難治性產(chǎn)后出血

1、Company LOGO難難治性治性產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血是我是我國國孕孕產(chǎn)婦產(chǎn)婦死亡的首要因素死亡的首要因素農(nóng)農(nóng)村地村地區(qū)區(qū) 1.對產(chǎn)對產(chǎn)科出血不?？瞥鲅怀Ｒ娨娫蛑卦蛑匾曇暡徊粔驂?2.失血量的失血量的嚴嚴重估重估計計不足不足 3.未能及未能及時時準確準確識別產(chǎn)識別產(chǎn)科出血的原因科出血的原因 4.產(chǎn)產(chǎn)科出血科出血處處理不恰理不恰當當，不及，不及時時產(chǎn)產(chǎn)科出血致死性原因科出血致死性原因早期早期產(chǎn)產(chǎn)后出血的定后出血的定義義 剖剖宮產(chǎn)宮產(chǎn)24h24h內(nèi)內(nèi)出血量出血量 1000ml1000ml血球血球壓積壓積有有10%10%的的變變化化胎胎兒兒陰陰道娩出后道娩出后24h24h內(nèi)內(nèi)出血

2、量出血量 500ml500ml需需經(jīng)輸經(jīng)輸血治血治療療威威脅脅產(chǎn)婦產(chǎn)婦血液血液動動力力學穩(wěn)學穩(wěn)定的出血定的出血定定義義難難治性治性產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血 定定義義 又叫又叫嚴嚴重重產(chǎn)產(chǎn)后出血，后出血，胎胎兒兒娩出娩出1h內(nèi)產(chǎn)內(nèi)產(chǎn)后出后出血血經(jīng)經(jīng)各各種種保守治保守治療療無效，出血量超無效，出血量超過過1500毫升或已毫升或已導導致凝血功能障礙、多器官功致凝血功能障礙、多器官功能衰竭。能衰竭。 急危重急危重 此此時時出血量超出血量超過過血容量的血容量的25%，是機體，是機體生理性代生理性代償償機制走向衰竭的起始點，需機制走向衰竭的起始點，需實實施施緊緊急救治，大量急救治，大量輸輸血、血、輸輸液液糾糾正低

3、血容正低血容量的危重情量的危重情況況。定定義義：有前次剖有前次剖宮產(chǎn)宮產(chǎn)史、此次史、此次為為前置胎前置胎盤盤、胎、胎盤盤植入植入30%50%30%50%者者, ,Chattopad-byayChattopad-byay稱稱之之為為兇兇險險性前置胎性前置胎盤盤。前置胎前置胎盤盤伴胎伴胎盤盤植入者死亡率高植入者死亡率高達達10%10%。特特別別注意：兇注意：兇險險性前置胎性前置胎盤盤u與與胎胎盤盤和子和子宮宮壁之壁之間間全部和部分全部和部分蛻蛻膜膜發(fā)發(fā)育不育不良、缺如和受良、缺如和受損損有有關(guān)關(guān), ,受精卵著床后因受精卵著床后因蛻蛻膜膜發(fā)發(fā)育育不全或缺如不全或缺如, ,絨絨毛侵入肌毛侵入肌層層而形

4、成。而形成。u因因為為胎胎盤與盤與子子宮宮壁粘壁粘連連甚甚緊緊, ,胎胎盤盤不能自行不能自行剝剝離娩出或只能部分離娩出或只能部分剝剝離離, ,使使產(chǎn)產(chǎn)后子后子宮縮復(fù)宮縮復(fù)不佳而不佳而導導致致產(chǎn)產(chǎn)后出血。后出血。發(fā)發(fā) 病病 原原 因因剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史和子宮發(fā)育不良剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史和子宮發(fā)育不良是胎盤植入的三大好發(fā)因素。是胎盤植入的三大好發(fā)因素。難難治性治性產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要特點后出血的主要特點出血速度快出血速度快, ,胎胎兒兒娩出后娩出后1h 1h 內(nèi)內(nèi)出血量超出血量超過過 1500mL 1500mL 。出血已出血已導導致致凝血功能障礙或凝血功能障礙或多器官功能衰竭。多器官功能衰竭。經(jīng)經(jīng)按

