不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求

1、不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求不明原因發(fā)熱病人血檢是瘧疾診斷、確定蟲種和發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段和方法，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對就診的不明原因發(fā)熱病人采制血涂片鏡檢瘧原蟲或采用RDT進行檢測。為了規(guī)范不明原因發(fā)熱病人血檢管理，保質(zhì)保量完成血檢任務，特提出以下要求。一、任務和指標縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心應按不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求，于每年年初制定出年度血檢工作計劃，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構不明原因發(fā)熱病人血檢工作任務指標和職責，并以本級衛(wèi)生計生行政部門文件形式下發(fā)到各相關單位。二類縣（市、區(qū)）：以鄉(xiāng)為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1%0,傳播季節(jié)（5-10月份）血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。三類

2、縣（市、區(qū)）:以縣（市、區(qū)）為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5%。，傳播季節(jié)（5-10月份）血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。二、血檢1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學史或既往病史及臨床表現(xiàn)進行初步診斷為：瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱病人后應填寫門診日志和/或不明原因發(fā)病人就診登記表（表1），同時開具檢驗單，送交實驗室血檢查找瘧原蟲。臨床醫(yī)生在填寫門診日志和/或不明原因發(fā)熱病人就診登記表時，其“主要癥狀”欄應填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；“初步診斷”欄應填寫瘧疾或疑似瘧疾或不明原因發(fā)熱。2、實驗室檢驗人員對“查找瘧原蟲”的病人應填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表（表2）

3、，采血鏡檢瘧原蟲或采用RDT檢測。實驗室檢驗人員在采血鏡檢時應按照相關操作要求，認真做好瘧原蟲血片（厚、薄血膜）的制作、染色、鏡檢和檢驗結果登記工作，應全項填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表格，不得遺漏或空缺。同一病例血片編號應與其在不明原因發(fā)熱病人血檢登記表中的編號一致，編號原則為：srx-年份-血檢機構代碼-血片順序號（如srx20160101）。血檢機構代碼就是2016年不明原因血檢任務數(shù)前面的序號。如醫(yī)療機構的檢驗人員采用非吉氏染色，則應按照該染色方法的說明書進行操作。三、血片復核縣（市、區(qū)）疾控中心每年度應對轄區(qū)內(nèi)開展不明原因發(fā)熱病人血檢工作的單位進行血片復核工作。流行病學人員負責核查血

4、檢登記表、血檢任務完成及報告情況等。實驗室檢測人員負責鏡檢復核所有陽性血片和不少于10%的陰性血片，并對血片制作、染色等質(zhì)量按照不明原因發(fā)熱病人血片制片染色技術質(zhì)量評分標準（表4）中的要求評分，每次復核后應填寫不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復核登記表（表5）和不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復核統(tǒng)計表（表6）。省級復核每年進行一次，設區(qū)市級復核原則上要求每年開展一次，縣（市、區(qū)）級復核全年不少于4次，其中流行季節(jié)不少于3次。四、數(shù)據(jù)收集與上報1 、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構防保醫(yī)生，每月根據(jù)不明原因發(fā)熱病人血檢登記表統(tǒng)計當月不明原因發(fā)熱病人血檢工作情況，填寫不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表（表3），并將該表于每月3日前（黃

5、金周8日），同時以紙質(zhì)版（領導審核簽字并加蓋單位公章）和電子版上報縣（市、區(qū)）疾控中心。2、縣（市、區(qū)）疾控中心負責瘧防工作的人員，每月10日前收集轄區(qū)各血檢單位上月不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表（表3），統(tǒng)計制作出本轄區(qū)當月不明原因發(fā)熱病人血檢匯總表（表7），登錄“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡填報。開展了血片復核工作，應將復核情況按要求一并填報，未開展復核的月份，血片復核數(shù)可填零。五、資料和血片保管1 、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構按本單位相關要求將門診日志和/或不明原因發(fā)熱病人就診登記表妥善保存，以備查考。2 、不明原因發(fā)熱病人血檢登記表一式兩份，分別由各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣（市、區(qū)）疾控中心保管。3

6、 、省、市級不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復核記錄，由省或市及縣（市、區(qū)）各保留一份；縣（市、區(qū)）疾控中心應妥善保存歷次不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復核登記表、不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復核統(tǒng)計表。4、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構負責保存每月上報的不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表；縣（市、區(qū)）疾控中心應保存轄區(qū)內(nèi)所有血檢單位和本級上報的不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表和匯總表。5 、各年度工作任務完成后，應寫出工作總結（加蓋公章），分別報送當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門和省、市疾控機構。6 、血片縣（市、區(qū)）疾控中心可視當?shù)鼐唧w情況每季度或半年回收一次各血檢單位采制的不明原因發(fā)熱病人血片，并妥善保管好回收的瘧疾病例陽性血片及當年和上一年的

7、陰性血片。不明原因發(fā)熱病人就診登記表市縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)廳P就診日期姓名性別年齡體溫(C)主要癥狀發(fā)病時間初步診斷聯(lián)系電話醫(yī)生簽名填表說明：1.主要癥狀填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；2.初步診斷填寫疑似瘧疾或臨床診斷病例或不明原因發(fā)熱；其中不明原因發(fā)熱指排除其他明確原因的發(fā)熱;不明原因發(fā)熱病人血檢登記表市縣（市、區(qū)）編號心、姓名性別年齡詳細地址電話號碼初步診斷發(fā)熱日期血檢日期檢測結果檢查者備注填表說明：陽性者需填查見何種瘧原蟲（間日瘧、惡性瘧、卵形瘧、三日瘧）表3不明原因發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計表市縣（市、區(qū)）月份醫(yī)療機構名稱血檢數(shù)陽性數(shù)檢測結果備注問日瘧惡性瘧卵形瘧三日瘧混合感染未分型填表單位（

8、公章）：填表人:審核人:填報日期:不明原因發(fā)熱病人血片制片染色技術質(zhì)量評分標準檢查內(nèi)容質(zhì)量標準項目分值分值分值血片制作（80分）厚血膜（100分）血量（25分）4525略多或略少15過多或過少10位置（25分）玻片右1/325稍偏右15偏右過多10直徑（25分）0.81.0cm250.70.8或1.01.2cm15<0.7或>1.2cm10外觀（25分）圓形厚膜均勻，邊緣整齊25圓形稍不均不整齊15厚薄不勻影響著色10薄血膜（100分）血量（25分）11.525略多或略少15過多或過少10位置（25分）玻片1/21/3處25稍偏右或偏左15偏右或偏左過多10直徑（25分）2.52.

9、0cm25稍大或稍小15過多或過少10外觀（25分）舌狀厚薄均勻，無劃痕25舌狀稍不均15厚薄不勻呈波浪型，有劃痕10血片染色質(zhì)量（100分）外觀（100分）厚血膜完整100厚血膜半脫落60厚血膜全脫落40血片清潔度（100分）外觀（100分）光潔無油灰100稍有油污60油灰粘連4060分，則判定該血片不合格。注：按上表對血片后血膜、薄血膜、血片染色質(zhì)量、血片清潔度分別評分。其中任一項目低于表5不明原因發(fā)熱病人血片鏡檢復核登記表廳P被復核單位血片編會原血檢結果復核結果評分厚片制作薄片制作染色清潔度市縣（市、區(qū)）復核單位：復核人：復核日期:表6不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血片鏡檢復核統(tǒng)計表在舁廳P被復核單位血片總數(shù)復核血片數(shù)厚片制作薄片制作染色清潔度陽性血片復核陰性血片復核合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合格片數(shù)合計市縣（市、區(qū)）注：評分60分以上的為合格。