甲亢性心臟病-李婷婷課件

1、甲亢性心臟病-李婷婷w 查房題目：甲亢性心臟病查房題目：甲亢性心臟病w 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 w 主持人：李金娥主持人：李金娥 w 主查人：主查人：李婷婷李婷婷w 查房對象：全體護士查房對象：全體護士(h shi) 參加人員：參加人員：第一頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷一般(ybn)情況w 患者：石庭蘭，女，患者：石庭蘭，女，48歲歲w 入院診斷：入院診斷： 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(kngjn) 甲亢性心臟病甲亢性心臟病 心律失常心律失常 陣發(fā)性心房撲動陣發(fā)性心房撲動 急性支氣管炎急性支氣管炎 第二頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷簡要簡要(jinyo)病史病史w 因因“

2、反復(fù)心悸半年，加重伴咳嗽反復(fù)心悸半年，加重伴咳嗽12天天”入院。入院。w 患者半年前始出現(xiàn)心悸，多以用力時為著，無明顯胸悶、氣促，無畏寒、發(fā)熱，經(jīng)休息能緩解，未經(jīng)診治。12天前受涼后出現(xiàn)心悸加重，伴有咳嗽，夜間為主，無咳痰，有呼吸(hx)費力，無夜間陣發(fā)性呼吸(hx)困難，無發(fā)熱，遂來我院就診，查心電圖提示“房撲呈2：1傳導(dǎo)”，予地高辛、克拉霉素片口服，患者咳嗽稍好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，遂擬“心律失?！笔兆∪朐骸?第三頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷個人個人(grn)社會心理史社會心理史w 出生于湖南張家界，其他，高中學(xué)歷，出生于湖南張家界，其他，高中學(xué)歷，成長于湖南省張家界，居住較長的地區(qū)

3、成長于湖南省張家界，居住較長的地區(qū)浙江省玉環(huán)縣，時間有浙江省玉環(huán)縣，時間有2年。否認疫區(qū)居年。否認疫區(qū)居留史。否認冶游史。否認飲酒習慣。否留史。否認冶游史。否認飲酒習慣。否認吸煙習慣。否認長期工業(yè)粉塵、毒物認吸煙習慣。否認長期工業(yè)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸及放射性物質(zhì)接觸(jich)史。婚姻和睦史?；橐龊湍?第四頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷既往既往(j wn)史史w 既往有既往有“甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進”病史病史5-6年，曾服用年，曾服用“甲硫咪唑甲硫咪唑”，近，近1年停藥?；颊哌^去體質(zhì)一般。年停藥。患者過去體質(zhì)一般。有心臟病史為心房撲動，有心臟病史為心房撲動， 甲亢甲亢5-6年

4、；結(jié)扎術(shù)后。年；結(jié)扎術(shù)后。否認否認(furn)高血壓史、糖尿病史、腎病史；否認高血壓史、糖尿病史、腎病史；否認(furn)肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認否認(furn)食物藥物過敏史；否認食物藥物過敏史；否認(furn)重大外傷史；重大外傷史；否認否認(furn)輸血史；否認輸血史；否認(furn)中毒史；否認中毒史；否認(furn)長長期用藥史；否認期用藥史；否認(furn)可能成癮藥物。疫苗接種史可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。不詳。 第五頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷入院(r yun)查體w 查體：血壓查體：血壓153/93mmHg，

5、神志清，兩眼，神志清，兩眼球球(ynqi)突出，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未突出，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率聞及干濕性羅音，心率84次次/分，律不齊，分，律不齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，雙未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫。下肢無水腫。 第六頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷實驗室檢查實驗室檢查(jinch)w2013-02-23本院本院T3+T4+TSH：三碘甲腺原氨酸：三碘甲腺原氨酸 6.28nmol/L，四碘甲腺原氨酸，四碘甲腺原氨酸 262.8nmol/L，促甲狀腺，促甲狀腺激素激素 0.00mIU/L。心電圖：房撲呈。心電圖：房撲呈2：1傳導(dǎo)。傳導(dǎo)。

