白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展課件

1、白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展 白內(nèi)障超聲乳化(rhu)吸出 手術(shù)進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬(fsh)醫(yī)院合肥市第一人民醫(yī)院眼科趙軍民第一頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展一、白內(nèi)障手術(shù)方式進(jìn)步的簡單(jindn)回顧第二頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展1.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)第三頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展2.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第四頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展3.現(xiàn)代(xindi)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第五頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展4.小切口(qi ku)白內(nèi)障摘除術(shù)第六頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展5.白內(nèi)障超聲乳化(rhu)吸出折疊人工晶體植入術(shù)第七頁，共三十

2、七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展白內(nèi)障現(xiàn)代囊外小切口白內(nèi)障摘除白內(nèi)障超聲乳化麻醉方式眼球后或球周麻醉眼球周圍或眼表麻醉眼球周圍或眼表麻醉麻醉并發(fā)癥球后出血、頭暈等極少極少住院需住院（4-5天）門診手術(shù)，不需住院門診手術(shù)，不需住院手術(shù)方法將白內(nèi)障晶體核娩出核托出或劈核取出超聲波碎晶體核，探針吸出手術(shù)時(shí)間較長，30-60分鐘時(shí)間較短，10-20分鐘時(shí)間較短，10-20分鐘傷口較大，約12mm，且須縫線6-8mm，不須縫線,或縫合1-2針小切口，3mm，不須縫線術(shù)后前房反應(yīng)炎癥反應(yīng)較重較輕較輕，消退快術(shù)后散光散光較大較小小視力恢復(fù)較慢較快迅速第八頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展二、白內(nèi)障超聲乳化(

3、rhu)術(shù)的歷史第九頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化(rhu)(rhu)儀儀第十頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展超聲乳化(rhu)手柄示意圖第十一頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展三、超聲乳化手術(shù)(shush)的原理 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個(gè)具有超聲震白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個(gè)具有超聲震蕩功能的乳化針，經(jīng)過很小的切口伸入眼球蕩功能的乳化針，經(jīng)過很小的切口伸入眼球內(nèi)，乳化針頭有規(guī)則內(nèi)，乳化針頭有規(guī)則(guz)(guz)地高頻震蕩在眼內(nèi)地高頻震蕩在眼內(nèi)把白內(nèi)障擊碎，然后將它吸出。把白內(nèi)障擊碎，然后將它吸出。 第十二頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出

4、進(jìn)展超聲乳化手術(shù)(shush)的作用原理第十三頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展四、白內(nèi)障超聲乳化(rhu)術(shù)的特點(diǎn)n白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化(rhu)吸出的先進(jìn)性吸出的先進(jìn)性 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障摘除術(shù)的特殊類白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障摘除術(shù)的特殊類型，它集超聲、機(jī)、電于一體，是近年來發(fā)展最快、型，它集超聲、機(jī)、電于一體，是近年來發(fā)展最快、也最能體現(xiàn)現(xiàn)代高科技含量的技術(shù)之一。是目前最先也最能體現(xiàn)現(xiàn)代高科技含量的技術(shù)之一。是目前最先進(jìn)的、最理想的白內(nèi)障手術(shù)治療方法。進(jìn)的、最理想的白內(nèi)障手術(shù)治療方法。第十四頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展四、白內(nèi)障超聲乳化(rhu

5、)術(shù)的特點(diǎn)n手術(shù)的實(shí)用性手術(shù)的實(shí)用性 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的適應(yīng)證很廣泛，適宜做復(fù)明白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的適應(yīng)證很廣泛，適宜做復(fù)明(f (f mn)mn)手術(shù)的各類白內(nèi)障均適合采用白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)的各類白內(nèi)障均適合采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，包括老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)術(shù)，包括老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等（少數(shù)過熟期白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等（少數(shù)過熟期白內(nèi)障、核過硬的白內(nèi)障除外）。障、核過硬的白內(nèi)障除外）。第十五頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展四、白內(nèi)障超聲乳化(rhu)術(shù)的特點(diǎn)n手術(shù)手術(shù)(shush)的優(yōu)越性的

6、優(yōu)越性 這一過程可以在不大于這一過程可以在不大于3mm3mm的小切口中完成。超聲乳化的小切口中完成。超聲乳化吸出白內(nèi)障后再植入折疊人工晶體。手術(shù)損傷輕，術(shù)吸出白內(nèi)障后再植入折疊人工晶體。手術(shù)損傷輕，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快。后散光小，視力恢復(fù)快。第十六頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展白內(nèi)障超聲乳化(rhu)術(shù)的特點(diǎn)第十七頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展五、機(jī)器(j q)的改進(jìn)n1.“冷超乳 ”概念(ginin)的提出“冷冷”超聲真的超聲真的“冷冷”嗎？嗎？- 超聲針頭的工作頻率為每秒超聲針頭的工作頻率為每秒27000次或次或40000次，只次，只要其工作要其工作(即使只有即使只有10