5、摩子按摩子宮宮, ,使用使用宮縮劑宮縮劑, ,靜靜脈推注脈推注鈣劑鈣劑, ,陰陰道分娩后道分娩后檢查軟產(chǎn)檢查軟產(chǎn)道和胎道和胎盤盤, ,剖剖宮產(chǎn)術(shù)宮產(chǎn)術(shù)中中熱鹽熱鹽水水濕濕敷子敷子宮宮等等各各種種保守治保守治療療無效。無效。其其它標它標準準24h24h內(nèi)輸內(nèi)輸注注4 410u RBC10u RBCDICDIC或休克或休克臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)需切除子需切除子宮宮、開開腹手腹手術(shù)術(shù)或或動動脈栓塞等干脈栓塞等干預(yù)預(yù)治治療療MODSMODS或或ICUICU救治救治導導致致產(chǎn)婦產(chǎn)婦死亡死亡分娩前后，分娩前后，血血紅紅蛋白下降蛋白下降40g/L40g/L需要輸血補充血容量需要輸血補充血容量其他其他標標準準難難治

6、性治性產(chǎn)產(chǎn)后出血的后出血的處處理理準準備備工作工作組織組織一支一支訓練訓練有有素的多素的多學學科科產(chǎn)產(chǎn)后后出血出血搶搶救救團隊團隊 確保確保搶搶救救設(shè)備設(shè)備完善完善及及時時通知通知ICUICU、血、血庫庫外科外科及麻醉科等及麻醉科等盡盡可能控制局可能控制局部出血，部出血，壓壓迫出血部位，迫出血部位，為為救治工作救治工作贏贏得得時間時間處理步驟處處理步理步驟驟保留子保留子宮宮的的治治療療方法方法及及時時采取采取子子宮宮切除切除術(shù)術(shù)子子宮宮切除切除術(shù)術(shù)后大出血的后大出血的處處理理保留子宮的治療方法保留子保留子宮宮的的治治療療方法方法宮宮腔腔紗條紗條填填塞塞術(shù)術(shù)氣氣囊或水囊囊或水囊宮宮腔腔填填塞塞術(shù)

7、術(shù)選擇選擇性性動動脈脈結(jié)結(jié)扎扎術(shù)術(shù)子子宮宮B-LynchB-Lynch縫縫合技合技術(shù)術(shù)動動脈脈栓塞栓塞術(shù)術(shù)操作相操作相對簡單對簡單, ,手手術(shù)時間術(shù)時間短、短、止血快、止血快、療療效肯定、效肯定、并發(fā)并發(fā)癥少、可保留子癥少、可保留子宮宮等。等。栓塞后栓塞后較較好的好的側(cè)側(cè)支循支循環(huán)環(huán)不影不影響響子子宮宮、卵巢的血供、卵巢的血供, ,明明膠膠海海綿綿于于術(shù)術(shù)后后141419d 19d 可以吸收可以吸收, ,3 3 個個月后完全吸收月后完全吸收, ,使被栓塞的血管再通使被栓塞的血管再通, ,不影不影響響今后的生育功能。今后的生育功能。可成可成為為替代子替代子宮宮切除切除治治療難療難治性治性產(chǎn)產(chǎn)后出

8、血的后出血的一一種種有效方法有效方法, ,更易被育更易被育齡齡患者所接受患者所接受, ,具有很大的具有很大的臨臨床意床意義義。子宮動脈栓塞術(shù)TAE如果保留子如果保留子宮宮治治療療方法失方法失敗敗或無或無條條件件進進行保守治行保守治療時療時應(yīng)應(yīng)果果斷斷地采取子地采取子宮宮切除切除術(shù)術(shù)。子子宮宮切除切除術(shù)術(shù)寧早勿寧早勿遲遲，特特別別是在胎是在胎盤盤植入和子植入和子宮宮破裂情破裂情況況下。下。子子宮宮切除切除時時仍有活仍有活躍躍性出血，故需最快的性出血，故需最快的速度速度“ “鉗夾鉗夾、 切切斷斷、下移、下移” ”直至子直至子宮動宮動脈脈 水平。水平。產(chǎn)產(chǎn)后大出血行子后大出血行子宮宮切除切除術(shù)術(shù)的的