6、 w2013-02-25 急診血常規(guī)：白細胞計數(shù)急診血常規(guī)：白細胞計數(shù) 4.2109/L，急診電解質(zhì)腎功能，急診電解質(zhì)腎功能+急診心肌酶譜：急診心肌酶譜：C-反反應(yīng)蛋白應(yīng)蛋白 0.5mg/L。血氣含離子乳酸。血氣含離子乳酸GLU：酸堿度：酸堿度 7.40，二氧化碳分壓，二氧化碳分壓 40mmHg，血氧分，血氧分壓壓 76mmHg。床邊心電圖：竇性心律，房性早搏。床邊心電圖：竇性心律，房性早搏 。w2013-02-26尿常規(guī)尿常規(guī)+沉渣定量：尿隱血沉渣定量：尿隱血 +1，紅細胞，紅細胞 19/l。糞。糞Rt+OB+寄生蟲：顏色寄生蟲：顏色 黃，糞便黃，糞便隱血隱血 弱陽性。查弱陽性。查TPO+T

7、G抗體抗體(kngt)+甲狀腺功能：三碘甲腺原氨酸甲狀腺功能：三碘甲腺原氨酸 3.08nmol/L，四碘甲，四碘甲腺原氨酸腺原氨酸 182.8nmol/L，游離三碘甲腺原氨酸，游離三碘甲腺原氨酸 9.63pmol/L，游離四碘甲腺原氨，游離四碘甲腺原氨酸酸 28.84pmol/L，促甲狀腺激素，促甲狀腺激素 0.00mIU/L，甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺球蛋白抗體 990.9IU/ml，甲狀腺過氧，甲狀腺過氧化物酶抗體化物酶抗體 841.0IU/ml。血沉：。血沉：18mm/h。 w2013-02-25胸部胸部CT：胸部：胸部CT平掃未見明顯異常。平掃未見明顯異常。心超：左室舒張功能減退心超：左

8、室舒張功能減退。甲狀腺甲狀腺B超：符合甲狀超：符合甲狀腺功能亢進聲像圖表現(xiàn)，左側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)。心電圖：竇性心律，左室高電壓，輕度腺功能亢進聲像圖表現(xiàn)，左側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)。心電圖：竇性心律，左室高電壓，輕度ST段改變。段改變。 第七頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷w入院后予吸氧必要時，遙測心電監(jiān)護，測血壓等一般處理；入院后予吸氧必要時，遙測心電監(jiān)護，測血壓等一般處理； w考慮患者有急性支氣管炎，一般多以考慮患者有急性支氣管炎，一般多以G+菌多見，予頭孢呋辛片菌多見，予頭孢呋辛片 0.5 口服口服(kuf) 二二/日抗日抗感染，拜阿司匹林片抗血小板聚集，倍他樂克片控制心率，丙基硫氧嘧啶片

9、治療甲亢感染，拜阿司匹林片抗血小板聚集，倍他樂克片控制心率，丙基硫氧嘧啶片治療甲亢等；等； w完善相關(guān)檢查：血生化、甲狀腺抗體、動態(tài)心電圖、心超等完善相關(guān)檢查：血生化、甲狀腺抗體、動態(tài)心電圖、心超等 w12.26患者今訴夜間咳嗽明顯，無咳痰患者今訴夜間咳嗽明顯，無咳痰 .考慮患者急性支氣管炎，一般以考慮患者急性支氣管炎，一般以G+菌菌感染多見，遂予頭孢呋辛片抗感染，丙基硫氧嘧啶片治療甲亢，并予小劑量感染多見，遂予頭孢呋辛片抗感染，丙基硫氧嘧啶片治療甲亢，并予小劑量倍他樂克片控制心率，患者訴咳嗽明顯，今予加用肺力咳合劑。倍他樂克片控制心率，患者訴咳嗽明顯，今予加用肺力咳合劑。 w12.27患者有

10、咳嗽、咳痰，予化痰等治療；今停遙測心電監(jiān)護，繼續(xù)予控制心率，治療甲亢等患者有咳嗽、咳痰，予化痰等治療；今停遙測心電監(jiān)護，繼續(xù)予控制心率，治療甲亢等治療。治療。 第八頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷目前(mqin)存在的護理問題w 活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。w 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 w 心律失常心房顫動w 知識(zh shi)缺乏w 恐懼第九頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲狀腺功能(gngnng)亢進癥w 甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多甲狀腺激素增多，進人循環(huán)血中進人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官(qg