7、%的能量輸出的能量輸出)，就有熱量產(chǎn)生，就有熱量產(chǎn)生(chnshng)- 相對(duì)相對(duì)“冷冷”而已，或者而已，或者“冷冷”超聲不是很超聲不是很“熱熱”，即單，即單位時(shí)間內(nèi)針頭產(chǎn)熱小于以往的超聲能量輸出方式，因?yàn)椴糠譄嵛粫r(shí)間內(nèi)針頭產(chǎn)熱小于以往的超聲能量輸出方式，因?yàn)椴糠譄崃勘还嘧⒁后w所中和量被灌注液體所中和- “冷冷”超聲是以減少超聲能量輸出，減緩產(chǎn)熱過程，同時(shí)延超聲是以減少超聲能量輸出，減緩產(chǎn)熱過程，同時(shí)延長手術(shù)時(shí)間所達(dá)成的長手術(shù)時(shí)間所達(dá)成的-第十八頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展冷超乳的核心內(nèi)容(1).HyperPulse - 短脈沖短脈沖a. 脈沖頻率范圍從原先的脈沖頻率范圍從原先的01

8、5次次/秒提高到秒提高到0100次次/秒秒b.單次脈沖的輸出單次脈沖的輸出(shch)時(shí)間從原先的時(shí)間從原先的50%固定輸出固定輸出(shch)，改進(jìn)為單次脈沖的輸出，改進(jìn)為單次脈沖的輸出(shch)時(shí)間從時(shí)間從5%100%可調(diào)節(jié)輸出可調(diào)節(jié)輸出(shch)(2). MicroBurst - 微爆破微爆破 單次爆破的寬度從原先的單次爆破的寬度從原先的30毫秒輸出時(shí)間可調(diào)節(jié)毫秒輸出時(shí)間可調(diào)節(jié)至連續(xù)輸出，減小為單次爆破的寬度從至連續(xù)輸出，減小為單次爆破的寬度從5毫秒輸出毫秒輸出時(shí)間可調(diào)節(jié)至連續(xù)輸出時(shí)間可調(diào)節(jié)至連續(xù)輸出第十九頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展超聲乳化的三種超聲乳化的三種(sn zh

9、n)能量輸出模式能量輸出模式開始(kish)結(jié)束(jish)連續(xù)脈沖爆破第二十頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展2.超聲針頭的扭動(dòng)功能(Torsional oscillation)這是一種手柄/硬件/軟件技術(shù)，使用針頭的扭動(dòng)超聲模式進(jìn)行乳化更有效(yuxio)的切割比縱向超聲更少的排斥左右移動(dòng)均產(chǎn)生切割效果提高熱安全v較縱向超聲頻率減少20%v更有效的切割減少超聲時(shí)間第二十一頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展 可以提供獨(dú)立的縱向可以提供獨(dú)立的縱向(zn xin)超聲功能超聲功能可以提供可以提供(tgng)獨(dú)立的橫向扭動(dòng)功能獨(dú)立的橫向扭動(dòng)功能可以提供兩者結(jié)合的縱向超聲和可以提供兩者結(jié)合的

10、縱向超聲和橫向扭動(dòng)橫向扭動(dòng)(ni dn)功能功能第二十二頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展nFirst/only with ultrasonic oscillations 第一個(gè)/唯一的超聲擺動(dòng)(bidng) nTorsional alone 單獨(dú)扭動(dòng)nLongitudinal alone 單獨(dú)的縱向超聲nAlternating Combination of both 兩者交替與縱向相同的針頭的位移nFrequency 32kHz (32,000 oscillations per second)頻率為32kHzn相比NeoSoniX，扭動(dòng)超聲的振幅工作更快，產(chǎn)生更有效的切割第二十三頁，共三

11、十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展如何如何(rh)工作？工作？Torsional Amplitude (parameter measurement) 扭動(dòng)振幅扭動(dòng)振幅Torsional (side) stroke at tip end 針頭末端的扭動(dòng)沖程針頭末端的扭動(dòng)沖程 -oscillations occur at tip/hub/horn junction -distal end of Kelman tip exhibits a “side to side” -displacement due to tip geometryLongitudinal cuts on the “forward”

12、Stroke 縱向超聲切割方向?yàn)榍跋蚩v向超聲切割方向?yàn)榍跋騎orsional cuts both “right or left” 扭動(dòng)超聲切割為右或左扭動(dòng)超聲切割為右或左More Efficient Cutting Physics 更有效更有效(yuxio)的切割的切割 Torsional U/S (“shearing” stress 剪切剪切 ) vs. Longitudinal U/S (“compression stress” 壓切壓切)由于由于Kelman針頭的幾何形狀，在切口處的沖程較傳統(tǒng)超聲減少針頭的幾何形狀，在切口處的沖程較傳統(tǒng)超聲減少50%意味著熱發(fā)散僅為意味著熱發(fā)散僅為1/3