9、并發(fā)并發(fā)癥癥較較多多子宮切除術(shù)子子宮宮切除后大出血切除后大出血處處理理一、盆腔一、盆腔填填塞塞n適用于子適用于子宮宮切除后由于消耗性凝血疾病切除后由于消耗性凝血疾病導導致的后腹膜表面的持致的后腹膜表面的持續(xù)續(xù)不不斷斷地滲血。地滲血。n填填塞塞時時，用大的剖腹手，用大的剖腹手術(shù)術(shù)包包將將盆腔塞盆腔塞緊緊，糾糾正凝血功能障礙正凝血功能障礙2424小小時時后取出后取出二、二、動動脈栓塞脈栓塞n適用于病情適用于病情穩(wěn)穩(wěn)定但出血不止、外科手定但出血不止、外科手術(shù)術(shù)已已經(jīng)經(jīng)無無計計可施的病人?？墒┑牟∪恕Ｗ幼訉m宮B-LynchB-Lynch縫縫合技合技術(shù)術(shù)|由英由英國國Milton KeynesMilto

10、n Keynes醫(yī)醫(yī)院院Dr Christopher Dr Christopher B BLynchLynch于于19971997年首次年首次報報道的一道的一種種新的外科手新的外科手術(shù)術(shù)控制控制難難治性治性產(chǎn)產(chǎn)后出血的后出血的縫線縫線方法。方法。|在子在子宮宮前后壁前后壁縫線縫線加加壓壓子子宮宮，手，手術(shù)術(shù)操作操作簡簡單單易行，止血效果立即易行，止血效果立即顯現(xiàn)顯現(xiàn)，可免于子，可免于子宮宮切除，切除，保留生育能力，保留生育能力，稱為稱為B-LynchB-Lynch縫線術(shù)縫線術(shù)。應(yīng)應(yīng)用至用至今未今未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有明有明顯顯的的并發(fā)并發(fā)癥。首次癥。首次報報道的道的5 5個個病例病例中有中有2 2例再次

11、生育。例再次生育。|適用于適用于宮縮宮縮乏力、胎乏力、胎盤盤因素和凝血功能因素和凝血功能異異常常性性產(chǎn)產(chǎn)后出血，普通后出血，普通宮縮劑宮縮劑無法奏效而有可能切無法奏效而有可能切除子除子宮宮的病例。的病例。麻醉麻醉切切開開腹壁各腹壁各層層子子宮宮pfannenstiepfannenstie切口或原切口或原疤疤痕痕處處探探查宮查宮腔腔清宮清宮娩出子娩出子宮宮找出血點找出血點 若若為為子子宮宮乏力和凝血功能乏力和凝血功能異異常性滲血，胎常性滲血，胎盤盤床大量床大量出血，胎出血，胎盤盤部分和全部植部分和全部植入而無明入而無明顯顯的出血點，的出血點，則則先先試試用用兩兩手加手加壓壓估估計計B-B-Lyn

12、chLynch縫縫合潛在的成功機合潛在的成功機會會手手術(shù)術(shù)步步驟驟一一 用用70mm70mm的的圓針圓針，2 2號鉻號鉻制制腸線腸線，穿刺子，穿刺子宮宮切口距右切口距右側(cè)側(cè)3cm3cm的右下的右下緣緣3cm3cm，2 2號號 腸線腸線穿穿過宮過宮腔至切口上腔至切口上緣緣距距側(cè)側(cè)方方4cm4cm進針進針； 腸線腸線拉至拉至宮宮底可底可見見加加壓壓于于宮宮底距底距宮宮角角約約3 34 4cmcm；腸線腸線由由宮宮底垂直底垂直繞繞向后壁，向后壁，與與前壁相前壁相同的部位同的部位進針進針至至宮宮腔，水平腔，水平進針進針至左至左側(cè)側(cè)后壁，后壁，將腸線將腸線垂直通垂直通過宮過宮底至子底至子宮宮前壁，如同子

