醫(yī)院全面預(yù)算管理

1、精選文檔醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問題與對策爭辯 陳 紅 邱慶榮 內(nèi)容提要：在競爭日趨激烈的醫(yī)療服務(wù)市場中，醫(yī)院作為事業(yè)單位，如何利用自身的經(jīng)濟(jì)資源，通過全面預(yù)算管理來規(guī)范財務(wù)收支，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，堵塞漏洞，提高資金使用效率是醫(yī)院預(yù)算管理的難點問題之一。本文首先介紹了對醫(yī)院全面預(yù)算的生疏，指出了在實際工作中醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題，并對問題產(chǎn)生的緣由進(jìn)行了具體分析，最終提出了完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略。關(guān)鍵詞： 全面預(yù)算管理 預(yù)算編制 IT技術(shù) 隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革在衛(wèi)生部門的深化，醫(yī)院在經(jīng)營過程中的不確定因素增多，高新技術(shù)加快進(jìn)展，客觀條件要求國有大中型醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理

2、是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)和重要組成部分，通過全面預(yù)算管理，調(diào)控醫(yī)院的各項醫(yī)療資源，適應(yīng)社會進(jìn)展的需求，提升醫(yī)院的知名度，是醫(yī)院管理在新形勢下的必定選擇。一、對醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的生疏 （一）全面預(yù)算管理作為對現(xiàn)代企業(yè)成熟與進(jìn)展起過重大推動作用的管理系統(tǒng)，是企業(yè)內(nèi)部管理把握的一種重要方法。全面預(yù)算管理從最初的方案、協(xié)調(diào)，進(jìn)展到現(xiàn)在的兼具把握、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具，全面預(yù)算管理在企業(yè)內(nèi)部把握中日益發(fā)揮核心作用。 （二）醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，但是醫(yī)療市場漸漸開放，醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫(yī)院尤其是地市級以下醫(yī)院從財政渠道獵

3、取的補(bǔ)償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院進(jìn)展的需要，醫(yī)院往往需要通過肯定程度的自負(fù)盈虧來保證醫(yī)院的生存與進(jìn)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來，而全面預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒。 全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算（投資性預(yù)算）、籌資預(yù)算和財務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對自身業(yè)務(wù)狀況進(jìn)行充分調(diào)查與評估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動，這樣就把醫(yī)院自身的進(jìn)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)展這條主線有目的、有方案的進(jìn)行投放，從而

4、避開以往盲目追求高、新、尖，盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。 （三）預(yù)算管理是經(jīng)營管理的一種方法和工具，預(yù)算管理不是萬能藥。預(yù)算管理必需與其他管理方法和手段相結(jié)合，同時對預(yù)算工作中消滅的偏差與疏漏要準(zhǔn)時予以訂正，這樣才有利于預(yù)算管理發(fā)揮出更好的作用。二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域越來越多地應(yīng)用高科技成果改善診治手段，并且衛(wèi)生部門所需物資的價格快速上漲，醫(yī)療衛(wèi)生耗費逐年大幅度上升。隨著國家經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深化，對醫(yī)院的補(bǔ)助有減無增，醫(yī)院不行避開地被推向市場。在這種狀況下，醫(yī)院只有通過實行科學(xué)的管理，才能在激烈的市場競爭中求得生存和進(jìn)展。但在實際工作中，醫(yī)院

5、的全面預(yù)算管理往往存在以下幾個問題：第一，目前大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時，只是財務(wù)部門按財政下發(fā)預(yù)算編制要求，結(jié)合上年財務(wù)數(shù)據(jù)按肯定增減比例來編，僅僅只算準(zhǔn)財政撥款的各個項目，預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密。其次，只編院級、無科級預(yù)算，預(yù)算科目不明細(xì)且缺乏精確性，缺乏對預(yù)算的執(zhí)行把握和分析評估。部分醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡潔的方案與把握，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。第三，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預(yù)算編制的內(nèi)容在實踐中沒有起到應(yīng)有的把握作用。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)

