2022年創(chuàng)傷急救學(xué)

1、創(chuàng)傷(chungshng)急救學(xué)任課教師：張英媛第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 目前，全世界死于創(chuàng)傷的人數(shù)約為百萬(wàn)，傷數(shù)也千萬(wàn)，我國(guó)每年單獨(dú)因交通死亡(swng)就有十多萬(wàn)人，傷數(shù)百萬(wàn)人，且逐年上升，創(chuàng)傷在我國(guó)死因中與中毒同居第四位，尤其是在青壯年中，創(chuàng)傷在疾病死亡(swng)中居首位。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。第一章 創(chuàng)傷(chungshng)急救概念考試概念范圍 創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界某種因素，如機(jī)械性（如打擊、鈍傷、擠壓等），物理性（高熱、冷凍、放射等）、化學(xué)性（酸性、堿性）和生物性（蟲(chóng)蜇、蛇咬）因素造成的皮膚(p f)、皮下組織、骨骼和其他器官的損傷。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 創(chuàng)傷的分類(lèi)(fn li)方法

2、一、按傷口是否開(kāi)放 （一）開(kāi)放性創(chuàng)傷 1切傷和砍傷 2刺傷 3撕裂傷第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （二）閉合性損傷 1 挫傷 2 擠壓傷 3扭傷 4震蕩傷 5關(guān)節(jié)脫位(tu wi) 6閉合性骨折 7閉合性內(nèi)臟傷第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 二、按創(chuàng)傷的部位 （一）顱損傷 （二）頜面頸損傷 （三）胸部傷 （四）腹部傷 （五）骨盆部傷 （六）脊柱脊髓(j su)傷 （七）上肢傷 （八）下肢傷 （九）多發(fā)傷第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （三）按致傷因子分類(lèi) 冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊(chngj)傷、 化學(xué)傷、放射性損傷第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)評(píng)分 采用量化的手段(shudun)評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重

3、程度稱為創(chuàng)傷的評(píng)分。 創(chuàng)傷的評(píng)分大體可分為三類(lèi)：以生理指標(biāo)變化為依據(jù)以損傷的解剖部位為依據(jù)的評(píng)分生理和解剖相結(jié)合的評(píng)分（多選）第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 修正(xizhng)的創(chuàng)傷記錄分第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。急救工作(gngzu)的組織 一、組織工作 急救是指在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重傷員采用的一種緊急醫(yī)療措施。其目的在于挽救傷員的生命，并防止進(jìn)一步惡化，盡量減少其痛苦和并發(fā)癥，給醫(yī)院救治奠定良好(lingho)的基礎(chǔ)。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、組織(zzh)工作 （一）組建醫(yī)療隊(duì) （二）有組織有計(jì)劃的救護(hù) （三）有次序地救護(hù) 搶救-診斷-治療 （四）

4、手術(shù)的先后 （五）手術(shù)的原則 手術(shù)原則應(yīng)做好心理護(hù)理，寧小勿大，寧易勿難，帶傷員生命體征穩(wěn)定以后，再進(jìn)行(jnxng)徹底治療。第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)急救(jji)與轉(zhuǎn)運(yùn) 創(chuàng)傷病人急救處理的目的是搶救(qingji)生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染，減少痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件，盡快將傷員搬送到鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便使傷員獲得及時(shí)妥善的安置。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。（一）現(xiàn)場(chǎng)急救(jji)（論述） 1 保持(boch)呼吸道通暢 清除雜物、口咽管通氣、插管、切開(kāi)氣管 2止血 壓迫、加壓包扎、填塞、止血帶 3休克的處理 平衡鹽水、林格液、人中、十宣、涌泉 4傷口的處理 異物清除、外露骨折端脫出內(nèi)臟？

5、顱腦傷口、骨折？第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。上止血帶的傷員要有明顯標(biāo)志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫(xiě)上上帶時(shí)間。為防止傷肢缺血壞死，每隔4060分鐘放松止血帶l2分鐘 ，松帶時(shí)動(dòng)作要緩慢，同時(shí)(tngsh)需要指壓傷口以減少出血。如果傷員全身狀況差，傷口大，出血量多，可適當(dāng)延長(zhǎng)放松止血帶的時(shí)間間隔。但是止血帶使用的總時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)，否則遠(yuǎn)端肢體難以存活。若已超過(guò)9小時(shí)傷員仍在運(yùn)往醫(yī)院的途中，則此后不再定時(shí)放松止血帶，因其遠(yuǎn)端肢體已無(wú)生存的可能。壞死的細(xì)胞會(huì)釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類(lèi)等有毒物質(zhì)。肢體此時(shí)如果松解，這些有毒物質(zhì)將隨靜脈流入全身，產(chǎn)生中毒，可導(dǎo)致心跳驟停而突然死亡。與此道理相同，在地

6、震災(zāi)區(qū)急救時(shí)，如果傷員的肢體被埋壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因缺血缺氧已發(fā)生組織壞死，為防止毒素回流全身，應(yīng)迅速將被壓肢體用止血帶結(jié)扎，再清除被壓物體，然后送醫(yī)院作近一步處理。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。1、脊柱(jzh)骨折的搬運(yùn)法： 1）首先 在骨折現(xiàn)場(chǎng)一定要問(wèn)清受傷情況，切忌隨便搬運(yùn)。切忌使脊柱(jzh)作過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱(jzh)在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法搬動(dòng)。 2）絕對(duì)禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。 3）對(duì)疑有頸椎損傷者，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬運(yùn)頭部。要有專(zhuān)人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，或使頭頸隨身體一同滾動(dòng)，