13、前壁，如同子宮宮右右側(cè)側(cè)的部位的部位進針進針于左于左側(cè)側(cè)子子宮宮切口的上下切口的上下緣緣； 子子宮宮表面表面從從前壁至后壁可前壁至后壁可見兩條鉻見兩條鉻制制線線，在，在子子宮宮體的體的兩側(cè)兩側(cè)。手手術(shù)術(shù)步步驟驟二二70mm70mm的的圓針圓針2 2號鉻號鉻制制腸線腸線穿刺子穿刺子宮宮切口距右切口距右側(cè)側(cè)3cm3cm的右下的右下緣緣3cm3cm2 2號號 腸線腸線穿穿過宮過宮腔至腔至切口上切口上緣緣距距側(cè)側(cè)方方4cm4cm進針進針腸線腸線拉至拉至宮宮底可底可見見加加壓壓于于宮宮底距底距宮宮角角約約3 34cm4cm腸線腸線由由宮宮底垂直底垂直繞繞向后壁向后壁，與與前壁相同的部位前壁相同的部位進針

14、進針至至宮宮腔，水平腔，水平進針進針至左至左側(cè)側(cè)后壁，后壁，將腸線將腸線垂直通垂直通過宮過宮底至子底至子宮宮前壁，如同子前壁，如同子宮宮右右側(cè)側(cè)的部位的部位進針進針于左于左側(cè)側(cè)子子宮宮切口的上下切口的上下緣緣子子宮宮表面表面從從前壁至后壁，前壁至后壁，可可見兩條鉻見兩條鉻制制線線，在子，在子宮宮體的體的兩側(cè)兩側(cè)手手術(shù)術(shù)步步驟驟二二圖圖示示兩條鉻兩條鉻制制線線在在雙雙手加手加壓壓的的協(xié)協(xié)助下助下牽牽拉，拉，達達到加到加壓壓止血的目的，止血的目的，檢查陰檢查陰道無出血道無出血由助手加由助手加壓壓子子宮宮體，體，術(shù)術(shù)者切口上下者切口上下緣緣的的縫線結(jié)縫線結(jié)扎，扎，并縫并縫合合關(guān)閉關(guān)閉子子宮宮切口切口

15、嚴嚴重的前置胎重的前置胎盤盤，在施行，在施行B-LynchB-Lynch縫縫線線前，前，應(yīng)應(yīng)在前后壁作在前后壁作8 8字字縫縫合合手手術(shù)術(shù)步步驟驟三三正面觀背面觀背面觀正面觀防范措施防范措施|重重視產(chǎn)視產(chǎn)前高危因素，前高危因素，積極積極治治療療妊娠合妊娠合并并癥，做好癥，做好圍產(chǎn)圍產(chǎn)期保健。期保健。|正確正確處處理好各理好各產(chǎn)產(chǎn)程，防止程，防止產(chǎn)產(chǎn)后子后子宮宮收收縮縮乏力，仔乏力，仔細檢查細檢查胎胎盤盤胎膜完整及有無副胎膜完整及有無副胎胎盤盤。|正確估正確估計計失血量，寧多勿少，失血量，寧多勿少，盡盡早排空早排空膀胱，早吸乳。膀胱，早吸乳。|合理合理選擇選擇剖剖宮產(chǎn)術(shù)宮產(chǎn)術(shù)式。式。失血性休克的

16、治失血性休克的治療療組織組織搶搶救救隊隊伍伍補補充血容量充血容量病因的病因的處處理理血管活性血管活性藥藥物物糾糾正酸中毒正酸中毒改善各器官改善各器官系系統(tǒng)統(tǒng)功能功能一般性治一般性治療療一般性治一般性治療療|監(jiān)測監(jiān)測措施：措施：監(jiān)測監(jiān)測血血壓壓、脈搏、呼吸、神志、脈搏、呼吸、神志、出血、出血、實驗實驗室室檢查檢查、如、如HbHb、RbcRbc、HCTHCT，凝凝血功能、生化血功能、生化檢查檢查、血、血氣氣分析等。分析等。|保暖、平保暖、平臥臥、抬高下肢、抬高下肢3030，面，面罩罩或鼻或鼻導導管管吸吸氧氧6-86-8L/minL/min，保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢。|開開放放靜靜脈通路至少二脈

