血試驗(yàn)。配血試驗(yàn)。目的有二：目的有二：使輸入的血液成分有效存活；使輸入的血液成分有效存活；不會(huì)引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。不會(huì)引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。3廣州血液中心輸血探究所n在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，沒有幾項(xiàng)檢驗(yàn)像輸血前檢驗(yàn)一樣，臨床在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，沒有幾項(xiàng)檢驗(yàn)像輸血前檢驗(yàn)一樣，臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確

2、性。輸血前檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯(cuò)，標(biāo)本搞錯(cuò)輸血前檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯(cuò)，標(biāo)本搞錯(cuò)最為常見。最為常見。給患者輸入不相容的血液成分導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果：給患者輸入不相容的血液成分導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果：急性溶血反應(yīng)：多由急性溶血反應(yīng)：多由ABO血型不相容輸血引起，人為血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因；差錯(cuò)是其主要原因；遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由ABO以外以外(ywi)血型不相容輸血血型不相容輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。4廣州血液中心輸血探究所安全輸血從源頭上抓起就應(yīng)重視如何獲取安全輸血從源頭上抓起就應(yīng)重

3、視如何獲取正確的血液標(biāo)本；正確的血液標(biāo)本；一旦受血者的血標(biāo)本張冠李戴，安全輸血一旦受血者的血標(biāo)本張冠李戴，安全輸血的所有的所有(suyu)防范措施都將化為泡影。防范措施都將化為泡影。減少這種錯(cuò)誤的有效方法是給每一位住院減少這種錯(cuò)誤的有效方法是給每一位住院患者手腕上系上一個(gè)腕帶（腕環(huán)）；患者手腕上系上一個(gè)腕帶（腕環(huán)）；各種各樣的塑料腕帶在國(guó)外已廣泛使用，各種各樣的塑料腕帶在國(guó)外已廣泛使用，國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)院開始使用。國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)院開始使用。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。5廣州血液中心輸血探究所應(yīng)制定嚴(yán)格的應(yīng)制定嚴(yán)格的“血標(biāo)本的采集與送檢管理血標(biāo)本的采集與送檢管理制度制度”，并做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知：，并做

4、到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知：患者在采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要患者在采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要(xyo)輸血時(shí)應(yīng)重新采集血標(biāo)本（有腕帶可例輸血時(shí)應(yīng)重新采集血標(biāo)本（有腕帶可例外）；外）；未配戴腕帶而又不知血型的患者，應(yīng)遵循未配戴腕帶而又不知血型的患者，應(yīng)遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定；兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定；第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。6廣州血液中心輸血探究所檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血(sh xu)時(shí)時(shí)由血庫(kù)復(fù)查正定型，加做反定型；由血庫(kù)復(fù)查正定型，加做反定型；或者備血時(shí)由血庫(kù)做血型鑒定，輸血時(shí)重或者備血時(shí)由血庫(kù)做血型鑒定，輸血時(shí)重新采集血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。新采集血

5、標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如果兩次血標(biāo)本血型不一致，或血標(biāo)本血如果兩次血標(biāo)本血型不一致，或血標(biāo)本血型與申請(qǐng)單上的血型不一致，則應(yīng)重新采集型與申請(qǐng)單上的血型不一致，則應(yīng)重新采集血標(biāo)本。血標(biāo)本。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。7廣州血液中心輸血探究所采集血標(biāo)時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，只采集血標(biāo)時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，只有申請(qǐng)單上的資料與患者腕帶的資料完全一有申請(qǐng)單上的資料與患者腕帶的資料完全一致才能采集血標(biāo)本。致才能采集血標(biāo)本。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者信息的條形碼標(biāo)簽者信息的條形碼標(biāo)簽(bioqin)貼在試管上并與腕貼在試管上并與腕帶資料核對(duì)。帶資料核對(duì)

6、。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。8廣州血液中心輸血探究所采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)要求患者回答自己的姓名，意識(shí)不清應(yīng)通采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)要求患者回答自己的姓名，意識(shí)不清應(yīng)通過(guò)親屬確認(rèn)患者身份。過(guò)親屬確認(rèn)患者身份。不得使用來(lái)源不明或無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本。不得使用來(lái)源不明或無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本。血標(biāo)本采集后必須在離開床邊之前在標(biāo)本上標(biāo)明患者姓血標(biāo)本采集后必須在離開床邊之前在標(biāo)本上標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期（國(guó)外要求標(biāo)明出生日期）。名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期（國(guó)外要求標(biāo)明出生日期）。專用試管上有兩個(gè)相同的號(hào)碼條，在采集標(biāo)本后立即專用試管上有兩個(gè)相同的號(hào)碼條，在采集標(biāo)本后立即(lj)將另一個(gè)號(hào)碼條貼在輸血申請(qǐng)單上

7、。將另一個(gè)號(hào)碼條貼在輸血申請(qǐng)單上。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。9廣州血液中心輸血探究所一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以避免上患者的血標(biāo)本，以避免(bmin)將血樣注入到將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中。錯(cuò)誤的試管中。最好由采血者和患者在申請(qǐng)單上簽名，共最好由采血者和患者在申請(qǐng)單上簽名，共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。10廣州血液中心輸血探究所貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫(kù)），雙方核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫(kù)），雙方核對(duì)后簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)