11、un)，造成造成機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代機體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫性甲狀腺腫(Graves病病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病病)。 第十頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的分類(fn li)w根據(jù)不同的病因，根據(jù)不同的病因，甲亢甲亢分類如下：分類如下： (1) 甲

12、狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢, 分為：毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；新生兒甲亢；碘甲亢； (2) 垂體性甲亢垂體性甲亢, 分為：垂體瘤致甲亢；非垂體瘤致甲亢； (3) 伴腫瘤性甲亢伴腫瘤性甲亢, 分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結(jié)腸、胰)癌等伴甲亢； (4) 卵巢甲狀腺腫伴甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢 (5) 甲狀腺炎性甲亢甲狀腺炎性甲亢, 分為：亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎； (6)藥源性甲亢藥源性甲亢 w在上述各種病因所致的甲亢中，在上述各種病因所致的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀腺腫以毒性彌

13、漫性甲狀腺腫(Graves病病)最為多見。最為多見。 通常，也只有通常，也只有(zhyu)毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病病)才能應(yīng)用碘才能應(yīng)用碘-131進行治療。進行治療。第十一頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲狀腺解剖(jipu)w 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，緊貼在喉與氣管上端。肉眼(ruyn)觀呈紅褐色，分左右兩葉，中間與峽部相連，狀似蝴蝶。峽的上緣偶有一向上延伸的椎體葉。第十二頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的病因(bngyn)w 甲亢的發(fā)病機理在遺傳的基礎(chǔ)上，由于甲亢的發(fā)病機理在遺傳的基礎(chǔ)上，由于感染、應(yīng)激，誘發(fā)體內(nèi)免疫感染、應(yīng)激，誘發(fā)體

14、內(nèi)免疫(miny)功能紊亂，功能紊亂，導(dǎo)致甲狀腺自身免疫導(dǎo)致甲狀腺自身免疫(miny)性反應(yīng)性反應(yīng)。w 1、遺傳因素遺傳因素:甲亢有明顯的家族遺傳性?；技卓旱哪赣H，其子女的甲狀腺對甲亢病原體的易感性比其他人高。此外，有家族史的甲亢患者，甲亢發(fā)病率也很高。這也屬于甲亢病因。第十三頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的病因(bngyn)w2、心態(tài)不樂觀、心態(tài)不樂觀：因為不良的情緒輕則影響食欲、睡眠，重則影響免疫功能和身體健康。w3、精力刺激：、精力刺激：是最常見的引起甲亢的原因之一。甲亢病因是什么？一般來說，強烈的突發(fā)的精神刺激都很有可能引發(fā)甲亢。所以，大家在日常生活中要多注意控制自己的情緒，

15、積極避免甲亢的誘因。w4、外傷感染、外傷感染：有時自己不注意已發(fā)了感冒，感冒嚴重了又會引發(fā)肺炎，從而引發(fā)甲亢。外傷也是甲亢病因之一，如摔傷、車禍、創(chuàng)傷等。w5、環(huán)境因素：攝碘過多，碘是合成甲狀腺激素的一個重要、環(huán)境因素：攝碘過多，碘是合成甲狀腺激素的一個重要(zhngyo)元元素，補碘要適當，如果長期過分補充碘，就會造成碘過量，碘過量就素，補碘要適當，如果長期過分補充碘，就會造成碘過量，碘過量就會引起甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲亢。會引起甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲亢。第十四頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的發(fā)病(f bng)機制w 病因復(fù)雜，最常見的是Graves病w 發(fā)病機制：

16、自身免疫性疾病 遺傳易感 感染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體 精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體 于TSH結(jié)合(jih) T3T4合成分泌增加 Graves病 第十五頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷Graves病w Graves病(也稱Basedow病、Parry病，以下簡稱GD) 。GD是甲狀腺功能亢進癥的最常見是甲狀腺功能亢進癥的最常見病因病因，約占全部甲亢的8085。西方國家(guji)報告本病的患病率為11l6，我國學(xué)者報告是12，女性顯著高發(fā)(女：男一46：1)，高發(fā)年齡為2050歲。臨床主要表現(xiàn)為：臨床主要表現(xiàn)為：甲甲狀腺毒癥；狀腺毒癥；彌漫性甲狀腺腫；彌漫性甲狀腺腫；眼征；眼征