17、通路至少二條條，針頭針頭要粗，要粗，并并配血。配血。補補充血容量充血容量輸輸血：失血量超血：失血量超過過1000mL 1000mL 應(yīng)輸應(yīng)輸血。血。血血漿漿代用品：可代用品：可補補充微循充微循環(huán)環(huán)血容量，但不具血容量，但不具備輸氧備輸氧能力。能力。晶體液：晶體液：輸輸入量入量須達須達到到3 3倍以上才能倍以上才能維維持正常持正常的循的循環(huán)環(huán)血液量。血液量。堿堿性液：血性液：血壓測壓測不到不到1 1小小時時或血或血壓壓在在80805050mmHgmmHg達達2 2小小時既時既可可發(fā)發(fā)生酸中毒。生酸中毒。補補充血容量充血容量累累積積失血量失血量繼續(xù)繼續(xù)失血量失血量生理需要量生理需要量累累 積積 失

18、失 血血 量量SI=SI=脈率脈率/ /收收縮壓縮壓 正常正常值值=0.5 =0.5 |SISI1.0 1.0 失血失血約約202030%(50030%(5001500ml) 1500ml) |SI1.0SI1.0失血失血約約303050%(150050%(15002500ml)2500ml)|SI=2.0 SI=2.0 失血失血約約505070%(250070%(25003500ml)3500ml)HBHB的的測測量量: :下降下降1gHB,1gHB,失血量失血量約約400400500ml500ml。RBCRBC測測定定:RBC:RBC下降下降100100萬萬,HB,HB至少下降至少下降3g

19、3g。容量法容量法面面積積法法稱稱重法重法繼繼 續(xù)續(xù) 失失 血血 量量嚴嚴格格測測量！量！注意：漏注意：漏診隱診隱性出血！性出血！一般目一般目測測估估計計的失血量是的失血量是實實際際失血量的失血量的505070%70%液液 體體 的的 選選 擇擇晶體晶體血液血液膠膠體體補補充血容量充血容量的的種類種類補補充血容量充血容量輸輸液液順順序序晶體晶體膠膠體體血液血液糖糖注意！注意！補充補充10%10%的糖應(yīng)在最后面的糖應(yīng)在最后面, ,因在因在休克時休克時, ,兒茶酚胺分泌增加兒茶酚胺分泌增加, ,促促進肝糖原分解進肝糖原分解, ,并且抑制胰島素并且抑制胰島素分泌分泌, ,使血糖升高使血糖升高, ,如

20、果此時輸如果此時輸G.S,G.S,不但不被利用，反而引起不但不被利用，反而引起高滲性利尿加重休克。高滲性利尿加重休克。補補充血容量的溶液比例充血容量的溶液比例失血量失血量晶體晶體膠膠體體 血液血液80%311注：晶體液注：晶體液1/31/3在血管床在血管床,2/3,2/3在在組織間組織間隙隙, ,所以比所以比例是例是3:3:晶晶 體體 液液大容量大容量復(fù)蘇復(fù)蘇： 最初最初15152020分分鐘內(nèi)輸鐘內(nèi)輸入入1000ml,1000ml,第一第一個個一小一小時內(nèi)時內(nèi)至少入至少入2000ml,2000ml,半小半小時時后后評評價價, ,如休克癥如休克癥狀狀改善改善, ,繼續(xù)繼續(xù)1000ml/6100

21、0ml/68 8小小時時滴注，如無改善滴注，如無改善, ,應(yīng)應(yīng)考考慮輸慮輸血。血。作用：作用：晶體液可以有效快速晶體液可以有效快速補補充血容量充血容量, ,減減低血液粘稠度低血液粘稠度, ,疏通微循疏通微循環(huán)環(huán)。膠膠 體體 液液一般在一般在輸輸入晶體液入晶體液1000ml1000ml2000ml2000ml后再后再補補充充膠膠體溶液體溶液500ml500ml1000ml,241000ml,24小小時時用量用量 1000 m1000 ml l作用作用: :只能只能補補充充擴張擴張血容量血容量, ,不能疏通微循不能疏通微循環(huán)環(huán), ,作用作用只持只持續(xù)續(xù)4 4小小時時。輸 血n 原原則則：HB50H

