危重病人搶救配合技巧2

1、危重病人搶救配合技巧危重病人搶救配合技巧心梗心梗休克休克酮癥酮癥酸中毒酸中毒昏迷昏迷致命性哮喘致命性哮喘左心衰左心衰大咯血大咯血顱腦損傷顱腦損傷嘔血嘔血從哪下手？從哪下手？主要內(nèi)容主要內(nèi)容多發(fā)傷多發(fā)傷l病例介紹：病例介紹：l劉某，女，劉某，女，4545歲，表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、歲，表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓8 80mmHg0mmHg、脈壓、脈壓差差 2 20mmHg0mmHg休克的搶救配合休克的搶救配合l1.1.臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管必要時(shí)氣管插管l2.2.建立大靜脈通道

2、、緊急配血備血建立大靜脈通道、緊急配血備血 l3.3.高流量吸氧，保持血氧飽和度高流量吸氧，保持血氧飽和度95%95%以上以上 l4.4.監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l5.5.留置導(dǎo)尿記每小時(shí)尿量留置導(dǎo)尿記每小時(shí)尿量l6.6.鎮(zhèn)靜：地西泮鎮(zhèn)靜：地西泮5 510mg10mg肌肉注射或靜脈注肌肉注射或靜脈注射射l 如果有明顯的出血盡早直接壓迫止血如果有明顯的出血盡早直接壓迫止血休克的搶救配合休克的搶救配合l心源性休克：心源性休克：l1.糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l2.若合并低血容量：予若合并低血容量：予膠體液膠體液（如低分子右旋糖（如低分子右旋糖酐）

3、酐）100200ml/510min，觀察休克征象，觀察休克征象有無改善有無改善l3.如血壓允許，予如血壓允許，予硝酸甘油硝酸甘油5mg/h，如血壓低，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺），予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l4.嗎啡：嗎啡：2.5mg靜脈注射靜脈注射l5.重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣休克的搶救配合休克的搶救配合l膿毒性休克：膿毒性休克：l1.積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l2.穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入分鐘快速輸入晶體液晶體液500ml（兒童（兒童20ml/kg），共），共46L（

4、兒童（兒童60ml/kg），如血紅蛋白），如血紅蛋白70mmHg，否則加用正性肌力藥（多，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）巴胺、多巴酚丁胺）l3.嚴(yán)重心動過緩：嚴(yán)重心動過緩：阿托品阿托品0.51mg靜脈靜脈推注，必要時(shí)每推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器無效則考慮安裝起搏器l4.請相關(guān)?？茣\請相關(guān)?？茣\休克的搶救配合休克的搶救配合 患者，陳先生，男，患者，陳先生，男，5454歲，以歲，以“ “ 突然胸痛突然胸痛，胸悶天，加重，胸悶天，加重3 3小時(shí)小時(shí)”為主訴，于為主訴，于014014年年3 3月月2 2日由日由120120急診推車送入我院。入

5、院時(shí)患者神清，急診推車送入我院。入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：痛苦面容，查體：T:36.8T:36.8， P:56P:56次次/ /分，分，R:19R:19次次/ /分，分，BP:150/90MMHG,BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性入院診斷：冠心病，急性STST段抬高性心肌梗死。立即入住段抬高性心肌梗死。立即入住CCUCCU病房。給予絕病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板聚集等治療對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板聚集等治療及及PCIPCI術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備。急性心肌梗死搶救配合急性心肌梗死搶救配合l1.高流量吸氧，保持血氧飽和度高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

6、以上l2.波立維和阿司匹林各波立維和阿司匹林各300mg嚼服嚼服l3.硝酸甘油硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效（舌下含化），無效520g/min靜脈滴注靜脈滴注l4.胸痛不能緩解則給予嗎啡胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)必要時(shí)重復(fù)l5.建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸吸l6.遵醫(yī)囑用藥、抽血、溶栓或急診遵醫(yī)囑用藥、抽血、溶栓或急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌梗死搶救配合急性心肌梗死搶救配合l1.1.取坐位，雙腿下垂取坐位，雙腿下垂l2.2.高流量吸氧（內(nèi)加高流量吸氧（內(nèi)加30%30%乙醇除泡），保持乙醇除泡），

7、保持血氧飽和度血氧飽和度95%95%以上以上l3.3.建立靜脈通道，控制液體入量建立靜脈通道，控制液體入量l4.4.進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l5.5.心理安慰和輔導(dǎo)心理安慰和輔導(dǎo)急性左心衰的搶救配合急性左心衰的搶救配合l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:40:53 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar

8、-2214-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-14l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14M

