1類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法（2011年版）

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上宜章縣第二人民醫(yī)院外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則第一章  總 則 第一條 為規(guī)范我院外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（以下稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004285號(hào)）和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。第二條 類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，例如頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外

2、科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入外科類(清潔)切口手術(shù)管理。第三條 本細(xì)則適用于外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。第四條 外科類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感控科、護(hù)理部、外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與完成。第五條 外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條 預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。 第二章  

3、預(yù)防用藥的適應(yīng)證 第七條 外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第八條 一般情況下，外科類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； （三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下

4、(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。第三章 預(yù)防用藥的選擇第九條 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。原則上選擇非限制性藥物，特殊情況選擇二線藥物，具體參見（附表）；第十條 外科類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金

5、黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條 對(duì)-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的病區(qū)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.51克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.40.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。第十

6、三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量小兒體重×成人劑量/70千克）計(jì)算。第十四條 外科類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章 預(yù)防用藥的給藥方法第十五條 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)。應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。第十六條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程

7、和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。第十八條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至術(shù)后24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。第五章  預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第十九條 實(shí)施外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。第二十條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第二十一條 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。第二十二條 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏

8、部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。第二十三條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，保護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條 盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。第二十五條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的

9、應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。第二十六條 需連臺(tái)的外科類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。第二十七條 術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章 用藥管理第二十八條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于外科類(清潔)切口手術(shù)。第二十九條 對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第三十條 各臨床科室、細(xì)菌室、感控科應(yīng)加強(qiáng)

10、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，上報(bào)調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時(shí)通報(bào)。第三十一條 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%以下；第三十二條 手術(shù)預(yù)防用藥在病志中應(yīng)有記錄。第七章 附 則第三十三條  本細(xì)則由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第三十四條  本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。附表表1-1 外科I類切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱藥物選擇/單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g靜脈給藥乳腺手術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g靜脈給藥血管外科手術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g或頭孢呋辛1.5g

11、靜脈給藥門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥腹外疝手術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g靜脈給藥脾切除術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)（高危者）頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)（高危者）頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（高危者）頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥其它部位（皮膚、腋下）手術(shù)頭孢唑林1-2g或頭孢拉定1-2g靜脈給藥表1-2 常見手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱抗菌藥物選

12、擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合