8、本（護(hù)后簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核并授權(quán)）。工送標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核并授權(quán)）。輸血科（血庫(kù)）工作人員在檢驗(yàn)前必須確輸血科（血庫(kù)）工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單上的資料認(rèn)試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單上的資料(zlio)一致，一致，如有疑問(wèn)，應(yīng)重新采集血標(biāo)本。不得電話詢?nèi)缬幸蓡?wèn)，應(yīng)重新采集血標(biāo)本。不得電話詢問(wèn)后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及申請(qǐng)單。問(wèn)后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及申請(qǐng)單。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。11廣州血液中心輸血探究所血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清不收；血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清不收；血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；血標(biāo)本與申

9、請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；血標(biāo)本量少于血標(biāo)本量少于3ml不收；不收；血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水應(yīng)以生理鹽水(shnglynshu)沖注，并將首先抽取的沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去）；血液棄去）；第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。12廣州血液中心輸血探究所血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入血的細(xì)胞中加入EDTA，以阻斷補(bǔ)體激活途，以阻斷補(bǔ)體激活途徑）；徑）；用肝素用肝素(n s)治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)

10、抗治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收；使之凝結(jié)不收；第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。13廣州血液中心輸血探究所非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療(zhlio)后采集的血后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。細(xì)胞洗滌）。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。14廣州血液中心輸血探究所獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得管中獲得(hud)。血清和血漿原則上均可用于輸血前檢驗(yàn)，血清和血漿原則上均可用于輸血前檢驗(yàn)，但血清更好。原因是血漿中有時(shí)可出現(xiàn)細(xì)小

11、但血清更好。原因是血漿中有時(shí)可出現(xiàn)細(xì)小纖維蛋白包裹紅細(xì)胞的凝塊，與凝集反應(yīng)不纖維蛋白包裹紅細(xì)胞的凝塊，與凝集反應(yīng)不易區(qū)分。易區(qū)分。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。15廣州血液中心輸血探究所國(guó)外認(rèn)為必須使用不抗凝或者國(guó)外認(rèn)為必須使用不抗凝或者(huzh)EDTA抗抗凝的血標(biāo)本。如果用血漿標(biāo)本，必須通過(guò)檢凝的血標(biāo)本。如果用血漿標(biāo)本，必須通過(guò)檢測(cè)弱抗體來(lái)評(píng)估其有效性，確保臨床有意義測(cè)弱抗體來(lái)評(píng)估其有效性，確保臨床有意義的抗體不被漏檢。的抗體不被漏檢。配血用的血標(biāo)本必須是輸血前配血用的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的天之內(nèi)的（我國(guó)規(guī)定），或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前免（我國(guó)規(guī)定），或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)的。疫學(xué)

12、狀態(tài)的。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。16廣州血液中心輸血探究所國(guó)外對(duì)有輸血國(guó)外對(duì)有輸血(sh xu)史患者的標(biāo)本采集要求史患者的標(biāo)本采集要求（見表（見表1）表表1 標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求前次輸血時(shí)間采集血標(biāo)本時(shí)間314天輸血前24h內(nèi)1528天輸血前72h內(nèi)29天3個(gè)月輸血前1周內(nèi)第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。17廣州血液中心輸血探究所當(dāng)患者反復(fù)當(dāng)患者反復(fù)(fnf)輸血，不需要每天采集血標(biāo)輸血，不需要每天采集血標(biāo)本，但要每隔本，但要每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選試驗(yàn)，天進(jìn)行一次抗體篩選試驗(yàn)，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。不用溶血的血標(biāo)本，因?yàn)檠逯械挠坞x血不用溶血的血標(biāo)本，

13、因?yàn)檠逯械挠坞x血紅蛋白可蒙蔽抗體引發(fā)的溶血現(xiàn)象。紅蛋白可蒙蔽抗體引發(fā)的溶血現(xiàn)象。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。18廣州血液中心輸血探究所標(biāo)本保存不當(dāng)標(biāo)本保存不當(dāng)(b dn)會(huì)溶血、細(xì)菌污染、補(bǔ)體會(huì)溶血、細(xì)菌污染、補(bǔ)體失活以及不規(guī)則抗體效價(jià)降低。保存要求見失活以及不規(guī)則抗體效價(jià)降低。保存要求見表表2表表2 標(biāo)本保存要求標(biāo)本保存要求18254-30EDTA抗凝全血48h7d不允許血清或血漿不允許7d6個(gè)月第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。19廣州血液中心輸血探究所常規(guī)常規(guī)ABO血型鑒定應(yīng)包括血型鑒定應(yīng)包括(boku)正反定型，正反定型，二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國(guó)已規(guī)二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國(guó)已規(guī)定常

14、規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括(boku)Rh（D）定型。）定型。反定型要用試管法，不用玻片法。反定型要用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗正定型采用單克隆抗-A、抗、抗-B血型試血型試劑，抗劑，抗-B試劑不應(yīng)該與獲得性試劑不應(yīng)該與獲得性B抗原反應(yīng)?？乖磻?yīng)。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。20廣州血液中心輸血探究所采用采用A和和B試劑細(xì)胞進(jìn)行反定型檢測(cè)。新生試劑細(xì)胞進(jìn)行反定型檢測(cè)。新生兒和以前做過(guò)反定型可省略。依據(jù)記錄而省兒和以前做過(guò)反定型可省略。依據(jù)記錄而省略反定型存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈谝淮螛?biāo)本有略反定型存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈谝淮螛?biāo)本有可