9、arch 14, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14l鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 ：嗎啡嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注靜脈注射或肌肉注射射 l利尿劑：利尿劑：呋塞米呋塞米l擴(kuò)血管藥物，泵維持?jǐn)U血管藥物，泵維持：硝酸甘油、硝普鈉、：硝酸甘油、硝普鈉、 酚妥拉明酚妥拉明 l正性肌力藥物正性肌力藥物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地：多巴酚丁胺、多巴胺、西地蘭蘭 急性左心衰的搶救配合急性左心衰的搶救配合l致命性哮喘發(fā)作：致命性哮喘發(fā)作： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽嗽 ，端坐呼吸，心率

10、，端坐呼吸，心率120次次/分、呼吸分、呼吸25次次/分、分、SaO292%，哮鳴音響亮，哮鳴音響亮、彌散、大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸、彌散、大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸、單字發(fā)音單字發(fā)音致命性哮喘的搶救配合致命性哮喘的搶救配合l哮喘發(fā)作配合：哮喘發(fā)作配合：l1.1.高流量吸氧，用面罩，保持血氧飽和度高流量吸氧，用面罩，保持血氧飽和度95%95%以上以上l2.2.吸入快速吸入快速-受體激動劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑，受體激動劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑，15152020分鐘重復(fù)使用分鐘重復(fù)使用l3.3.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉404080mg80mg靜滴靜滴l4.4.注意通暢氣

11、道注意通暢氣道l5.5.建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化l6.6.監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量l7.7.立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測l8.8.必要時(shí)行胸部必要時(shí)行胸部X X線檢查排出氣胸，發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流線檢查排出氣胸，發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流l9.9.脫離可疑過敏源脫離可疑過敏源l10.10.呼吸支持（多用于危重患者）呼吸支持（多用于危重患者）l11.11.盡快請相關(guān)專家會診盡快請相關(guān)專家會診致命性哮喘的搶救配合致命性哮喘的搶救配合 一般護(hù)理：一般護(hù)理： 絕

12、對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視和窒息，嚴(yán)格限制探視 1、高流量吸氧，保持血氧飽和度高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上以上 2、建立靜脈通道，緊急配血和備血建立靜脈通道，緊急配血和備血 3、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏和呼吸心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏和呼吸 4、 一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因 大咯血大咯血的搶救配合的搶救配合l大咯血大咯血：（一般認(rèn)為（一般認(rèn)為24小時(shí)小時(shí)500ml以上或一以上或一次咯血次咯血100ml以上）以上） 1、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜 2、藥物止血：、藥物止血：垂體后葉素：垂體后葉素：310

13、U加入生理加入生理鹽水鹽水20ml中中10分鐘緩慢注射或加入分鐘緩慢注射或加入250ml生生理鹽水中以理鹽水中以0.20.4U/min靜滴；靜滴； 酚妥拉明酚妥拉明 3、補(bǔ)充血容量：、補(bǔ)充血容量：早期、快速、足量補(bǔ)液三原早期、快速、足量補(bǔ)液三原則則 大咯血大咯血的搶救配合的搶救配合l1.1.絕對臥床絕對臥床休息，休息，頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視，口于最低位避免誤吸，拒探視l2.2.建立大建立大靜脈通道靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l3.3.高流量高流量吸

14、氧吸氧，保持血氧飽和度，保持血氧飽和度95%95%以上以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l4.4.大出血者置胃管大出血者置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg50mmHg且不宜放置過久，且不宜放置過久，口服或胃管注入凝血酶和稀釋的去甲腎上腺素口服或胃管注入凝血酶和稀釋的去甲腎上腺素l5.5.鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：地西泮地西泮5 510mg10mg肌肉或靜脈注射肌肉或靜脈注射l6.6.內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 l7.7.置雙囊三腔管壓迫止血置雙囊三腔管壓迫止血嘔血的搶救配合嘔血的搶救配合l快速輸注晶體液快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和（生理鹽水和林格液）和5001000

15、ml膠體液體（羥乙基淀粉）補(bǔ)充血容量膠體液體（羥乙基淀粉）補(bǔ)充血容量l緊急配血備血緊急配血備血 出血過度，血紅蛋白出血過度，血紅蛋白100g/L時(shí)時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥血管活性藥（如多（如多巴胺）巴胺）l糾正凝血障礙：糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）富含凝血因子的血漿沉淀制品）嘔血的搶救配合嘔血的搶救配合腦水腫：腦水腫：1 1、脫水（、脫水（2 20%0%甘露醇快速靜滴）、利尿（速尿

