皮膚科常用藥課件

1、 渭南海成皮膚(p f)醫(yī)院3注射用藥 第一頁，共三十頁。1內(nèi)用藥 外用藥 2 配伍禁忌3注射用藥 皮膚科常用藥皮膚科常用藥第二頁，共三十頁。內(nèi)用藥內(nèi)用藥(yn yo) 抗組胺(z n)類糖皮質(zhì)激素類 抗生素類 抗病毒類 抗真菌類 免疫(miny)調(diào)節(jié)劑 抗寄生蟲藥 Va酸類 第三頁，共三十頁。外用藥外用藥 性能：清潔劑 、保護劑、止癢劑、抗菌劑、 角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、 腐蝕劑、抗真 菌劑、殺蟲劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素制劑、 遮光劑等。 劑型： 溶液、粉劑(fn j)、洗劑、酊劑和醑劑、乳劑、 油劑、軟膏、糊劑、硬膏等第四頁，共三十頁。糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素類臨床用于：藥疹、多形紅斑、嚴重急

2、性蕁麻疹、過敏性休 克、皮肌炎、天皰瘡、紅皮病、變應性皮膚血 管炎等。不良反應：感染、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂(wnlun)、可加重原有 的糖尿病高血壓等，不適當?shù)耐Ｋ幓驕p量過快 可引起病情反復。常用的有：地米、甲強龍、康A(chǔ)、甲潑尼龍片等第五頁，共三十頁。糖皮質(zhì)激素常見糖皮質(zhì)激素常見(chn jin)不良反應不良反應 1）長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合癥面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合癥、胃腸道刺激、消化性潰瘍 2）患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(jdng)、譫妄、不安定向

3、力障礙，也可表現(xiàn)為抑制 3）糖皮質(zhì)激素停藥綜合癥：有時患者停藥后出現(xiàn)頭暈 暈厥傾向，腹痛或背痛，低熱食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、乏力。第六頁，共三十頁。抗組胺抗組胺(z n)類類 按功能分類：H1受體拮抗劑1）乙醇胺類：具有較強的抗組胺(z n)鎮(zhèn)靜和 抗膽堿作用，代表藥有:苯海拉明 氯馬斯丁 2）羥胺類：藥理作用較強，不良反應相對較小，代表 藥有：氯苯那敏（撲爾敏） 阿伐斯丁等 3）哌啶類：抗組胺作用強，并且有抗5-羥色胺和抗膽 堿能作用，代表藥有：賽庚啶 氯雷他定 咪唑斯汀 特非那定等 4）哌嗪類：藥理作用強而持久，代表藥有西替利嗪 氯 羥嗪 5）吩噻嗪類：抗組胺作用強，多具有明

4、顯鎮(zhèn)靜抗膽堿 和鎮(zhèn)吐作用，代表藥：異丙嗪 6）抑制肥大細胞，抑制組胺釋放：酮替芬 H2受體拮抗劑:代表藥有 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 第七頁，共三十頁?？咕幙咕?)青霉素與半合成青霉素類：苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林等2)頭孢菌素類：一代 頭孢拉定、 頭孢氨芐、 頭孢唑啉鈉 二代 頭孢呋辛 、頭孢西丁、 頭孢美唑 三代 頭孢他定、 頭孢曲松、 頭孢哌酮 四代 頭孢匹羅3）內(nèi)酰胺抗生素：克拉維素 舒巴坦 4）大環(huán)內(nèi)酯類：一代 紅霉素、螺旋霉素等 二代 阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素5）喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星等6）四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素7）利福霉素及其它抗結(jié)核病

5、藥8）氨基(nj)糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等9）磺胺類：磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶等第八頁，共三十頁?？共《舅幙共《舅?）阿昔洛韋（ACV):對單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、 EC病毒、人皰疹病毒等6型均有活性。對復發(fā)性皰疹(po zhn) 患者，可用本藥作預防治療2）伐昔洛韋(VACV)：為ACV的L-纈氨酸酯，是AVC的前體藥，適 應癥同ACV.3)泛昔洛韋（FCV）是噴昔洛韋（PCV）的前體藥，口服利用度高， 治療指數(shù)高，為有高度選擇性的抗皰疹病毒藥。適應 癥同ACV.4）伐更昔洛韋：（VGCV）為更昔洛韋的前體藥，用于艾滋病的 CMV視網(wǎng)膜炎為主要適應癥，也用于器官移