15、能采錯(cuò)?？赡懿慑e(cuò)。只有正反定型結(jié)果相符才能正確只有正反定型結(jié)果相符才能正確(zhngqu)判定判定ABO血型。單純正定型血型。單純正定型O型不可靠，單純反型不可靠，單純反定型定型AB型也不可靠。型也不可靠。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。21廣州血液中心輸血探究所正反定型不一致，需進(jìn)一步鑒定：正反定型不一致，需進(jìn)一步鑒定：在正定型試劑中增加抗在正定型試劑中增加抗-A1、抗、抗-AB及抗及抗-H：抗抗-AB用來(lái)確認(rèn)弱用來(lái)確認(rèn)弱A和弱和弱B抗原抗原(kngyun)（這種（這種抗抗-A和抗和抗-B的混合物與弱的混合物與弱A和弱和弱B親和力強(qiáng)，親和力強(qiáng)，發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)

16、）；發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)）；二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。22廣州血液中心輸血探究所抗抗-A1用來(lái)用來(lái)(yn li)鑒定鑒定A亞型（亞型（A型中型中A1和和A2這兩種亞型占這兩種亞型占99.99%，A1約占約占80%，A2約約占占20%，抗，抗-A1與與A2不反應(yīng)）；不反應(yīng)）；抗抗-H用于鑒定亞型及孟買型（亞型細(xì)胞上用于鑒定亞型及孟買型（亞型細(xì)胞上有較多的有較多的H抗原，與抗抗原，與抗-H反應(yīng)較強(qiáng)，而孟買反應(yīng)較強(qiáng)，而孟買型紅細(xì)胞上無(wú)型紅細(xì)胞上無(wú)H抗原）?？乖６?、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。23廣州血液中心輸血探究所在血型

17、鑒定中有若干因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果：在血型鑒定中有若干因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果：人為因素有：人為因素有：試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；操作中加錯(cuò)樣本或試劑；操作中加錯(cuò)樣本或試劑；離心速度不足或過(guò)度；離心速度不足或過(guò)度；細(xì)胞細(xì)胞(xbo)與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯(cuò)誤等；與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯(cuò)誤等；人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書寫錯(cuò)誤。人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書寫錯(cuò)誤。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。24廣州血液中心輸血探究所客觀因素有：客觀因素有：因某種疾?。ㄈ绨籽。?dǎo)致抗原減弱；因某種疾?。ㄈ绨籽。?dǎo)致抗原減弱；紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類紅細(xì)胞發(fā)

18、生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類B物質(zhì)（如物質(zhì)（如細(xì)菌感染）；細(xì)菌感染）；抗體抗體(kngt)效價(jià)低（如嬰幼兒、老年人、低免效價(jià)低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等）；疫球蛋白血癥等）；血清中有意外抗體，某些藥物干擾等。血清中有意外抗體，某些藥物干擾等。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。25廣州血液中心輸血探究所n反定型對(duì)反定型對(duì)ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助。原因是亞型患者紅亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助。原因是亞型患者紅細(xì)胞上細(xì)胞上A或或B抗原很弱，通過(guò)抗原很弱，通過(guò)(tnggu)正反定型易于發(fā)現(xiàn)二者結(jié)正反定型易于發(fā)現(xiàn)二者結(jié)果不一致，從而引起警惕。果不一致，從而引起警惕。n出

19、現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：出現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：正反定型不一致應(yīng)重新檢測(cè)；正反定型不一致應(yīng)重新檢測(cè)；重新檢測(cè)時(shí)應(yīng)使用洗滌紅細(xì)胞。為預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，重新檢測(cè)時(shí)應(yīng)使用洗滌紅細(xì)胞。為預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，建議使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的建議使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的紅細(xì)胞，同時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照。紅細(xì)胞，同時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。26廣州血液中心輸血探究所如果重新檢測(cè)如果重新檢測(cè)(jin c)結(jié)果仍然異常，請(qǐng)資深工作結(jié)果仍然異常，請(qǐng)資深工作人員協(xié)助。人員協(xié)助。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與以往記錄不一致時(shí)，應(yīng)重新采當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與以

20、往記錄不一致時(shí)，應(yīng)重新采集血標(biāo)本再一次檢測(cè)。集血標(biāo)本再一次檢測(cè)。如果一時(shí)無(wú)法找到正反定型結(jié)果不一致的原如果一時(shí)無(wú)法找到正反定型結(jié)果不一致的原因，患者又需緊急輸血，此時(shí)可輸注因，患者又需緊急輸血，此時(shí)可輸注Rh（D）同型的同型的O型紅細(xì)胞（正反定型相符）。型紅細(xì)胞（正反定型相符）。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。27廣州血液中心輸血探究所nRh（D）血型鑒定原則：）血型鑒定原則：對(duì)受血者常規(guī)只測(cè)對(duì)受血者常規(guī)只測(cè)Rh（D）抗原；）抗原；對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)Rh（D）抗原，在初篩）抗原，在初篩為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是否為弱為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是