17、；脛前黏液性水腫脛前黏液性水腫第十六頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的臨床表現(xiàn)w (一一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)w1高代謝綜合征高代謝綜合征 甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速， 患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。 w2精神神經(jīng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng) 多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶 力減退，手和眼瞼震顫。 w3心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心悸氣短、心動過速、第一(dy)心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低， 脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現(xiàn)心動過速、心律失常、心臟增大和心力衰竭。時，出現(xiàn)心動過速

18、、心律失常、心臟增大和心力衰竭。 以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。w4消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 常有食欲亢進，多食消瘦。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。 w5 運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) 本病可致骨質(zhì)疏松，尿鈣、磷及脯氨酸增多，血鈣、磷一般正常。亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Craves肢肢端病），端病），外形似杵狀指或肥大型骨關(guān)節(jié)病，但循環(huán)血量并不增加；X線檢查在病變區(qū)可發(fā)現(xiàn)廣泛性、對稱性骨膜下新骨形成，形狀不規(guī)則。w6 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 循環(huán)血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數(shù)減低。可 以伴發(fā)血小板減少性紫癜。 w7 生殖系統(tǒng)生殖系

19、統(tǒng) 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發(fā)育)。第十七頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的臨床表現(xiàn)w (二二)甲狀腺腫甲狀腺腫w 大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、彌漫性、對稱性對稱性，質(zhì)地不等，無壓痛無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，震顫，聞及血管雜音聞及血管雜音(zyn)。少數(shù)病例甲狀腺可以不腫大。第十八頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷第十九頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的臨床表現(xiàn)w(三三)眼征眼征w分為分為(fn wi)單純性（良性）突眼單純性（良性）突眼和浸潤性（惡性）眼征浸潤性（惡性）眼征，單純性（良性）單純性（良性）突眼多為雙側(cè)對

20、稱性。突眼多為雙側(cè)對稱性。w眼球前突18mm（正常16mm)，浸潤性突眼19mmw眼裂增寬，凝視（Darymple癥）w眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius癥）w下看時眼瞼不能隨眼球下落w上看時額皮不能皺起第二十頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷單純性突眼與浸潤性眼征區(qū)別單純性突眼與浸潤性眼征區(qū)別(qbi)單純性（良性）突眼單純性（良性）突眼浸潤性（惡性）眼征浸潤性（惡性）眼征癥狀無異物感、畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫突眼度18mm明星突眼時眼瞼閉合不全對稱性左右對稱左右突眼不等（3mm）發(fā)病機理交感神經(jīng)興奮自身免疫第二十一頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷第二十二頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲

21、亢的診斷(zhndun)w 診斷的程序是：甲狀腺毒癥的診斷：測定血清TSH和甲狀腺激素的水平；確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能的亢進；確定引起甲狀腺功能亢進的原因，如GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。 w 一甲亢的診斷一甲亢的診斷高代謝癥狀和體征；高代謝癥狀和體征；甲狀腺腫大；甲狀腺腫大；血清血清TT4、FT4增高，增高，TSH減低。減低。具備以上三項診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者；少數(shù)患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清T3增高。 w二二GD的診斷的診斷甲亢診斷確立；甲亢診斷確立；甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺彌漫

22、性腫大(觸診和B超證實)，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大；眼球(ynqi)突出和其他浸潤性眼征；脛前黏液性水腫。TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。以上標準中，項為診斷必備條件，項為診斷輔助條件。第二十三頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢的治療(zhlio)w （一）一般治療：休息，營養(yǎng)飲食(ynsh)，穩(wěn)定情緒，避免含碘豐富的食物。w （二）甲亢治療： 抗甲狀腺素藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療第二十四頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷放射性131IZ治療(zhlio)藥物(yow)治療手術(shù)(shush)治療簡單安全有效甲減發(fā)生率高療效肯定治療安全療程較長復(fù)發(fā)率高治愈率高

