最新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題1666

1、最新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、哪種體位時(shí)頸靜脈明顯充盈怒張或搏動(dòng)為異常征象A 血漿膠體滲透壓降低B 小動(dòng)脈壁通透性增加C毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加D黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積E 淋巴液回流受阻單選題2、男， 45 歲。間斷上腹部不適 1 年。經(jīng)檢查診斷為“慢性胃炎并幽門(mén)螺旋桿菌感染 " 。醫(yī)生建議其服用奧美拉唑 20mg、阿莫西林 1.0g 、克拉霉素 0.5g ，均每日兩次。上述藥物的服用療程應(yīng)為A 粘膜炎癥，水腫B 潰瘍愈合瘢痕形成C復(fù)合型潰瘍D癌變E 胃外壓性梗阻單選題3、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)的部位進(jìn)A 十二指腸降部B 胃C口腔D食管E 空腸單選題4、患者，男， 72 歲。 4 小時(shí)前因

2、情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫疚。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史 20 年，高血壓病 25 年。查體： T36.2 ，P120 次/ 分， R34 次分， 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無(wú)頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120 次 / 分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6 級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯涸摶颊咄话l(fā)氣急的最可能原因是A 取下肢下垂坐位B 靜脈注射西地蘭C低流量間斷給氧D靜脈注射速尿E 安慰患者，穩(wěn)定情緒單選題5、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A 氯丙嗪B 靜脈輸注碳酸氫鈉C5%葡萄糖酸鈣D腎上腺素E 利多卡因單選題6

3、、硝普鈉的作用是A 無(wú)高血壓家族史B 右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C近期發(fā)生的高血壓D血漿腎素水平增高E 氮質(zhì)血癥單選題7、患者，女， 48 歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3 天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類(lèi)似發(fā)作史。查體：體溫 39，脈搏 110 次/ 分，血壓 140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×109/L ，N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A 膽總管切開(kāi)減壓、 T 管引流B 聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C補(bǔ)液、恢復(fù)血容量D給予糖皮質(zhì)激素E 物理降溫，支持治療單選題8、患者，女， 21 歲。 1 小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓60/50mm

4、Hg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線(xiàn)第4 肋間。最可能的診斷是A 病毒性心肌炎B 急性心包炎C急性心肌梗死D擴(kuò)張型心肌病E 變異型心絞痛單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移最主要的部位是ACA19-9B 甲胎蛋白C癌胚抗原DCA15-3E 堿性磷酸酶單選題11、男， 54 歲，發(fā)作性胸痛 3 天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息 5 分鐘可以緩解，每天發(fā)作 3-4 次，最近 2 小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作 2 次，每次持續(xù) 20 分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿 左心室血栓脫落B 心室膨脹縮C室間隔穿孔D

5、心肌梗死后綜合癥E 乳頭肌功能失調(diào)單選題12、小胃癌的定義是指癌灶直徑小于A2.0cmB0.1cmC0.5cmD1.5cmE1.0cm單選題13、夜間陣發(fā)性呼吸困難，高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及干濕啰音，肝大，下肢水腫，診斷考慮是A 全心衰竭B 急性左心衰竭C慢性右心表竭D慢性左心衰E 急性右心衰蝎單選題14、患者，男，45 歲。酒后 8 小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。查體：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)青紫色瘀斑，血壓 75/55mmHg，脈搏 110 次/ 分。針對(duì)該病首選的影像學(xué)檢查方法是ACTB 腹部 B 型超聲檢查C胸腹部 X線(xiàn)片DMRIE增強(qiáng) CT掃描

6、單選題15、女孩，7 歲。發(fā)熱伴腹痛半天，抽搐 1 次，嘔吐 2 次。查體：T40，BP60/30mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸急促，心率快，腹平軟，臍周壓痛，腸鳴音活躍。腦膜刺激征陰性。應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A 腰穿B 腦電圖C顱腦影像學(xué)檢查D灌腸通便，大便常規(guī)E 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)單選題16、下列屬于新生兒敗血癥的特殊表現(xiàn)的是A 新生兒寒冷損傷綜合征B 新生兒溶血病C新生兒敗血癥D新生兒窒息E 新生兒缺氧缺血性腦病單選題17、失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是A 中分子右旋糖酐B 血漿C平衡鹽溶液D10%葡萄糖溶液E 全血單選題18、引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病毒是A 病毒性心肌炎B 急性心肌

7、梗死C急性肺栓塞D慢性心力衰竭E 感染性心內(nèi)膜炎單選題19、患者，男， 50 歲。氣促、下肢水腫2 個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖 /IV級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是A 擴(kuò)張型心肌病B 冠心病C急性病毒性心肌炎D風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E 二尖瓣脫垂單選題20、各類(lèi)型休克的根本變化是A 血壓下降B 興奮C過(guò)度通氣D煩躁E 舒張壓升高-1- 答案： C右心心力衰竭時(shí)， 心輸出量減少， 導(dǎo)致腎臟灌注減少， 從而啟動(dòng)腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮分泌系統(tǒng)，引起腎臟的水鈉潴留。水鈉潴留使血管內(nèi)血容量增加，需要改善心輸出量， 恢復(fù)正常