21、否為弱D；弱弱D針對(duì)針對(duì)(zhndu)受血者而言為受血者而言為Rh（D）陰性，而）陰性，而對(duì)獻(xiàn)血者而言則為對(duì)獻(xiàn)血者而言則為Rh（D）陽(yáng)性；）陽(yáng)性；二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。28廣州血液中心輸血探究所當(dāng)當(dāng)Rh（D）定型結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，在確認(rèn)之前）定型結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，在確認(rèn)之前應(yīng)當(dāng)作陰性應(yīng)當(dāng)作陰性(ynxng)對(duì)待；對(duì)待；目前各種單克隆抗目前各種單克隆抗-D檢測(cè)部分檢測(cè)部分D或弱或弱D時(shí)差異時(shí)差異較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助于弱于弱D的定型。的定型。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第二十八頁(yè)，

22、共六十九頁(yè)。29廣州血液中心輸血探究所n緊急情況下血型鑒定緊急情況下血型鑒定(jindng)時(shí)，必須做正定型時(shí)，必須做正定型及陰陽(yáng)性對(duì)照（見表及陰陽(yáng)性對(duì)照（見表3），或者正反定型。），或者正反定型。表表3 陰性陰性/陽(yáng)性對(duì)照表陽(yáng)性對(duì)照表二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型試劑試劑陽(yáng)性對(duì)照細(xì)胞陽(yáng)性對(duì)照細(xì)胞陰性對(duì)照細(xì)胞陰性對(duì)照細(xì)胞抗抗-AAB抗抗-BBA抗抗-DD陽(yáng)性陽(yáng)性D陰性陰性第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。30廣州血液中心輸血探究所n當(dāng)患者體內(nèi)含有高效價(jià)的冷自身抗體或冷凝當(dāng)患者體內(nèi)含有高效價(jià)的冷自身抗體或冷凝集素時(shí)。采用溫的鹽水洗滌細(xì)胞有助于血型鑒集素時(shí)。采用溫的鹽水洗滌細(xì)胞有助于血型鑒定

23、。定。n日常工作中需要定期做陽(yáng)性日常工作中需要定期做陽(yáng)性/陰性對(duì)照，使用陰性對(duì)照，使用自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)在常規(guī)檢測(cè)中加入自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)在常規(guī)檢測(cè)中加入(jir)對(duì)照標(biāo)本；采用手工操作時(shí)應(yīng)每一批次做陽(yáng)性對(duì)照標(biāo)本；采用手工操作時(shí)應(yīng)每一批次做陽(yáng)性/陰性對(duì)照。陰性對(duì)照。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。31廣州血液中心輸血探究所n在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑前作陽(yáng)性前作陽(yáng)性/陰性對(duì)照，以檢測(cè)其活性。陰性對(duì)照，以檢測(cè)其活性。n在觀察在觀察(gunch)定型結(jié)果時(shí)，既要觀察定型結(jié)果時(shí)，既要觀察(gunch)有無(wú)有無(wú)凝

24、集，也要觀察凝集，也要觀察(gunch)凝集強(qiáng)度，這有助于凝集強(qiáng)度，這有助于A、B亞型、類亞型、類B等的發(fā)現(xiàn)。等的發(fā)現(xiàn)。二、堅(jiān)持二、堅(jiān)持(jinch)正反定型正反定型第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。32廣州血液中心輸血探究所n對(duì)受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意對(duì)受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時(shí)間來(lái)選擇義的抗體，并可在配血前有足夠的時(shí)間來(lái)選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，避免盲目配血。缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，避免盲目配血。n方法是用受檢者血清與試劑方法是用受檢者血清與試劑(shj)紅細(xì)胞起反應(yīng)，紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在以發(fā)現(xiàn)在37有臨床意義的抗體。有臨床意義的抗體

25、。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。33廣州血液中心輸血探究所n抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞(xbo)(xbo)通常以通常以2 23 3個(gè)個(gè)單人份的單人份的O O型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞(xbo)(xbo)組成一套篩選細(xì)胞組成一套篩選細(xì)胞(xbo)(xbo)試劑。試劑。n抗體篩選用試劑紅細(xì)胞必須含有抗體篩選用試劑紅細(xì)胞必須含有1818種抗原，種抗原，所表達(dá)的抗原以純合子基因所表達(dá)的抗原為佳，所表達(dá)的抗原以純合子基因所表達(dá)的抗原為佳，隨機(jī)獲得的隨機(jī)獲得的O O型紅細(xì)胞易造成抗體漏檢。型紅細(xì)胞易造成抗體漏檢。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選

26、第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。34廣州血液中心輸血探究所n抗體篩選試驗(yàn)的方法很多，國(guó)外以間接抗球抗體篩選試驗(yàn)的方法很多，國(guó)外以間接抗球蛋白法為金標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)中小醫(yī)院多采用凝聚胺蛋白法為金標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)中小醫(yī)院多采用凝聚胺法，大醫(yī)院多采用微柱凝膠技術(shù)。法，大醫(yī)院多采用微柱凝膠技術(shù)。n微柱凝膠法是簡(jiǎn)單、有效檢測(cè)不規(guī)則抗體的微柱凝膠法是簡(jiǎn)單、有效檢測(cè)不規(guī)則抗體的方法，但無(wú)法排除無(wú)臨床意義抗體的干擾。方法，但無(wú)法排除無(wú)臨床意義抗體的干擾。n抗體篩選用的紅細(xì)胞一定要保存在抗體篩選用的紅細(xì)胞一定要保存在44環(huán)境環(huán)境(hunjng)(hunjng)中，以防紅細(xì)胞上抗原丟失。中，以防紅細(xì)胞上抗原丟失。三、做好抗體三、做好