13、第二十四頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展COMPARISON 比較Phaco 傳統(tǒng)超聲Torsional 扭動(dòng)超聲Frequency 頻率40 kHz32 kHzMax. stroke 最大沖程85 mm85 mmStroke direction 沖程方向Longitudinal 縱向Side to Side 側(cè)向Preferred Mode 最佳模式Pulse/burst ContinuousCutting Action 切割During forward stroke only 前向沖程During either left or right direction 左或右Vacuum ne

14、eds 負(fù)壓要求Benefits from high vacuum to reduce repulsion 高負(fù)壓減少排斥Medium vacuum is sufficient to pull material through 中等負(fù)壓即可吸引晶體物質(zhì)Repulsion 排斥Mitigated by vacuum and pulse/burst 通過負(fù)壓和pulse/burstReduced or not present 減少或不存在Heat 產(chǎn)熱Proportional to power 與能量成比例Proportional to amplitude but 2/3 less than in

15、 phaco 與振幅成比例但減少2/3Best Phaco Tip 最佳乳化針頭1.1 Flared0.9 mm Tapered & new tips underdevelopment第二十五頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展COMPARISON 比較Phaco 傳統(tǒng)超聲Torsional 扭動(dòng)超聲Frequency 頻率40 kHz32 kHzMax. stroke 最大沖程85 mm85 mmStroke direction 沖程方向Longitudinal 縱向Side to Side 側(cè)向Preferred Mode 最佳模式Pulse/burst ContinuousCu

16、tting Action 切割During forward stroke only 前向沖程During either left or right direction 左或右Vacuum needs 負(fù)壓要求Benefits from high vacuum to reduce repulsion 高負(fù)壓減少排斥Medium vacuum is sufficient to pull material through 中等負(fù)壓即可吸引晶體物質(zhì)Repulsion 排斥Mitigated by vacuum and pulse/burst 通過負(fù)壓和pulse/burstReduced or not

17、 present 減少或不存在Heat 產(chǎn)熱Proportional to power 與能量成比例Proportional to amplitude but 2/3 less than in phaco 與振幅成比例但減少2/3Best Phaco Tip 最佳乳化針頭1.1 Flared0.9 mm Tapered & new tips underdevelopment第二十六頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展Temperature Comparison80% Longitudinal vs 100% Torsional 第二十七頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展全扭與超乳

18、組角膜(jiom)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較術(shù)前(XS)術(shù)后1月(XS)術(shù)后3月(XS)全扭（15只眼） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞253718118465482122459 超聲（35只眼） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞24892461900566 2020661 P0.8250.6230.776術(shù)后1月，3個(gè)月, 全扭組和超乳組與術(shù)前比較(bjio)，均有顯著性差異 第二十八頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展六、目前常用(chn yn)超聲乳化手術(shù)方式第二十九頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展1.顳側(cè)透明角膜切口(qi ku)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)n隧道短（隧道短（1.5-2.0mm)，便于操作，便于操作n顳側(cè)位于角膜最大軸

19、位，影響中心曲率程度小顳側(cè)位于角膜最大軸位，影響中心曲率程度小n外眥視野開放，便于操作外眥視野開放，便于操作n與上方角膜切口與上方角膜切口(qi ku)比較，切口比較，切口(qi ku)可能導(dǎo)致順可能導(dǎo)致順規(guī)散光，患者容易接受規(guī)散光，患者容易接受第三十頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展2.非同軸雙手微切口(qi ku)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)(Bimanual MICS)雙手操作的主切口在雙手操作的主切口在1.21.5mm之間，切口是之間，切口是變小了，散光差異卻未必有較大改善，如果沒有變小了，散光差異卻未必有較大改善，如果沒有合適的人工晶體合適的人工晶體(jngt)，最終切口還是被擴(kuò)大到，最

20、終切口還是被擴(kuò)大到2.63.0mm由于超乳針頭不外加蘭色灌注套管，針頭直接和由于超乳針頭不外加蘭色灌注套管，針頭直接和組織接觸，切口處和眼內(nèi)組織的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)還是組織接觸，切口處和眼內(nèi)組織的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)還是存在的存在的由于帶灌注由于帶灌注chopper的口徑較小，前房穩(wěn)定性是該項(xiàng)的口徑較小，前房穩(wěn)定性是該項(xiàng)技術(shù)的不穩(wěn)定因素技術(shù)的不穩(wěn)定因素第三十一頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展雙手微切口(qi ku)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)第三十二頁，共三十七頁。白內(nèi)障超聲乳化吸出進(jìn)展3.微切口(qi ku)-同軸超聲乳化術(shù)(Micro-Coaxial)微切口微切口-同軸超聲乳化技術(shù)為微切口白內(nèi)障摘除術(shù)提供所需同軸超聲乳化技術(shù)為微切口白內(nèi)障摘除術(shù)提供所需的