8、腎灌注。 然而由于心力衰竭存在， 并不能增加心輸出量，靜脈內(nèi)積存過(guò)量液體，導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)入組織間的液體增加，最終導(dǎo)致水腫。2- 答案： A患者長(zhǎng)期腹脹、 反酸，考慮為慢性胃炎， 幽門(mén)處粘膜炎癥水腫而致幽門(mén)管相對(duì)狹窄引起梗阻。3- 答案： B本題考查的是應(yīng)激性潰瘍。 應(yīng)激性潰瘍泛指休克、 創(chuàng)傷、手術(shù)后和全身嚴(yán)重感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎。4- 答案： C搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。5- 答案： D患者有陳舊心肌梗死病史， 心臟驟停原因最可能為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 患者心臟驟停的發(fā)生是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上， 發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞， 導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂

9、， 引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。 腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥之中的擬腎上腺素類(lèi)藥，能興奮 α 和 β 兩種受體，使心肌興奮， 心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快；同時(shí)收縮皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動(dòng)脈， 松弛支氣管平滑肌等； 但同時(shí)也使代謝加快， 身體耗氧量增加。腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射。6- 答案： B青年女性，血壓高達(dá)210/130mmHg。鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音。此血管雜音來(lái)自腎動(dòng)脈狹窄。 腎動(dòng)脈狹窄可引起血漿腎素水平增高。 但原發(fā)性高血壓中， 部分患者血漿腎素水平也會(huì)增高

10、。而高血壓家族史、 近期發(fā)生高血壓或氮質(zhì)血癥等均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。7- 答案： A急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)，Reynolds 五聯(lián)征 =Charcot 三聯(lián)征 ( 腹痛 +寒戰(zhàn)、高熱 +黃疸 )+ 休克 +中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。多有膽道疾病史。發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。 患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性梗阻性化膿性膽管炎。治療原則是解除膽道梗阻并引流，首選治療為膽總管切開(kāi)減壓、T管引流。8- 答案： B急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。 臨床特征包括胸痛、 心包

11、摩擦音和一系列異常心電圖變化。 ST 段壓低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考慮急性心包炎。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。10- 答案： B患者有乙肝病史10 年，肝區(qū)脹痛， CT檢查：肝右葉 5cm占位性病變，考慮為原發(fā)性肝癌，甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)志物。11- 答案： D本題考查的是心肌梗死的并發(fā)癥。心肌梗死后綜合征的原因未明，可能與心肌梗死后壞死物質(zhì)吸收激發(fā)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛和心包積液。12- 答案： E小胃癌癌灶直徑在10mm以下

12、；微小胃癌癌灶直徑在5mm，一點(diǎn)癌胃鏡黏膜活檢組中中查見(jiàn)癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見(jiàn)癌組織。13- 答案： A急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。 夜間陣發(fā)性呼吸困難， 后發(fā)展到水腫，體循環(huán)淤血，提示左心衰繼發(fā)右心衰從而引起全心衰竭。14- 答案： B腹部 B 超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚，是首選的影像學(xué)診斷方法。15- 答案： D10 歲患兒，于夏季發(fā)病，起病急，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)面色發(fā)灰 , 四肢涼，血壓低等休克癥狀。 最可的診斷是中毒型細(xì)菌性痢疾。 可做糞便檢查， 如有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞可臨床診斷。16- 答案： C新生兒敗血癥早期癥狀、體征不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)差

13、，嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不哭、不吃、體重不增等癥狀（四不） 。出現(xiàn)黃疸、肝脾大、出血傾向、休克等癥狀，并發(fā)腦膜炎、肺炎時(shí)高度懷疑敗血癥。 該嬰兒不吃、不哭及體溫不升，反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，高度懷疑敗血癥。17- 答案： C本題考失血性休克的治療。 失血性休克的治療主要包括補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血兩個(gè)方面。雖然失血性休克時(shí)，喪失的主要是血液，但補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液， 而應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)增加靜脈回流，可快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液。18- 答案： A病毒性心肌炎： 1. 癥狀和體征： 約半數(shù)于發(fā)病前1-3 周有病毒感染前驅(qū)癥狀， 如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn) adams-stokes 綜合癥。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度地不平行的心動(dòng)過(guò)速， 第一心音減弱、 可有舒張期奔馬律、 可有心包摩擦音、心衰體征。兩大特點(diǎn)：心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不匹配、第一心音減弱。2. 心肌損傷指標(biāo)： cTnI 或 cTnT、CK-MB增