6、植患者， CMV（巨細胞病毒）疾病的預防。5）膦甲酸 用于靜脈輸液，口服吸收差，是唯一批準用于治療耐 、 ACV的HSV（單純皰疹病毒）感染的藥物第九頁，共三十頁。免疫免疫(miny)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑常用的有：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介菌、胸腺肽等。干擾素：干擾素有抗病毒，提高免疫功能等作用。一般不 會引起刺激反應，過敏反應，及其他全身不良 反應。但使用過程中仍應注意給藥劑量。轉(zhuǎn)移因子：臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病 毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，白色 念珠菌感染等）；免疫缺陷病（如濕疹，血 小板減少(jinsho) 多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真 菌病有一定的療效）。第十頁，共三十頁

7、?？拐婢幙拐婢幏譃椋嚎拐婢股嘏c化學合成制劑一、作用機制 1）損害真菌細胞膜 2）對真菌細胞壁的損害 3）影響核酸合成功能：灰黃霉素 5-氟胞嘧啶 4）碘化鉀是最早使用的抗真菌藥之一，此藥通過刺激吞噬細胞來抑 制真菌二、多烯類抗真菌抗生素 兩性霉素B治療各種深部真菌感染三、灰黃霉素 臨床用于治療淺部真菌感染，對深部真菌無效四、唑類藥物 氟康唑 ，酮康唑等。五、丙烯胺類 特比萘芬，為皮膚(p f)廯菌治療的主要藥物。第十一頁，共三十頁。Va酸類酸類阿達帕林：調(diào)節(jié)毛囊上皮細胞的分化，減少微粉刺的形成，并且抗炎作用 強于其他維A酸類藥 治療痤瘡。維胺脂：用于治療中、重度痤瘡，對魚鱗病、銀屑病、

8、苔蘚類皮膚病及某 些角化異常性皮膚病也有一定療效?？诜哂姓{(diào)節(jié)和控制上皮細 胞分化與生長，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞(xbo)的 角化過程，使角化異?；謴驼?，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，并 有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。女性患者服藥期間及停藥后半年內(nèi)應采 取嚴格避孕措施。阿維A：用于嚴重的銀屑病，及其他角化性皮膚病。第十二頁，共三十頁。抗寄生蟲藥抗寄生蟲藥 1）抗瘧藥 氯喹、羥基氯喹等 2）抗滴蟲病藥 甲硝唑 替硝唑 奧硝唑 塞克硝唑 3）殺疥蟲藥 伊維菌素 口服后吸收良好(lingho)，對滴 蟲菌有殺滅作用，皮膚科治療疥瘡推薦 聯(lián)合局部治療，并至少聯(lián)用撲滅司林或 丙體六六六中的一種。第

9、十三頁，共三十頁。常用常用(chn yn)注射用藥注射用藥 苯海拉明 20mg:1ml 主要用于重癥過敏反應 用法：深部肌內(nèi)注射 一次20mg（1支）一日 1-2次 不良反應：常見的有中樞神經(jīng)抑制作用，惡心嘔 吐食欲不振等。 注意用藥后避免(bmin)駕車及高空作業(yè)。第十四頁，共三十頁。補骨脂補骨脂 2ml 用于治療白癜風、銀屑病 用法：肌內(nèi)注射，一次2ml，一日1-2次， 10天為一療程注意事項：在治療白癜風時，注射后30分鐘至1 小時左右， 患部配合照射人工紫外線1-10分鐘或 日曬5-20分鐘； 局部如出現(xiàn)紅腫、水皰應暫停(zn tn)用藥； 用藥后偶見頭暈、血壓升高； 高血壓者慎用；孕

10、婦忌用。第十五頁，共三十頁?？ń榫嗵强ń榫嗵?du tn)核酸核酸 0.35mg/ml 卡介菌為免疫調(diào)節(jié)劑藥理：通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細胞免疫、體液免疫、 刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細胞功 能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗 病能力 用法(yn f)：肌內(nèi)注射。每次1ml，每周2-3次。三個月 為一個療程。 不良反應：偶見注射部位紅腫，結(jié)節(jié)，熱敷后一 周內(nèi)自然消退，過敏體質(zhì)偶見皮疹。第十六頁，共三十頁。曲安奈德曲安奈德40mg/ml曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持 久的抗炎、抗過敏作用。 肌注(j zh)1-2小時后生效，1-2日達最大效應，藥效可 維持2-3周以上。應用劑量可在