6、缺乏經(jīng)濟(jì)效益分析與評價，使得財務(wù)預(yù)算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務(wù)報表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。三、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略（一）樹立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略性地位的理念。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過全面預(yù)算管理,可以統(tǒng)一經(jīng)營理念,明確奮斗目標(biāo),激發(fā)管理的動力,增加管理的適應(yīng)力量,確保醫(yī)院核心競爭力的提升,通過全面預(yù)算管理,可以指導(dǎo)和幫忙衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格,確保向群眾供應(yīng)高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營效果,因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過全面預(yù)算管理來規(guī)劃醫(yī)院的將來進(jìn)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。（二）建立分層次的全面

7、預(yù)算管理組織。醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會，由院長及相關(guān)部門主任組成，負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門的預(yù)算目標(biāo)，解決預(yù)算編制過程中可能消滅的沖突和分歧，監(jiān)控預(yù)算的實施并在預(yù)算期未評價經(jīng)營效果，并審批預(yù)算期內(nèi)對預(yù)算的重大調(diào)整。除全面預(yù)算管理委員會外，醫(yī)院還需要設(shè)置預(yù)算專職部門，一般由財務(wù)部門擔(dān)當(dāng)，并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運行。在全部需要參與預(yù)算編制的科室,都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員，預(yù)算員對其所在科室負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)則受全面預(yù)算管理委員會及專職預(yù)算機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。（三）以全面預(yù)算為核心優(yōu)化財務(wù)管理組織體系。以在全面預(yù)算管理職能組織上設(shè)立財務(wù)決策中心、會計核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計中心。財

8、務(wù)決策中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理工作,進(jìn)行經(jīng)營管理活動效益分析、爭辯和評價,為醫(yī)院最高決策層供應(yīng)財務(wù)決策支持與建議；會計核算中心負(fù)責(zé)醫(yī)院會計核算全面工作,準(zhǔn)時精確供應(yīng)財務(wù)報表及報告;資產(chǎn)配置中心負(fù)責(zé)醫(yī)院投資、籌資活動及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作,保證醫(yī)院資產(chǎn)實現(xiàn)高效配置；內(nèi)部審計中心獨立于其他3個中心,直接接受院長領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審核、審計監(jiān)督工作，并對醫(yī)院各部門預(yù)算進(jìn)行審計。（四）確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績考評體系,確保全面預(yù)算管理落實到位 沒有考核,全面預(yù)算管理將變得毫無意義,醫(yī)院全面預(yù)算管理的目的就是通過預(yù)算把握來把握醫(yī)院的進(jìn)展方向,因此,醫(yī)院必需有一套有效的衡量和評價各責(zé)任單位業(yè)績的制度和方法

9、。且醫(yī)院全面預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院管理評價指南相對接,醫(yī)院管理評價指南作為政府對醫(yī)院的一種導(dǎo)向,無疑將成為醫(yī)院的努力方向。（五）導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)通過開發(fā)導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)企業(yè)預(yù)算管理信息化，實現(xiàn)醫(yī)院全面、科學(xué)、精細(xì)化管理，提高核心競爭力，使醫(yī)院管理得到持續(xù)的改進(jìn)，長期穩(wěn)定進(jìn)展。借助IT技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算管控、全面成本管理、人力資源管理以及設(shè)備資產(chǎn)管理，整合醫(yī)院系統(tǒng)資源、消退信息孤島，通過智能決策分析掛念醫(yī)院分析經(jīng)營數(shù)據(jù)挖掘潛力，提升醫(yī)院經(jīng)營管理力量，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量。參考資料：1、戴炳坤等，建立與公司治理結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的全面預(yù)算管理，技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理爭辯，2003.05。2、葉楊，我院預(yù)算管理模式改革思路探析，湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003.06。3、趙衛(wèi)群等，建立高效良性的預(yù)算管理體系以促進(jìn)