16、甘露醇快速靜滴）、利尿（速尿6080mg6080mg靜推）、激素（地塞米松靜推）、激素（地塞米松10mg20mg10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液加入甘露醇中）、膠體液等等 2 2、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿）、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿） 3 3、蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮靜滴）、蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮靜滴）抽搐抽搐： 1 1、吸氧、吸氧 2 2、地西泮、地西泮10mg10mg靜推，靜推，12mg/min12mg/min； 3 3、嘔吐：頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，胃復(fù)安肌注、嘔吐：頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，胃復(fù)安肌注監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)： 1 1、測、測T T、P P、R

17、R、BPBP、心電圖、心電圖 2 2、觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動、觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動 3 3、頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪、頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 2550mg 肌注肌注 4 4、安全護(hù)理、安全護(hù)理 5 5、留置尿管，記、留置尿管，記2424小時(shí)出入量小時(shí)出入量昏迷病人的搶救配合昏迷病人的搶救配合l靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：根據(jù)脫水情況及血鈉高低補(bǔ)充不同濃度是根據(jù)脫水情況及血鈉高低補(bǔ)充不同濃度是生理鹽水，當(dāng)血糖達(dá)到生理鹽水，當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)改用時(shí)改用5%葡萄糖葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量溶液并減少胰島素輸液量 l胰島素治療：胰島素治療：測血糖每小時(shí)一次。如果頭測血糖

18、每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血小時(shí)血糖下降糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降平穩(wěn)下降2.83.9mmol/Ll補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀：根據(jù)血鉀情況進(jìn)行，保持血鉀在根據(jù)血鉀情況進(jìn)行，保持血鉀在45 mmol/L糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病酮癥酸中毒的搶救配合搶救配合l傷情評估：傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)判斷傷情的輕重判斷傷情的輕重 l保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 1、清除呼吸道異物、清除呼吸道異物 2、建立人工氣道、建立人工氣道 3、應(yīng)用呼吸興奮劑、應(yīng)用呼吸興奮劑 4、實(shí)施人工呼吸、實(shí)施人工

19、呼吸 l控制繼續(xù)出血控制繼續(xù)出血 l判斷是否有腦疝的形成判斷是否有腦疝的形成l傷口的處理傷口的處理l監(jiān)護(hù)與護(hù)理：監(jiān)護(hù)與護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征、密切觀察傷員的意識與瞳密切監(jiān)測生命體征、密切觀察傷員的意識與瞳孔變化、記孔變化、記24小時(shí)出入量、保護(hù)重要臟器功能的治療小時(shí)出入量、保護(hù)重要臟器功能的治療 顱腦創(chuàng)傷顱腦創(chuàng)傷的搶救配合的搶救配合 急救急救l1 1、 現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放，心肺復(fù)蘇，包現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放，心肺復(fù)蘇，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地運(yùn)送到醫(yī)院。扎止血，抗休克，骨折固定及安全地運(yùn)送到醫(yī)院。l2 2、生命支持：、生命支持：在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進(jìn)行

20、生命支持，首在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進(jìn)行生命支持，首先對傷員進(jìn)行迅速全面的粗略檢查，迅速判斷傷員有無威脅先對傷員進(jìn)行迅速全面的粗略檢查，迅速判斷傷員有無威脅生命的征象，注意傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等生命的征象，注意傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，神志昏致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志，瞳孔、呼吸、迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志，瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。脈搏和血壓的變化。l3 3多發(fā)傷的再估計(jì)與進(jìn)一步處理：多發(fā)傷的再估計(jì)與進(jìn)一步處理：在傷員的致命征象窒息、在傷員的致

21、命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查與處休克及大出血得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查與處理，重點(diǎn)查明：腹膜后臟器損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)腹內(nèi)出血理，重點(diǎn)查明：腹膜后臟器損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)腹內(nèi)出血等。等。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合1.1.顱腦損傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：顱腦損傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：l保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，充分給氧。，充分給氧。l使用冰帽、冰袋、冰毯使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大腦耗氧量，注意有無中樞性以降低大腦耗氧量，注意有無中樞性高熱或去大腦強(qiáng)直、抽搐、躁動不安等癥狀。必要時(shí)，使用鎮(zhèn)高熱或去大腦強(qiáng)直、抽搐、躁動不安等癥狀。必要時(shí)，使用鎮(zhèn)靜劑