22、B5070g/L,HCT 24%70g/L,HCT 990mmHg0mmHg 脈脈壓壓差差330mmHg0mmHgCVPCVP正常正常血血氣氣分析分析正常正常脈搏脈搏 100100次次/ /分分 尿量尿量 3 30ml/0ml/小小時時皮皮膚溫膚溫暖，暖，紅潤紅潤, ,靜靜脈充盈脈充盈, ,脈搏有力脈搏有力失血性休克糾正的指標失血性休克糾正的指標一一二二三三四四五五動動脈脈壓壓、尿量、尿量、靜靜脈脈壓壓心指心指數(shù)數(shù)（CICI）4.51/4.51/（min.min.）氧運輸氧運輸（DO2DO2）550ml/550ml/（min.min.）氧氧耗量耗量（VO2VO2）170ml/170ml/（mi

23、n.min.）乳酸乳酸（LALA），），堿堿剩余剩余（BEBE）預(yù)示生存的因素預(yù)示生存的因素搶搶救救隊隊伍的伍的組組成成指指揮揮組組檢檢測測組組行行動動組組搶搶救原救原則則: :行行動動, ,評評價價, ,決決策。在策。在搶搶救中不救中不斷進斷進行！行！產(chǎn)產(chǎn)后出血病人的后出血病人的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診孕期孕期轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診：n 本次妊娠本次妊娠并發(fā)并發(fā)癥者癥者產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血風險風險增加，增加，應(yīng)應(yīng)在在產(chǎn)產(chǎn)前前轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到有到有產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血搶搶救救經(jīng)驗經(jīng)驗和和輸輸血血條條件的件的醫(yī)醫(yī)院分娩。院分娩。n 既既往有往有產(chǎn)產(chǎn)后出血史的孕后出血史的孕婦婦，再次分娩，再次分娩產(chǎn)產(chǎn)后出后出血的血的風險風險增加，也增加，也應(yīng)轉(zhuǎn)

24、應(yīng)轉(zhuǎn)至有至有輸輸血及血及搶搶救救條條件件的的醫(yī)醫(yī)院分娩。院分娩。n 其他，如多次分娩、子其他，如多次分娩、子宮宮手手術(shù)術(shù)史也是史也是產(chǎn)產(chǎn)后出后出血的危血的危險險因素因素產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血發(fā)發(fā)生后的生后的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診：|發(fā)發(fā)生生產(chǎn)產(chǎn)后出血后，本地后出血后，本地搶搶救能力不足救能力不足時時：如無：如無輸輸血血條條件、或出血不止、或件、或出血不止、或經(jīng)經(jīng)短期短期搶搶救病情無好救病情無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，應(yīng)應(yīng)考考慮慮及及時轉(zhuǎn)診時轉(zhuǎn)診。|產(chǎn)產(chǎn)后出血病人的后出血病人的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診宜早、宜快。宜早、宜快。|當當病人的情病人的情況進況進入休克入休克狀態(tài)狀態(tài)，或一般情，或一般情況況很差很差時時，需需權(quán)權(quán)衡就地衡就地搶搶救救與轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)

25、診利弊后再利弊后再決決定是否定是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診。產(chǎn)產(chǎn)后出血病人后出血病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診前的準前的準備備決決定定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診前，首先前，首先對對病人病人現(xiàn)狀進現(xiàn)狀進行行評評估。估。止血：止血：對陰對陰道流血不止的病人要有道流血不止的病人要有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診途途中的中的臨時臨時止血措施，主要是止血措施，主要是壓壓迫止血，以迫止血，以防防轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診途中出血途中出血過過多多導導致的病情致的病情惡惡化?；??？剐菘耍嚎剐菘耍恨D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診途中途中應(yīng)應(yīng)配配備備抗休克的急救抗休克的急救藥藥品和品和監(jiān)護設(shè)備監(jiān)護設(shè)備，轉(zhuǎn)診時轉(zhuǎn)診時要有能要有能應(yīng)對應(yīng)對病人病病人病情突情突變變及熟悉病人情及熟悉病人情況況的的醫(yī)護醫(yī)護人人員員陪同。陪同。病歷的準備