11、40-80mg之間 注意：藥物用前搖勻，用注射器抽吸藥物后立即 注射防止藥物沉淀。老年患者用糖皮質(zhì)激素 易發(fā)生高血壓和糖尿病，用前應注意監(jiān)測。第十七頁，共三十頁。重組重組(zhn z)人白介素人白介素-210萬萬IU /支支藥理：白介素是一種淋巴因子，具有抗病毒、抗腫瘤和 增強機體免疫功能等。 用法：靜脈滴注 一次10萬-80萬國際單位（IU）加入(jir) 到 500ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注2-3小時， 一日1 次，4-6周 為一療程。皮下注射 一次50 萬-100萬（IU），用2ml氯化鈉注射液溶解，皮 下注射 一周2-3次 6周為一遼程。 不良反應：最常見的為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，而且與用藥劑

12、量有 關(guān)， 停藥后3-4小時恢復正常，皮下注射局 部可出現(xiàn)紅腫 硬結(jié) 疼痛，所有副反應停藥 后均可自行恢復。第十八頁，共三十頁。復方復方(ffng)甘草酸苷注射液甘草酸苷注射液 20ml/支支藥理：抗炎癥作用 免疫調(diào)節(jié)作用 抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用 用法：成人通常一日1次，20-60ml靜注，可依年齡 癥狀適當(shdng)增減。 不良反應：1）休克、過敏性休克 2）過敏樣癥狀（呼吸困難 顏面潮紅 浮腫等） 3）假性醛固酮癥（增大藥量或長期連續(xù)使用，可出現(xiàn)重度低血鉀癥，血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、體重增加等假性醛固酮增多癥狀） 治療過程中應定期檢測血壓、血清鉀、鈉濃度，如出現(xiàn)高血壓、水

13、鈉潴留、低血鉀等情況應停藥或適當減量。第十九頁，共三十頁。注射用胸腺肽注射用胸腺肽 20mg /支支 藥理：免疫調(diào)節(jié)藥。具有增強和調(diào)節(jié)人體細胞免 疫功能的作用，能促使T-淋巴細胞成熟。 用法：皮下或肌內(nèi)注射：一次10-20mg一日(y r)1次 或遵醫(yī)囑。溶于2ml滅菌注射用水或0.9% 氯化鈉注射液。 靜脈滴注：一次20-100mg，溶于 500ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射 液一日1次或遵醫(yī)囑。 不良反應：對過敏體質(zhì)者，可能出現(xiàn)陽性反應。第二十頁，共三十頁。注射用甲潑尼龍注射用甲潑尼龍(nlng)琥珀酸鈉琥珀酸鈉40mg /支支 糖皮質(zhì)激素僅僅是一種(y zhn)對癥治療的藥物

14、1）抗炎作用 2）免疫抑制治療 3）治療休克（繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)機能不全的休克 4）內(nèi)分泌失調(diào)配伍禁忌：為了避免相容性和穩(wěn)定性問題， 建議與其他經(jīng)由靜脈注射給藥的 化合物分開進行給藥第二十一頁，共三十頁。膦甲酸鈉氯化鈉注射液膦甲酸鈉氯化鈉注射液250ml/瓶瓶 適應癥：免疫功能損害患者耐阿昔洛韋單 純皰疹病毒性皮膚黏膜感染 不良反應：腎功能損害（定期監(jiān)測） 電解質(zhì)紊亂 驚厥（與低鈣血癥有關(guān)） 貧血(pnxu)或血紅蛋白降低 局部刺激（靜脈炎等） 胃腸系統(tǒng)等第二十二頁，共三十頁。地塞米松地塞米松(d si m sn)磷酸鈉注射液磷酸鈉注射液5mg:1ml 藥理：具有抗炎、抗毒、抗休克、調(diào)節(jié)免疫(m

