急性腦卒中心電圖表現(xiàn)課件

1、急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中心電圖表現(xiàn)腦卒中心電圖表現(xiàn) 孫 健第一頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)腦心綜合征的概念腦心綜合征的概念(ginin)腦心綜合征腦心綜合征是指因急性腦病主要為腦出是指因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死和急性血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死和急性顱腦外傷累及顱腦外傷累及(lij)(lij)下丘腦及自主神經(jīng)中樞所下丘腦及自主神經(jīng)中樞所引起的引起的心電圖異常（急性心肌梗死心電圖異常（急性心肌梗死、心肌心肌缺血缺血、心律失常）、心律失常）、心內(nèi)膜下出血或心心內(nèi)膜下出血或心力衰竭的統(tǒng)稱。當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí)力衰竭的統(tǒng)稱。當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或

2、好轉(zhuǎn)時(shí)則心臟病癥狀及心電圖異常隨之好轉(zhuǎn)或消則心臟病癥狀及心電圖異常隨之好轉(zhuǎn)或消失。失。第二頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中心電圖表現(xiàn)腦卒中心電圖表現(xiàn)早在早在1954年，年，Burch等首次提出急性腦卒等首次提出急性腦卒中可出現(xiàn)心電圖改變。中可出現(xiàn)心電圖改變。 急性腦梗死的患者有急性腦梗死的患者有60%60%出現(xiàn)心電圖異常出現(xiàn)心電圖異常，急性出血性腦卒中的患者為，急性出血性腦卒中的患者為50%50%，短暫，短暫腦缺血發(fā)作患者為腦缺血發(fā)作患者為44%44%。急性腦卒中患者的心電圖異常中，大多急性腦卒中患者的心電圖異常中，大多數(shù)表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)廣泛數(shù)表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)廣泛(g

3、ungfn)(gungfn)深而倒置的深而倒置的T T波，且倒置波，且倒置T T波的兩支不對稱。波的兩支不對稱。第三頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中心電圖表現(xiàn)腦卒中心電圖表現(xiàn) 其他心電圖表現(xiàn)有明顯的其他心電圖表現(xiàn)有明顯的U U波、波、QTQT間期延長、嚴(yán)重竇性間期延長、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩和快速性心律失常。心動(dòng)過緩和快速性心律失常。DS Goldstein DS Goldstein 報(bào)告顯示，報(bào)告顯示，急性腦卒中患者中，急性腦卒中患者中，45%45%有有QTQT間期延長，間期延長，59.3%59.3%心肌缺血，心肌缺血，28%U28%U波，波，27%27%心律失常。急

4、性腦梗死患者如出現(xiàn)心律失常。急性腦梗死患者如出現(xiàn)(chxin)(chxin)兩兩個(gè)以上心電圖導(dǎo)聯(lián)病理性個(gè)以上心電圖導(dǎo)聯(lián)病理性Q Q波，提示患者的預(yù)后不良。波，提示患者的預(yù)后不良。第四頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中心電圖表現(xiàn)腦卒中心電圖表現(xiàn) 1、心肌缺血及心肌梗死、心肌缺血及心肌梗死 急性腦卒中心肌缺血的心電圖表現(xiàn)十分常見急性腦卒中心肌缺血的心電圖表現(xiàn)十分常見(chn jin)。其中，。其中，缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占65%，出血性腦，出血性腦卒中患者占卒中患者占57%。2 、心律失常、心律失常（1 1）房顫）房顫

5、/ /房撲房撲 急性腦卒中心律失常中心房顫動(dòng)占急性腦卒中心律失常中心房顫動(dòng)占25%。缺血性腦卒。缺血性腦卒中患者中發(fā)生房顫的比例大于出血性腦卒中。中患者中發(fā)生房顫的比例大于出血性腦卒中。第五頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中心電圖表現(xiàn)腦卒中心電圖表現(xiàn)（2 2）室性心律失常）室性心律失常 有報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有有報(bào)道，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有14%發(fā)生室性心律失發(fā)生室性心律失常。常。（3 3）QTQT間期延長間期延長 急性腦卒中患者，在最初急性腦卒中患者，在最初(zuch)(zuch)24h24h內(nèi)，內(nèi)，QTQT間期離散度間期離散度增大。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者增

6、大。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者QTQT間期延長的發(fā)生率高達(dá)間期延長的發(fā)生率高達(dá)71%71%。QTQT離散度增加是腦出血患者的重要預(yù)后因素。急性缺離散度增加是腦出血患者的重要預(yù)后因素。急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，也常出現(xiàn)血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，也常出現(xiàn)QTQT間期延長及間期延長及QTQT間期離散度增加。間期離散度增加。（4 4）其他）其他：竇性心動(dòng)過緩、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。：竇性心動(dòng)過緩、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。第六頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)出血性腦卒中心電圖表出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)現(xiàn)急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)：急性出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)： 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的