22、，并加床欄保護(hù)。靜劑，并加床欄保護(hù)。l嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察意識、瞳孔變化及對光反射，頭痛嘔吐情況，觀察意識、瞳孔變化及對光反射，頭痛嘔吐情況，觀察肢體運(yùn)動與感覺的變化，給予生命體征監(jiān)測及格拉斯哥評分并肢體運(yùn)動與感覺的變化，給予生命體征監(jiān)測及格拉斯哥評分并及時(shí)記錄及時(shí)記錄l觀察傷員的昏迷程度觀察傷員的昏迷程度、精神狀態(tài)，注意、精神狀態(tài)，注意防止腦疝防止腦疝發(fā)生。發(fā)生。l注意注意觀察有無口、耳、鼻腔溢血溢液觀察有無口、耳、鼻腔溢血溢液，并觀察性質(zhì)、顏色、，并觀察性質(zhì)、顏色、量，及時(shí)記錄，切忌用棉球、紗布進(jìn)行堵塞，防止返流，造成量，及時(shí)記錄，切忌用棉球、紗布進(jìn)行堵塞，防止返流，造成顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染。l

23、準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用激準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用激素、抗生素及脫水劑素、抗生素及脫水劑，也可應(yīng)用白蛋白、血，也可應(yīng)用白蛋白、血漿提高膠體滲透壓，減輕顱內(nèi)高壓。漿提高膠體滲透壓，減輕顱內(nèi)高壓。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合l2 2. .胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：l由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應(yīng)緊急排除呼吸道血由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應(yīng)緊急排除呼吸道血塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供氧。塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供氧。l失血性休克的搶救，應(yīng)迅速建立二條靜脈通路或深靜脈穿刺失血性休克的搶救，應(yīng)迅速建立二條靜脈通路或深靜脈穿刺行行CVPCVP監(jiān)測、血流動力

24、學(xué)、生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，輸液監(jiān)測、血流動力學(xué)、生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，輸液，糾正休克。，糾正休克。l對有張力性氣胸、血?dú)庑厍闆r及時(shí)做胸腔穿刺或胸腔閉式引對有張力性氣胸、血?dú)庑厍闆r及時(shí)做胸腔穿刺或胸腔閉式引流，解除心肺受壓，并觀察引流液性狀、顏色、量，置管后一流，解除心肺受壓，并觀察引流液性狀、顏色、量，置管后一次引出次引出1 000-1500 ml1 000-1500 ml以上的血量或每小時(shí)血性引流液超過以上的血量或每小時(shí)血性引流液超過200ml200ml連續(xù)連續(xù)3 3小時(shí)有剖胸探查指征，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備。小時(shí)有剖胸探查指征，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合l2

25、2. .胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：l有連枷胸、反常呼吸嚴(yán)重時(shí)伴有低氧血癥者，對活動的胸壁有連枷胸、反常呼吸嚴(yán)重時(shí)伴有低氧血癥者，對活動的胸壁進(jìn)行肋骨牽引固定術(shù)，或加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并進(jìn)行肋骨牽引固定術(shù)，或加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并及早采用氣管插管，使用機(jī)械通氣，糾正低氧血癥，并行血?dú)饧霸绮捎脷夤懿骞?，使用機(jī)械通氣，糾正低氧血癥，并行血?dú)獗O(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測。監(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測。l如遇胸部開放性損傷，傷口與外界交通，應(yīng)立即封閉傷口，如遇胸部開放性損傷，傷口與外界交通，應(yīng)立即封閉傷口，使開放性傷變?yōu)殚]合性傷，置胸腔閉式引流，再清創(chuàng)使開放性傷變?yōu)殚]合

26、性傷，置胸腔閉式引流，再清創(chuàng)( (較大缺較大缺損者須先行氣管插管）修復(fù)缺損，遇有心臟挫傷及心功能不全損者須先行氣管插管）修復(fù)缺損，遇有心臟挫傷及心功能不全者及嚴(yán)重肺挫傷者，最好用者及嚴(yán)重肺挫傷者，最好用SwanGanzSwanGanz導(dǎo)管進(jìn)行床旁血流動力學(xué)導(dǎo)管進(jìn)行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合l3 3. .腹部外傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：腹部外傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：l吸氧，開通二路靜脈通道，給予生命體征、心電、吸氧，開通二路靜脈通道，給予生命體征、心電、CVPCVP、SPO2SPO2監(jiān)測。監(jiān)測。l判斷休克程度，一看，看面色、粘膜、皮膚顏色及紫紺程度判斷休克程度，一看，看面色、粘膜、皮膚顏色及紫紺程度，二摸，摸脈搏，摸肢體溫度，三測壓，測血壓，進(jìn)行血壓監(jiān)，二摸，摸脈搏，摸肢體溫度，三測壓，測血壓，進(jìn)行血壓監(jiān)測，采用床邊測，采用床邊B B超、床邊攝片，減少搬動。超、床邊攝片，減少搬動。l應(yīng)密切注意腹部體征。腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛，腹脹應(yīng)密切注意腹部體征。腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛，腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況，如在、腸鳴音減弱或消失等情況，如在B B超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時(shí)行剖