15、iny)等作 用。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性 疾病 用法：一般靜脈注射劑量為2-20mg，5%GS注射 液稀釋。一般12-24h患者可有所好轉(zhuǎn)，2- 4天后逐漸減量，5-7天停藥。不良反應：糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替代治療 時無明顯不良反應，不良反應多發(fā)生在應 用藥理劑量時，而且與療程、劑量、用藥 種類、用藥及給藥途徑有密切關(guān)系。第二十三頁，共三十頁。維生素維生素C注射液注射液0.5g:2ml藥理：維生素c參與氨基酸的代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組 織細胞間質(zhì)的合成，可降低毛細血管的通透性，加速血液的凝 固，刺激凝血功能促進鐵在腸內(nèi)吸收，促使血脂下降，增加對 感染的抵抗力，參與解毒功

16、能，具有抗組胺的 作用及阻 止致癌 物質(zhì)（亞硝胺）生成的作用。 不良反應：1）長期應用每日2-3g可引起停藥后壞血病 2）長期應用大量Vc偶可引起尿酸鹽半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石 3）快速(kui s)靜脈注射可引起頭暈、暈厥。藥物相互作用：大劑量Vc可干擾抗凝藥的抗凝效果 與巴比妥或撲米酮等合用，可促使維生素C的排泄增加 水楊酸類能增加維生素c的排泄 不宜與堿性藥物（如氨茶堿 碳酸氫鈉 ）的溶液配伍，以免 影響療效 與維生素k配伍可使兩者療效減弱或消失第二十四頁，共三十頁?？肆置顾亓姿狨プ⑸湟嚎肆置顾亓姿狨プ⑸湟?.3g:2ml藥理：克林霉素磷酸酯為化學合成的克林霉素衍生物，在 體外無抗菌活性，

17、進入體內(nèi)后迅速被水解為克林霉 素發(fā)揮抗菌活性。適用于革蘭氏陽性菌引起的各種 感染性疾?。ㄈ缙つw軟組織感染）、厭氧菌引起的 各種感染性疾病等。不良反應：1）胃腸道反應:惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等 2）血液系統(tǒng):偶可發(fā)生白細胞減少、中性粒 細胞減少、嗜酸性粒細胞增多和血小板減少等 3）過敏反應：可見皮疹瘙癢等 4）肝腎功能異常 5）靜脈滴注可能引起靜脈炎，肌肉注射局部 可出現(xiàn)(chxin)疼痛、硬結(jié)、和無菌性膿腫第二十五頁，共三十頁。利巴韋林注射液利巴韋林注射液藥理：廣譜抗病毒藥。體外具有抑制呼吸道合胞 病毒、流 感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多 種病毒生長(shngzhng)的作用 不良反應：常見的不

18、良反應有貧血乏力等，停藥 后即消失，較少見的不良反應有疲倦、頭 痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并 可致紅細胞、白細胞及血紅蛋白下降。 有較強的致畸作用，孕婦禁用第二十六頁，共三十頁。果糖果糖(gutng)二磷酸鈉二磷酸鈉適應癥：用于低磷酸血癥。低磷酸血癥可在急性情況，如 輸血，在體外循環(huán)下進行手術(shù)、胃腸外營養(yǎng)時出 現(xiàn)，也與一些慢性疾病，如慢性酒精中毒，長期 營養(yǎng)不良、慢性呼吸道衰竭中碳酸的耗竭有關(guān)。不良反應：靜脈輸入速度超過10ml /min時，病人可出現(xiàn) 臉紅，心悸，手足蟻感。 過敏反應少見，如有發(fā)生立即停藥，予抗過敏治療 過敏性休克的搶救措施(cush)，停止用藥，監(jiān)測血壓，進 行休克相關(guān)治療：靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等 肌酐清除率小于50ml /min的病人應監(jiān)測血液磷酸鹽水平 第二十七頁，共三十頁。單磷酸阿糖腺苷單磷酸阿糖腺苷適應癥：用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎 、及巨細胞 病毒感染用法：臨用前加2ml滅菌生理鹽水溶解后肌肉注射，緩慢 靜脈注射或 遵醫(yī)囑。成人按體重一次5-10mg 一日一次。不良反應：可見注射部位疼痛。極少情況下，有出現(xiàn)神經(jīng)肌肉疼痛及 關(guān)節(jié)疼痛，偶見血小板減少或骨髓巨細胞增多現(xiàn)象，停藥后可