建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表(施工總承包,專業(yè)承包序列)

1、（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企 業(yè) 名 稱：填 表 日 期： 年 月 日中華人民共和國建設(shè)部制企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） 身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）

2、 號（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企 業(yè) 類 型建立時(shí)間 年 月 日聯(lián) 系 電 話傳真企 業(yè) 網(wǎng) 址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企 業(yè) 經(jīng) 理職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量安 全 事 故發(fā) 生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬元死亡 人重 傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人；年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人有中專以上學(xué)歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人高級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人項(xiàng)目經(jīng)理總數(shù) 人持證上崗施

3、工員 人，其中持證上崗 人一級 人質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人二級 人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人三級 人安全員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本萬元收實(shí)資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動資產(chǎn)萬元個(gè)人資本萬元負(fù)債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報(bào)酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負(fù)債率生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元資本保值增值率近三年工程結(jié)算收入年年年萬元萬元萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺

4、數(shù)臺（件）機(jī)械設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備原值萬元機(jī)械設(shè)備凈值萬元動力裝備率千瓦人技術(shù)裝備率萬元人企業(yè)原資質(zhì)等級及批準(zhǔn)時(shí)間主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）原資質(zhì)證書編號注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性別出生年月 像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注

5、：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月 像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月

6、在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：1.企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師； 2.工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號姓 名學(xué) 歷職 稱身份證號碼畢業(yè)時(shí)間院校專業(yè)注：1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2.本名單可復(fù)制加頁。九、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理名單序號姓 名身份證號碼專 業(yè)級 別證 書 編 號注：1.本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級別順序進(jìn)行分級后填寫； 2.本表可復(fù)制加頁。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序號設(shè)備及儀器名稱型號產(chǎn)地出廠日期數(shù) 量（臺）功 率（千瓦）價(jià)值（萬元）原值凈值注：本表可復(fù)制加頁。十一、代表工程業(yè)績一覽表序

7、號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)格（萬元）注：1.本表按竣工時(shí)間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2.工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫； 3.本表可復(fù)制加頁；4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)。十二、代表工程情況項(xiàng)目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià) 萬元結(jié)算價(jià) 萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時(shí)間 年 月 日竣工時(shí)間 年 月 日計(jì)劃工期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì)量

8、評定安全評價(jià)獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明項(xiàng)目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià) 萬元結(jié)算價(jià) 萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時(shí)間 年 月 日竣工時(shí)間 年 月 日計(jì)劃工期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價(jià)獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表復(fù)制加頁。十三、企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級 施工總承包本企業(yè)申請主項(xiàng)資質(zhì) 序列 類別 級 專業(yè)承包本企業(yè)申請?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承

9、包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 法定代表人簽字： （公章） 年 月 日十四、各級主管部門審查及審批意見縣（市）級建設(shè)行政主管部門審查意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包本企業(yè)申請主項(xiàng)資質(zhì) 序列 類別 級 專業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2.

10、 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日地區(qū)（市）級建設(shè)行政主管部門審查意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 施工總承包主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級 專業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別

11、 級5. 類別 級6. 類別 級 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日省級建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報(bào)）。 施工總承包主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級 專業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見省級專業(yè)行政主管部門初審意見部級專業(yè)行政主管部門初審意見 經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 級及下列增項(xiàng)資質(zhì) 經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 級及下列增項(xiàng)資質(zhì)1. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級5. 類別 級負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日建設(shè)部審批意見 經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)的要求，