27、抗體(kngt)篩選篩選第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。35廣州血液中心輸血探究所n抗體篩選抗體篩選(shixun)(shixun)試驗(yàn)并非能檢出所有有臨床意試驗(yàn)并非能檢出所有有臨床意義的抗體。原因有二：義的抗體。原因有二：一是低頻抗原的抗體可能被忽略；一是低頻抗原的抗體可能被忽略；二是以往所產(chǎn)生的抗體已降至難以檢出的水二是以往所產(chǎn)生的抗體已降至難以檢出的水平。平。n以往的抗體鑒定記錄有重要參考價(jià)值。以往的抗體鑒定記錄有重要參考價(jià)值。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。36廣州血液中心輸血探究所n國(guó)外對(duì)所有受血者常規(guī)國(guó)外對(duì)所有受血者常規(guī)(chnggu)(chnggu)作

28、抗體篩選試驗(yàn)，作抗體篩選試驗(yàn)，并認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)不規(guī)則抗體最可靠、最并認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。敏感的方法。n我國(guó)規(guī)定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選我國(guó)規(guī)定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選試驗(yàn)：試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。輸血者。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。37廣州血液中心輸血探究所n如抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異如抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異性時(shí)，可送有條件的單位鑒定。性時(shí)，可送有條件的單位鑒定。n抗體鑒定試驗(yàn)包括：

29、抗體鑒定試驗(yàn)包括：自身細(xì)胞檢查自身細(xì)胞檢查(jinch)(jinch)：確定患者血清內(nèi)是否有自：確定患者血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體與同種抗體并存；身抗體或自身抗體與同種抗體并存；三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。38廣州血液中心輸血探究所使用試劑譜細(xì)胞：譜細(xì)胞一般是由使用試劑譜細(xì)胞：譜細(xì)胞一般是由8 81616單人單人份的已知血型表型的份的已知血型表型的O O型紅細(xì)胞配套組成，具有型紅細(xì)胞配套組成，具有(jyu)(jyu)各種不同的抗原成分；各種不同的抗原成分；根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。體。n國(guó)外認(rèn)

30、為采用一組譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定有一定國(guó)外認(rèn)為采用一組譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定有一定的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用兩組譜細(xì)胞可以提高檢出組合抗體的能力。兩組譜細(xì)胞可以提高檢出組合抗體的能力。三、做好抗體三、做好抗體(kngt)篩選篩選第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。39廣州血液中心輸血探究所n輸血前必須嚴(yán)格輸血前必須嚴(yán)格(yng)(yng)交叉配血，這是防止輸血交叉配血，這是防止輸血前檢驗(yàn)程序中發(fā)生差錯(cuò)的最后一道前檢驗(yàn)程序中發(fā)生差錯(cuò)的最后一道“安全崗安全崗”。n所謂所謂“嚴(yán)格嚴(yán)格”是指所采用的方法必須能檢出是指所采用的方法必須能檢出ABOABO不相容及不相容及A

31、BOABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體（IgGIgG抗體）?？贵w）。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。40廣州血液中心輸血探究所n交叉配血的方法有：交叉配血的方法有：主側(cè)交叉：由患者血清和供者紅細(xì)胞組成；主側(cè)交叉：由患者血清和供者紅細(xì)胞組成；次側(cè)交叉：由患者紅細(xì)胞和供者血清（漿）次側(cè)交叉：由患者紅細(xì)胞和供者血清（漿）組成（由于我國(guó)尚未對(duì)供者進(jìn)行抗體篩選，故組成（由于我國(guó)尚未對(duì)供者進(jìn)行抗體篩選，故次側(cè)交叉是有必要的，尤其是輸全血時(shí)）；次側(cè)交叉是有必要的，尤其是輸全血時(shí)）；自身對(duì)照：由患者自身血清和患者自身紅細(xì)自身對(duì)照：由患者自身血清和患者自

32、身紅細(xì)胞組成（自身對(duì)照有助于分析胞組成（自身對(duì)照有助于分析(fnx)(fnx)解釋交叉配解釋交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果）。血試驗(yàn)中出現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果）。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。41廣州血液中心輸血探究所n交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)：法、凝聚胺法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)：鹽水法：簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉，但有局限性：鹽水法：簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉，但有局限性：鹽水法只能檢出鹽水法只能檢出ABOABO、P P、LewisLewis、MNMN等系統(tǒng)等系統(tǒng)的抗體的抗體(kngt)(kngt)，此類抗體，此類抗體(