23、并發(fā)癥多適應(yīng)癥適應(yīng)癥25歲以上藥物過敏者不宜手術(shù)者或術(shù)后復(fù)發(fā)者高功能結(jié)節(jié)適應(yīng)癥適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療20歲以下孕婦術(shù)前準備放射前后適應(yīng)癥適應(yīng)癥中重度甲亢藥物效果差甲狀腺巨大產(chǎn)生壓迫胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢第二十五頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷藥物(yow)治療抗甲狀腺素藥物(yow)受體阻滯劑甲狀腺素片硫脲類（甲硫氧嘧啶）咪唑(m zu)類（甲硫咪唑(m zu)）抑制抑制TH合成合成抑制抑制T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T3受體阻斷粒細胞減少皮疹肝損失復(fù)發(fā)第二十六頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷w 甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥是由于代謝(dixi)亢進，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血

24、管系統(tǒng)，并加強兒茶酚胺等作用，所以甲甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發(fā)癥之一亢性心臟病是甲亢最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報道90%的甲亢患者都有心臟病的表現(xiàn)。第二十七頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲狀腺功能甲狀腺功能(gngnng)亢進性心臟病亢進性心臟病w甲狀腺功能亢進性心臟病甲狀腺功能亢進性心臟病是指在是指在甲狀腺功能甲狀腺功能亢進癥亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大致的心臟擴大(kud)、心功能不全、心房纖顫、心、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀

25、和體征的一種內(nèi)分泌代病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。謝紊亂性心臟病。第二十八頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病發(fā)病甲亢性心臟病發(fā)病(f bng)機理機理w 1增強心臟增強心臟B受體對兒茶酚胺的敏感性受體對兒茶酚胺的敏感性w 2直接作用于心肌收縮，增強心肌正性肌力直接作用于心肌收縮，增強心肌正性肌力作用作用w 3繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴張，阻力下繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加降，心臟輸出量代償性增加(zngji)w 上述作用導(dǎo)致心動過速、心排出量增加、心上述作用導(dǎo)致心動過速、心排出量增加、心房顫動和心力衰竭房顫動和心力衰竭

26、第二十九頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)w 1癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)為心悸、早搏及陣發(fā)性心房顫動等，主要表現(xiàn)為心悸、早搏及陣發(fā)性心房顫動等，甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速、 房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室撲動、心房纖顫，其中最常見者為房顫。w 2體征：體征：甲亢與心臟增大久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴大心房或心室擴大、心臟重量增加、心肌細胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)(nzhun)。w 3并發(fā)癥：并發(fā)癥：（1）.心絞痛和心肌梗死甲亢并發(fā)心絞痛的發(fā)生率為心絞痛和心肌梗死甲亢并發(fā)

27、心絞痛的發(fā)生率為0.5%20%，甚至高達20%25%。 （2） 二尖瓣脫垂(MVP）當甲亢病人出現(xiàn)胸痛、氣短或極度憂當甲亢病人出現(xiàn)胸痛、氣短或極度憂慮等神經(jīng)精神癥狀時，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑慮等神經(jīng)精神癥狀時，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP的存的存在，應(yīng)做在，應(yīng)做UCG檢查。本病可隨甲亢痊愈而消失。檢查。本病可隨甲亢痊愈而消失。第三十頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的診斷(zhndun)w 由于甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)沒有特異性，所以易與其他由于甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)沒有特異性，所以易與其他心心血管疾病血管疾病混淆混淆w1、確診為甲亢。、確診

28、為甲亢。w2、具備下列至少一項、具備下列至少一項w （1）心律失常：房顫最常見）心律失常：房顫最常見w （2）心臟擴大）心臟擴大w （3）心力衰竭）心力衰竭(xn l shui ji)w （4）心絞痛或者心肌梗死）心絞痛或者心肌梗死w （5）二尖瓣脫垂）二尖瓣脫垂w3、排除心臟其他原因引起的心臟病、排除心臟其他原因引起的心臟病w4、甲亢治愈后，心臟并不消失或未消失但長期隨訪、甲亢治愈后，心臟并不消失或未消失但長期隨訪 未發(fā)現(xiàn)其他心臟病未發(fā)現(xiàn)其他心臟病第三十一頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的診斷(zhndun)w 實驗室檢查：w 1.甲狀腺吸131率檢查131檢查吸碘高峰前移、