26、：u病人分娩經(jīng)過的概述。u病史孕前及孕期情況，尤其妊娠并發(fā)癥的情況。u血型、血紅蛋白、孕期血液檢查報告及產(chǎn)后變化。u估計已出血的量，病人的生命體征變化及治療措施。u事前與接診醫(yī)院的電話聯(lián)系，落實轉(zhuǎn)診，以使對方提前做好準備。產(chǎn)產(chǎn)后出血三后出血三級轉(zhuǎn)診標級轉(zhuǎn)診標準（一）準（一）一一級醫(yī)療級醫(yī)療保健機保健機構(gòu)構(gòu)1 1、篩查篩查出血有各出血有各種種可能可能導導致致產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素孕后出血的高危因素孕婦婦，及及時時送上送上級醫(yī)療級醫(yī)療保健機保健機構(gòu)構(gòu)，產(chǎn)產(chǎn)后出血后出血嚴嚴重高危者重高危者應(yīng)應(yīng)直接直接轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送三送三級醫(yī)療級醫(yī)療保健機保健機構(gòu)構(gòu)。2 2、在、在負責負責的高危妊娠的高危妊娠監(jiān)護與處監(jiān)護與處理

27、范理范圍內(nèi)圍內(nèi)，凡，凡經(jīng)積極經(jīng)積極治治療療兩兩周效果不周效果不顯顯著者予以著者予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診。3 3、估、估計計胎胎兒兒體重體重3.5kg3.5kg的初的初產(chǎn)婦產(chǎn)婦或有或有頭頭盆不盆不稱稱者（者（農(nóng)農(nóng)村村或交通不便利的或交通不便利的醫(yī)醫(yī)院）；有院）；有產(chǎn)產(chǎn)程程異異常如潛伏期延常如潛伏期延長長、活、活躍躍期停期停滯滯、停、停滯滯者（凡者（凡醫(yī)醫(yī)院無血源或剖院無血源或剖宮產(chǎn)條宮產(chǎn)條件）就即件）就即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診。4 4、發(fā)發(fā)生子生子宮宮收收縮縮乏力性出血者，需立即按乏力性出血者，需立即按產(chǎn)產(chǎn)后出血常后出血常規(guī)規(guī)處處理，出血量多或病情理，出血量多或病情嚴嚴重者（重者（農(nóng)農(nóng)村或交通不便的村或交通不便的醫(yī)醫(yī)院）

28、院）應(yīng)邊搶應(yīng)邊搶救救邊轉(zhuǎn)診邊轉(zhuǎn)診或或請請上上級產(chǎn)級產(chǎn)科科搶搶救小救小組進組進行行現(xiàn)場搶現(xiàn)場搶救。救。產(chǎn)產(chǎn)后出血三后出血三級轉(zhuǎn)診標級轉(zhuǎn)診標準（一）準（一）一一級醫(yī)療級醫(yī)療保健機保健機構(gòu)構(gòu)5 5、發(fā)發(fā)生胎生胎盤滯盤滯留者，按留者，按產(chǎn)產(chǎn)后出血常后出血常規(guī)處規(guī)處理。理。嚴嚴重粘重粘連連或或植入者，不能強行植入者，不能強行剝剝離，必離，必須須立即立即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診或或請請上上級產(chǎn)級產(chǎn)科科搶搶救救小小組會診組會診指指導導或或現(xiàn)場搶現(xiàn)場搶救，救，并并做好手做好手術(shù)術(shù)準準備備。6 6、胎、胎兒兒娩出娩出1515分分鐘鐘未出未出現(xiàn)現(xiàn)胎胎盤剝盤剝離征象，或離征象，或陰陰道出血量道出血量超超過過200ml200ml，應(yīng)應(yīng)警惕胎警惕胎盤滯盤滯留的留的發(fā)發(fā)生。生。應(yīng)應(yīng)按常按常規(guī)規(guī)：（1 1）導導尿、按摩尿、按摩宮宮底和注射催底和注射催產(chǎn)產(chǎn)素（素（臍靜臍靜脈、肌肉或脈、肌肉或?qū)m宮底）以加強底）以加強宮縮宮縮。（2 2）置）置1212號針頭號針頭建立通道。建立通道。（3 3）徒手）徒手剝剝離胎離胎盤盤，在，在剝剝離離過過程中如程中如發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)胎胎盤嚴盤嚴重粘重粘連連或植入者，不能強行或植入者，不能強行剝剝離，離，須須立即上送或急立即上送或急請請上上級醫(yī)級醫(yī)院院搶搶救小救小組組，并須并須做好做好輸輸血和手血和手術(shù)術(shù)的準的準備備。產(chǎn)產(chǎn)后出血三后出血三級轉(zhuǎn)診標級轉(zhuǎn)診標