33、kngt)(kngt)屬天然抗體屬天然抗體(kngt)(kngt)，屬屬IgMIgM球蛋白。球蛋白。IgMIgM是五聚體，分子量大，分子是五聚體，分子量大，分子長(zhǎng)度長(zhǎng)，能在鹽水中出現(xiàn)可見的凝集反應(yīng)；長(zhǎng)度長(zhǎng)，能在鹽水中出現(xiàn)可見的凝集反應(yīng)；四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。42廣州血液中心輸血探究所鹽水法不能檢出鹽水法不能檢出RhRh、KellKell、KiddKidd、DuffyDuffy等等系統(tǒng)的抗體，此類抗體由免疫系統(tǒng)的抗體，此類抗體由免疫(miny)(miny)產(chǎn)生，屬產(chǎn)生，屬IgGIgG球蛋白。球蛋白。IgGIgG是單聚體，分子量小，分子長(zhǎng)是單聚體，分子量

34、小，分子長(zhǎng)度短，不能在鹽水中起凝集反應(yīng)。度短，不能在鹽水中起凝集反應(yīng)。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。43廣州血液中心輸血探究所交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效檢出檢出IgGIgG抗體的方法，這些方法有：抗體的方法，這些方法有：酶法：對(duì)酶法：對(duì)RhRh系統(tǒng)較為敏感，但會(huì)改變某些血系統(tǒng)較為敏感，但會(huì)改變某些血型系統(tǒng)的抗原構(gòu)型，加之不易型系統(tǒng)的抗原構(gòu)型，加之不易(b y)(b y)保存，應(yīng)用保存，應(yīng)用受限；受限；抗球蛋白法是檢測(cè)抗球蛋白法是檢測(cè)IgGIgG抗體最可靠的方法，抗體最可靠的方法，但操作繁瑣。但操作繁瑣。四、嚴(yán)

35、格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。44廣州血液中心輸血探究所凝聚胺法對(duì)凝聚胺法對(duì)KellKell系統(tǒng)之外的大多數(shù)血型系統(tǒng)系統(tǒng)之外的大多數(shù)血型系統(tǒng)敏感度高，且操作簡(jiǎn)便，快速。敏感度高，且操作簡(jiǎn)便，快速。微柱凝膠試驗(yàn)（卡式配血）靈敏度高，特異微柱凝膠試驗(yàn)（卡式配血）靈敏度高，特異性強(qiáng)，結(jié)果直觀，能自動(dòng)化操作，還能保存，性強(qiáng)，結(jié)果直觀，能自動(dòng)化操作，還能保存，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、耗時(shí)長(zhǎng)、可出現(xiàn)假陽(yáng)性，有缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、耗時(shí)長(zhǎng)、可出現(xiàn)假陽(yáng)性，有條件的醫(yī)院條件的醫(yī)院(yyun)(yyun)可采用?？刹捎谩Ｋ?、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。45廣州血液

36、中心輸血探究所歐美國(guó)家常用抗體球蛋白法或微柱凝膠法，歐美國(guó)家常用抗體球蛋白法或微柱凝膠法，因?yàn)榘追N人中約有因?yàn)榘追N人中約有9%9%是是KellKell（K K）陽(yáng)性，而凝）陽(yáng)性，而凝聚胺對(duì)聚胺對(duì)KellKell系統(tǒng)不敏感。系統(tǒng)不敏感。我國(guó)中小醫(yī)院適合我國(guó)中小醫(yī)院適合(shh)(shh)用凝聚胺法，因?yàn)槟媚郯贩ǎ驗(yàn)槟郯穼?duì)聚胺對(duì)RhRh系統(tǒng)特別敏感，在我國(guó)以系統(tǒng)特別敏感，在我國(guó)以RhRh系統(tǒng)引起系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)最為常見，而漢族人的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)最為常見，而漢族人幾乎幾乎100%100%為為K K抗原陰性，通常不考慮抗抗原陰性，通常不考慮抗-K-K。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yn

37、g)交叉配血交叉配血第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。46廣州血液中心輸血探究所n凝聚胺試驗(yàn)原理凝聚胺試驗(yàn)原理凝聚胺（凝聚胺（PolybrenePolybrene）是一種陽(yáng)離子聚合物，）是一種陽(yáng)離子聚合物，溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可中和紅細(xì)胞表面溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可中和紅細(xì)胞表面(biomin)(biomin)負(fù)電荷，引起紅細(xì)胞非特異性凝聚，這負(fù)電荷，引起紅細(xì)胞非特異性凝聚，這種凝聚是可逆的；種凝聚是可逆的；如果是抗體致敏的紅細(xì)胞在凝聚胺作用下發(fā)如果是抗體致敏的紅細(xì)胞在凝聚胺作用下發(fā)生凝集，這種凝集是不可逆的；生凝集，這種凝集是不可逆的；四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十六頁(yè)，共六十

38、九頁(yè)。47廣州血液中心輸血探究所在凝聚胺試驗(yàn)中，首先讓紅細(xì)胞和血清在低離子介質(zhì)中孵在凝聚胺試驗(yàn)中，首先讓紅細(xì)胞和血清在低離子介質(zhì)中孵育，促進(jìn)抗體與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，然后加入育，促進(jìn)抗體與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，然后加入(jir)(jir)凝聚胺使紅凝聚胺使紅細(xì)胞凝聚，再加入細(xì)胞凝聚，再加入(jir)(jir)枸櫞酸鈉重懸液（枸櫞酸根帶負(fù)電荷）枸櫞酸鈉重懸液（枸櫞酸根帶負(fù)電荷）中和凝聚胺正電荷，恢復(fù)紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷；中和凝聚胺正電荷，恢復(fù)紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷；重懸后如果是非特異性凝聚，則由于紅細(xì)胞表面負(fù)電荷的重懸后如果是非特異性凝聚，則由于紅細(xì)胞表面負(fù)電荷的排斥作用，紅細(xì)胞散開，結(jié)果為陰性；若是由于抗原抗