7、心電圖表現(xiàn)有：心肌缺血蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的心電圖表現(xiàn)有：心肌缺血及非及非ST段抬高段抬高(ti o)型心肌梗死；型心肌梗死； T波高尖、平坦和倒波高尖、平坦和倒置、置、QT間期延長、間期延長、ST段抬高和下移、明顯段抬高和下移、明顯U波、波、P波高波高尖、病理性尖、病理性Q波。偶爾可見波。偶爾可見J波。波。 急性出血性腦卒中急性出血性腦卒中心律失常心律失常表現(xiàn)有：心動(dòng)過速、心動(dòng)表現(xiàn)有：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、室速和室顫。過緩、早搏、室速和室顫。第七頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)出血性腦卒中心電圖表出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)現(xiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高

8、，蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中有14%14%發(fā)生室性心律失常，發(fā)生室性心律失常，其中其中(qzhng)(qzhng)室性心律失常中的室性心律失常中的52%52%患者存在患者存在QT QT 或或 = = 470 ms 470 ms 。第八頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)出血性腦卒中心電圖表出血性腦卒中心電圖表現(xiàn)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)的心電圖表現(xiàn)及處理：的心電圖表現(xiàn)及

9、處理：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期常出現(xiàn)）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期常出現(xiàn)QT 間期延長間期延長。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的）蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者女性患者和和低鉀血癥低鉀血癥是發(fā)生是發(fā)生QT 間期顯著延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。間期顯著延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）臨床上，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸）臨床上，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀氯化鉀，特別是女患。，特別是女患。（4）對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，應(yīng)作心電圖監(jiān)）對蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期患者，應(yīng)作心電圖監(jiān)測，盡可能檢出嚴(yán)重的心律失常，并避免使用測，盡可能檢出嚴(yán)重的心律失常，并避免使用延長延長心室復(fù)極心室

10、復(fù)極的藥物。的藥物。第九頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)：急性缺血性腦卒中的心電圖表現(xiàn)： 急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，急性缺血性腦卒中心電圖表現(xiàn)中，Jensen JK等以人群等以人群為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)(jch)的研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有的研究顯示，急性缺血性腦卒中患者有ST段下段下移和移和T波倒置；也常出現(xiàn)波倒置；也常出現(xiàn)QT間期延長及間期延長及QT間期離散度增間期離散度增加。加。 缺血性腦卒中患者的缺血性腦卒中患者的房顫房顫發(fā)生率很高，特別是老年發(fā)生率很高，特別是老年女性患者。女性患者。第

11、十頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中部位對心電圖的影腦卒中部位對心電圖的影響響急性腦卒中部位對心電圖的影響：急性腦卒中部位對心電圖的影響：（1）顳葉、額葉和頂葉腦卒中患者發(fā)）顳葉、額葉和頂葉腦卒中患者發(fā)生心電圖改變者較多。生心電圖改變者較多。（2）左側(cè)）左側(cè)(zu c)頂葉和右側(cè)額葉腦梗死頂葉和右側(cè)額葉腦梗死患者常出現(xiàn)缺血性患者常出現(xiàn)缺血性T波倒置。波倒置。（3）大腦半球腦卒中的心律失常發(fā)生率）大腦半球腦卒中的心律失常發(fā)生率高于腦干腦卒中的患者高于腦干腦卒中的患者。第十一頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性腦卒中部位急性腦卒中部位(bwi)對心電圖的影對心電圖的

12、影響響（4）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)）大腦島葉急性卒中可出現(xiàn)(chxin)竇性心動(dòng)過速、早搏、竇性心動(dòng)過速、早搏、ST段抬高。段抬高。右側(cè)島葉右側(cè)島葉卒中可發(fā)生房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及卒中可發(fā)生房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及早搏。右側(cè)島葉在心臟的早搏。右側(cè)島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十分重要的中起十分重要的作用，當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí)，比其他任何部位的卒中更作用，當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí)，比其他任何部位的卒中更易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。而且易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。而且QT延長和左束支阻滯的發(fā)延長和左束支阻滯的發(fā)生率高，提示預(yù)后不佳。生率高，提示預(yù)后不佳。第十二頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jx

13、ng)腦卒中心電圖異常的機(jī)腦卒中心電圖異常的機(jī)制制（1）急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與）急性腦卒中患者有較高的心臟事件發(fā)生率，可能與交交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早的活性均增強(qiáng)有關(guān)。此外，也與出血早期期兒茶酚胺兒茶酚胺濃度濃度(nngd)增加有關(guān)。增加有關(guān)。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)）蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期心律失常的發(fā)生率很高，可發(fā)生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和顫生惡性室性心律失常，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，與動(dòng)，與QT間期延長間期延長和和低鉀血癥低鉀血癥有關(guān)。有關(guān)。（3）右側(cè)大腦半球的島