29、升高(shn o)。w 2.甲狀腺激素的測定甲功異常：血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4等升高。第三十二頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的診斷(zhndun)w其他輔助檢查：w1.X線檢查心臟擴大，心臟搏動有力。線檢查心臟擴大，心臟搏動有力。肺動脈弓突出，心臟呈興奮性高動力型球形甲亢心。如有長期心房纖顫或心力衰竭者，可見心影增大。有嚴重心力衰竭時，心影向兩側(cè)擴大。w2.心電圖檢查心電圖檢查左室肥大左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當甲亢病人具有ECG變化時，可能發(fā)生心衰。wST-T改變改變：ST-T病理性下降和病理性下降和T波改變（降低、雙向、倒置）主要見于重

30、癥甲波改變（降低、雙向、倒置）主要見于重癥甲亢?？?。甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。w甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%?？稍?、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱為甲亢P波。甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進展期波幅降低。wP-Q間期改變：甲亢時P-Q間期延長(ynchng)者為1.7%4.6%，亦有報道為5.5%。一般認為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化。w高T波：高振幅T波常見于輕型甲亢，而且在疾病的進展期振幅降低。重型甲亢高T波僅為14%。wQ-T間期：Q-T間期延長較縮短多見。第三十三頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷心功能分級(fn

31、j)w I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏(pf)、心悸、呼吸困難或心絞痛。w II級心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛w III級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。w IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。第三十四頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的藥物(yow)應(yīng)用w 1.控制甲亢甲亢性心臟病的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。 藥物治

32、療w 藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑（他巴唑）、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中(qzhng)的一種。如甲巰咪唑（他巴唑）3045mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300600mg/d。在治療中根據(jù)甲亢的癥狀，藥物劑量應(yīng)適當調(diào)整。當甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當?shù)木S持量第三十五頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的放射(fngsh)碘治療w 放射性碘治療：一般原則是，對甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療；對老年病人，當抗甲狀腺藥物治療不佳時，或病情較重時，可選用碘131治療；對曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療

33、更為(n wi)合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用。具體方法為：首先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀減輕，心功能基本恢復(fù)，停藥47天后，給予放射性碘治療，2周后酌情加用小劑量抗甲狀腺藥物如：甲巰咪唑（他巴唑）1530mg/d，維持612個月。需要特殊指出的是，1次口服碘后，68周內(nèi)不應(yīng)重。第三十六頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的治療(zhlio)w 一、治療原則(yunz)w 1病情一般者，用一般藥物控制后首選用放射性131碘治療，再輔以ATD治療w 2病情中度者（心衰1、2度者），經(jīng)對癥處理控制病情后選131碘治療，再輔以ATD治療

34、w 3病情重者（心衰3度）立即用足量抗甲狀腺藥物控制甲亢和對癥處理后選用131碘治療，再輔以ATD治療w 4根據(jù)病人不同情況選用不同治療方法。第三十七頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的治療(zhlio)w 二、一般治療：注意休息、心理要平衡，補充足夠熱量和營養(yǎng)，神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)給于安定片等。w 三、營養(yǎng)心肌治療：門冬針，F(xiàn)DP，參麥針，心寶丸等。w 四、血管擴張劑應(yīng)用：丹參等。w 五、心衰治療：原則上強心、利尿、擴血管、吸氧、心電監(jiān)護、半坐臥位w 六、糾正水電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀開始治療前必須查血鉀結(jié)果。第三十八頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的護理(h

35、l)要點w甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發(fā)展會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過短期治療達不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時，對病人作好護理(hl)工作顯得格外重要。護理的重點是：護理的重點是：1.減輕病人精神減輕病人精神上和身體上的痛苦。上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病為病人提供生活上的幫助。人提供生活上的幫助。第三十九頁，共四十五頁。甲亢性心臟病-李婷婷甲亢性心臟病的護理(hl)要點w（一）一般護理 w1、適當休息與活動、適當休息與活動。w臨床癥狀顯著時應(yīng)及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應(yīng)限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育