39、體引排斥作用，紅細(xì)胞散開，結(jié)果為陰性；若是由于抗原抗體引起的特異性凝集則不會(huì)散開，結(jié)果為陽(yáng)性。起的特異性凝集則不會(huì)散開，結(jié)果為陽(yáng)性。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。48廣州血液中心輸血探究所n凝聚胺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)凝聚胺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)加入重懸液后，應(yīng)盡快觀察結(jié)果，最好在加入重懸液后，應(yīng)盡快觀察結(jié)果，最好在1min1min內(nèi)，最內(nèi)，最長(zhǎng)不要超過(guò)長(zhǎng)不要超過(guò)3min3min，以免弱反應(yīng)消失；，以免弱反應(yīng)消失；凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用會(huì)變?nèi)?，所以凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用?huì)變?nèi)?，所?suy)(suy)必必須保存在黑色塑料瓶中；須保存在黑色塑料瓶中；凝聚胺是一

40、種抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標(biāo)本要稍凝聚胺是一種抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標(biāo)本要稍稍多加一些凝聚胺來(lái)中和肝素。稍多加一些凝聚胺來(lái)中和肝素。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。49廣州血液中心輸血探究所n主側(cè)交叉配血不相合的原因：主側(cè)交叉配血不相合的原因：患者或供者患者或供者ABOABO血型定型不正確；血型定型不正確；患者血清中存在同種抗體與供者紅細(xì)胞上的患者血清中存在同種抗體與供者紅細(xì)胞上的相應(yīng)相應(yīng)(xingyng)(xingyng)抗原起反應(yīng)；抗原起反應(yīng)；四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。50廣州血液中心輸血探究所患者血清

41、中存在自身抗體，與供者紅細(xì)胞上患者血清中存在自身抗體，與供者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原起反應(yīng)；的相應(yīng)抗原起反應(yīng)；患者血清中白蛋白與球蛋白比例不正常引起患者血清中白蛋白與球蛋白比例不正常引起的緡錢狀假凝集的緡錢狀假凝集(nngj)(nngj)；血漿擴(kuò)容劑的影響或試劑被污染等。血漿擴(kuò)容劑的影響或試劑被污染等。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。51廣州血液中心輸血探究所n主側(cè)（主側(cè)（+ +）、自身（）、自身（- -）、抗體篩選（）、抗體篩選（- -），可能原因是：），可能原因是：患者或供者患者或供者ABOABO血型錯(cuò)誤；血型錯(cuò)誤；（重新定型，檢查患者亞型、輸血史及移植史）（重新

42、定型，檢查患者亞型、輸血史及移植史）患者血清中有抗體，但篩選細(xì)胞上無(wú)相應(yīng)抗原患者血清中有抗體，但篩選細(xì)胞上無(wú)相應(yīng)抗原(kngyun)(kngyun)；（對(duì)患者進(jìn)行抗體鑒定）（對(duì)患者進(jìn)行抗體鑒定）供者紅細(xì)胞已被致敏。供者紅細(xì)胞已被致敏。（對(duì)供者做直接抗球蛋白試驗(yàn)）（對(duì)供者做直接抗球蛋白試驗(yàn)）四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。52廣州血液中心輸血探究所n主側(cè)（主側(cè)（+ +）、自身（）、自身（- -）、抗體篩選（）、抗體篩選（+ +），可），可能原因是：能原因是：患者血清中的同種抗體與供者紅細(xì)胞上相應(yīng)患者血清中的同種抗體與供者紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原起反應(yīng)抗原起反應(yīng)(fnyn

43、g)(fnyng)。（對(duì)患者進(jìn)行抗體鑒定，選擇無(wú)對(duì)應(yīng)抗原的血（對(duì)患者進(jìn)行抗體鑒定，選擇無(wú)對(duì)應(yīng)抗原的血液輸注。）液輸注。）四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。53廣州血液中心輸血探究所n主側(cè)（主側(cè)（+ +）、自身（）、自身（+ +）、抗體篩選（）、抗體篩選（+ +），可能原因是：），可能原因是：患者血清中可能同時(shí)存在自身抗體和同種抗體；患者血清中可能同時(shí)存在自身抗體和同種抗體；（對(duì)患者血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血）（對(duì)患者血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血）白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值不正常球蛋白比值不正常（鹽水添加試驗(yàn)解決緡錢狀假凝集）（鹽水添加