14、葉在心臟的）右側(cè)大腦半球的島葉在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中起十中起十分重要的作用，易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。分重要的作用，易發(fā)生復(fù)雜的心律失常。第十三頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)急性急性(jxng)腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例腦卒中心電圖表現(xiàn)舉例第十四頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)患者李患者李XXXX，男，男，5353歲，右側(cè)肢體乏力歲，右側(cè)肢體乏力4040分分鐘來急診就診，頭顱鐘來急診就診，頭顱CTCT報(bào)告報(bào)告(bogo)(bogo)為左側(cè)丘腦為左側(cè)丘腦出血。出血。第十五頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)心電圖顯示，心電圖顯示，、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T T波波低平、倒置低平

15、、倒置(dozh)(dozh)改變。改變。第十六頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)患者賈XX，女，75歲，意識不清1天，頭顱CT顯示為右側(cè)(yu c)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室。第十七頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)心電圖顯示心電圖顯示(xinsh)(xinsh)，廣泛導(dǎo)聯(lián)，廣泛導(dǎo)聯(lián)STST段下移和段下移和T T波低平、波低平、倒置。倒置。第十八頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)一位一位7474歲蛛網(wǎng)膜下腔出血?dú)q蛛網(wǎng)膜下腔出血的女性患者的系列心電圖改變的女性患者的系列心電圖改變：病理性：病理性Q Q波、波、STST段抬高和段抬高和T T波倒置，呈急性心肌梗死波倒置，呈急性心肌梗死(xn j

16、n s)(xn j n s)心電圖改變。心電圖改變。A:A:入院時(shí)正常心電圖；入院時(shí)正常心電圖；B B：入院第：入院第3 3天，蛛網(wǎng)膜下腔天，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的心電圖；出血時(shí)的心電圖；C C：入院第：入院第4 4天心電圖；天心電圖；D D：入院第：入院第5 5天心電圖。天心電圖。第十九頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)一位一位5252歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，歲右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的女患，右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)右側(cè)大腦島葉皮層受損時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)源性源性T T波倒置。波倒置。 第二十頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)一位患者的一位患者的MRI 顯示急性右側(cè)

17、島葉皮層梗死顯示急性右側(cè)島葉皮層梗死(n s)，第，第7天天時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性房顫。時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性房顫。第二十一頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)Dieter WallmannDieter Wallmann等報(bào)道，急性等報(bào)道，急性(jxng)(jxng)缺血缺血性腦卒中患者中，性腦卒中患者中，HolterHolter監(jiān)測顯示，房性早監(jiān)測顯示，房性早搏搏7070次次/24/24小時(shí)的患者，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性小時(shí)的患者，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性很高。對這些患者應(yīng)進(jìn)行反復(fù)幾次的動(dòng)態(tài)心很高。對這些患者應(yīng)進(jìn)行反復(fù)幾次的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。電圖監(jiān)測。第二十二頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)一位一位30

18、歲的男性患者，入院第歲的男性患者，入院第2天頭顱天頭顱(tul)CT顯示為左側(cè)顯示為左側(cè)腦出血，冠脈造影正常，心電圖表現(xiàn)為前側(cè)壁心肌梗死圖腦出血，冠脈造影正常，心電圖表現(xiàn)為前側(cè)壁心肌梗死圖形。形。第二十三頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)腦出血后發(fā)生胸痛腦出血后發(fā)生胸痛3030分鐘時(shí)的分鐘時(shí)的1212導(dǎo)聯(lián)心電圖，導(dǎo)聯(lián)心電圖，I I、IIII、V V4 4-V-V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高，呈急性前側(cè)壁心肌梗死段抬高，呈急性前側(cè)壁心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)，但冠脈造但冠脈造影為正常。影為正常。 第二十四頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)該患者入院該患者入院(r yun

19、)(r yun)后第后第1313天的天的1212導(dǎo)聯(lián)心電圖，導(dǎo)聯(lián)心電圖，IIII、IIIIII和和aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波倒置，前側(cè)壁心肌梗死圖形消失。波倒置，前側(cè)壁心肌梗死圖形消失。第二十五頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)一位一位5757歲男性患者，歲男性患者，蛛蛛網(wǎng)膜下腔出血網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)的急性的急性期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。期發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯。入院時(shí)心電圖無房室傳入院時(shí)心電圖無房室傳導(dǎo)延遲，導(dǎo)延遲，QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限100ms100ms，竇性心律，竇性心律88bpm88bpm，電軸電軸-20-20。第二十六頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)入院入院2020小

20、時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，的心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)完全性左束支阻滯，QRSQRS波群時(shí)限波群時(shí)限200ms200ms，竇性心律，竇性心律68bpm68bpm，電軸，電軸-20-20。第二十七頁，共三十一頁。急性腦卒中心電圖表現(xiàn)小結(jié)小結(jié)(xioji)1、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)生心電圖異常的幾率均很高，可高達(dá)常的幾率均很高，可高達(dá)60%；2、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒均可出現(xiàn)、急性缺血性腦卒中和出血性腦卒均可出現(xiàn)心肌缺血心肌缺血和和心肌梗死心肌梗死的心電圖表現(xiàn)；的心電圖表現(xiàn)；3、急性缺血性腦卒中患者、急性缺血性腦卒中患者房顫房顫發(fā)生率高于急性出血性發(fā)生率高于急性出血性腦