44、試驗(yàn)解決緡錢狀假凝集）血漿擴(kuò)容劑（如右旋糖酐）的影響血漿擴(kuò)容劑（如右旋糖酐）的影響(yngxing)(yngxing)；（洗滌細(xì)胞，或等待擴(kuò)容劑消失后重新抽取標(biāo)本）（洗滌細(xì)胞，或等待擴(kuò)容劑消失后重新抽取標(biāo)本）污染污染（使用潔凈的器具和符合要求的試劑）（使用潔凈的器具和符合要求的試劑）四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。54廣州血液中心輸血探究所n交叉配血實(shí)驗(yàn)中，離心力、離心時(shí)間不當(dāng)，交叉配血實(shí)驗(yàn)中，離心力、離心時(shí)間不當(dāng)，可造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果?？稍斐杉訇幮曰蚣訇?yáng)性結(jié)果。n恒溫水浴箱溫度不正確也會(huì)造成錯(cuò)誤結(jié)果。恒溫水浴箱溫度不正確也會(huì)造成錯(cuò)誤結(jié)果。n對(duì)于高效價(jià)對(duì)于

45、高效價(jià)O O型血清出現(xiàn)前帶現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)用型血清出現(xiàn)前帶現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)用EDTAEDTA鹽水適當(dāng)稀釋，以阻止補(bǔ)體鹽水適當(dāng)稀釋，以阻止補(bǔ)體C C1 1引起的凝集。引起的凝集。n出現(xiàn)溶血或部分溶血應(yīng)判為陽(yáng)性結(jié)果（標(biāo)本出現(xiàn)溶血或部分溶血應(yīng)判為陽(yáng)性結(jié)果（標(biāo)本(biobn)(biobn)本身溶血例外）。本身溶血例外）。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。55廣州血液中心輸血探究所n含有冷凝集素的患者交叉配血時(shí)可采用含有冷凝集素的患者交叉配血時(shí)可采用3737生理鹽水洗滌生理鹽水洗滌3 3次，如還顯弱凝集，再用次，如還顯弱凝集，再用4242或或4545鹽水洗鹽水洗1 1次再配血。次

46、再配血。n溫抗體型的自身免疫性溶血性貧血患者血清溫抗體型的自身免疫性溶血性貧血患者血清中的游離抗體有時(shí)很難吸收完全，導(dǎo)致配血困中的游離抗體有時(shí)很難吸收完全，導(dǎo)致配血困難。在排除同種抗體的情況難。在排除同種抗體的情況(qngkung)(qngkung)下可選擇凝下可選擇凝集反應(yīng)弱的同型血液輸注，亦可輸注集反應(yīng)弱的同型血液輸注，亦可輸注O O型洗滌型洗滌紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。56廣州血液中心輸血探究所n某些緊急情況下需要快速某些緊急情況下需要快速(kui s)(kui s)配血，建議血配血，建議血清（血漿）與細(xì)胞比例為清（血漿）與細(xì)胞比例

47、為2:12:1，細(xì)胞懸液濃度，細(xì)胞懸液濃度為為2%2%3%3%。同時(shí)離心前孵育。同時(shí)離心前孵育2 25min5min，有利于，有利于檢測(cè)弱的檢測(cè)弱的ABOABO抗體?？贵w。n嬰兒輸注嬰兒輸注O O型血或型血或ABOABO同型血，應(yīng)當(dāng)采用母親同型血，應(yīng)當(dāng)采用母親的血清（血漿）進(jìn)行交叉配血。的血清（血漿）進(jìn)行交叉配血。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。57廣州血液中心輸血探究所n在任何在任何(rnh)(rnh)情況下，一定要選擇情況下，一定要選擇ABOABO和和RhRh（D D）同型的血液。如果同型血不夠用，可以輸注同型的血液。如果同型血不夠用，可以輸注O O型相合

48、的添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液、懸浮紅型相合的添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞），這種紅細(xì)胞所含血漿量很少。細(xì)胞），這種紅細(xì)胞所含血漿量很少。nABAB型血液不能滿足供應(yīng)，可選擇型血液不能滿足供應(yīng)，可選擇A A型或型或B B型紅型紅細(xì)胞，盡量不用細(xì)胞，盡量不用O O型，型，O O型紅細(xì)胞以備它用。型紅細(xì)胞以備它用。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。58廣州血液中心輸血探究所nRhRh（D D）陰性）陰性(ynxng)(ynxng)血不夠用，可以選擇血不夠用，可以選擇RhRh（D D）陽(yáng)性血，但有生育能力的婦女不能用。陽(yáng)性血，但有生育能力的婦女不能用。n在大量輸血

49、時(shí)如果輸?shù)氖峭拖嗪系奶砑觿┰诖罅枯斞獣r(shí)如果輸?shù)氖峭拖嗪系奶砑觿┘t細(xì)胞（未輸全血），供者之間可以不做交叉紅細(xì)胞（未輸全血），供者之間可以不做交叉配血試驗(yàn)。若是輸了配血試驗(yàn)。若是輸了ABOABO不同型的相合紅細(xì)胞，不同型的相合紅細(xì)胞，以后要盡快輸注與患者同型的紅細(xì)胞，不要堅(jiān)以后要盡快輸注與患者同型的紅細(xì)胞，不要堅(jiān)持一直應(yīng)用持一直應(yīng)用ABOABO不同型的相合紅細(xì)胞。不同型的相合紅細(xì)胞。四、嚴(yán)格四、嚴(yán)格(yng)交叉配血交叉配血第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。廣州血液中心輸血探究所59病例討論病例討論例例1： 王某，女，王某，女，44歲，因乳腺癌歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)年前作根治術(shù)。手術(shù)(shush)期間患者輸期間患者輸A型全血型全血400ml，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.121012/L，血