7、或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定頭部。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。2、脊柱骨折(gzh)的翻身方法 一人(y rn)翻身法：要求保持脊柱平直，翻身時(shí)要保持頭、脊柱、下肢三點(diǎn)成一直線。 二人翻身法：二人要緊密配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)。翻完后用手伸進(jìn)床墊中，摸一摸骨突部位是否受壓。 顱骨牽引時(shí)翻身法：要注意頭、軀干、下肢協(xié)調(diào)動(dòng)作，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側(cè)。第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。3、胸腰椎單純壓縮性骨折（輕度椎體壓縮(y su)1/3 屬于穩(wěn)定型） 第二天即可行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，這樣可達(dá)到復(fù)位和康復(fù)的雙重(shungchng)目的。 1）硬板床仰臥腰部墊枕法治療。 2）數(shù)日后腰背肌練習(xí)：A、五點(diǎn)支

8、撐法：哪五點(diǎn)？B、三點(diǎn)支撐法C、弓橋支撐法經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。 3）34周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動(dòng)。 第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。4. 胸腰段重度壓縮(y su)超過(guò)三分之一 應(yīng)予以閉合復(fù)位。可用兩桌法過(guò)伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重(tzhng)逐漸復(fù)位。 復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間為3個(gè)月。第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。5. 胸腰段不穩(wěn)定型脊柱(jzh)骨折 椎體壓縮超過(guò)(chogu)1/3以上、畸形角大于20

9、、或伴有脫位可考慮開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。（二）傷員(shngyun)的轉(zhuǎn)送（判斷或簡(jiǎn)答） 危及生命者-開(kāi)放性損傷多發(fā)骨折-輕傷員 重傷員四肢不應(yīng)靠近擔(dān)架邊緣 顱腦損傷者未確診的胸腹損傷不宜用止痛藥 上肢損傷者鼓勵(lì)其自己(zj)行走 重傷員體位一般為仰臥 骨折病人未做臨時(shí)固定禁止搬運(yùn) 頸椎損傷者頭頸和軀干縱軸應(yīng)保持一致第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理(chl)原則 凡皮膚、黏膜的完整性受到破壞，深部組織與外界相溝通的損傷均稱為開(kāi)放性創(chuàng)傷(chungshng)。（概念） 其特點(diǎn)是：疼痛、裂口、出血（填空）第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 一、搶救休克 二、止血、包扎(boz)傷口

10、開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理(chl)原則第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 三、止痛(zh tn)、傷肢固定 四、抗感染第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 五、局部(jb)傷口的處理第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。第二章 創(chuàng)傷急救措施及外科(wik)基本技術(shù) 常用創(chuàng)傷急救措施 一、人工呼吸 人工呼吸是利用(lyng)人工或機(jī)械的方法進(jìn)行的一種被動(dòng)呼吸，用以急救任何原因引起的突然呼吸停止的病人，使之供給充足的氧氣，充分排出二氧化碳，直至自主呼吸重新開(kāi)始恢復(fù)。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、口對(duì)口(duku)人工呼吸法第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 二、口對(duì)鼻人工呼吸(rngnghx) 三、仰臥舉臂壓胸人工呼吸法第三十三頁(yè)

11、，共五十二頁(yè)。四、仰臥(yn w)壓胸人工呼吸法第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。五、俯臥(f w)位壓背人工呼吸法六、加壓人工呼吸(rngnghx)法第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 二、緊急氣管插管手術(shù) 三、氣管切開(kāi)術(shù)（略） 四、靜脈切開(kāi)術(shù)（略） 五、動(dòng)脈(dngmi)輸血術(shù)（略）第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 六、心臟(xnzng)按摩術(shù) （一）胸外心臟按摩術(shù)第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。（二）胸內(nèi)心臟(xnzng)按摩術(shù)第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。常用創(chuàng)傷外科基本(jbn)技術(shù) 一、止血術(shù) （一）診斷要點(diǎn)1出血2低血壓及休克3肢體遠(yuǎn)端血供不足肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有時(shí)細(xì)弱搏動(dòng)者也并不完全排

12、出動(dòng)脈損傷；肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間(shjin)長(zhǎng)。針刺無(wú)活動(dòng)出血；疼痛，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 4 局部搏動(dòng)性血腫 超聲、放射性核素、MRI、數(shù)字剪影血管(xugun)成像對(duì)血管(xugun)成像均可很好診斷。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （二）急救(jji)止血 1加壓包扎止血法 四肢血管傷大多可用，用后敷料覆蓋傷口，外加繃帶加壓包扎。 2 指壓止血法 用手指、拳頭、手掌壓迫出血區(qū)域或近側(cè)動(dòng)脈干暫時(shí)性控制出血。 3 止血帶法第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。4、鉗夾止血法 在傷口內(nèi)用止血鉗夾住出血的大血管斷端，連同止血鉗一起包扎后送為可靠。但注意不可盲目鉗夾

13、，以免損傷臨近的神經(jīng)或長(zhǎng)段血管影響修復(fù)。5、血管結(jié)扎法 無(wú)修復(fù)血管條件而需長(zhǎng)途后送者，可作初步清創(chuàng)，結(jié)扎血管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速后送。這樣可減少感染(gnrn)機(jī)會(huì)，防止出血和長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶的不良后果。6、填塞止血法 廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，可用滅菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （三）骨折制動(dòng)處理 搶救時(shí)如有小夾板，可作簡(jiǎn)單固定，上肢可簡(jiǎn)單的固定于胸前或軀體，下肢的骨折，可將兩下肢捆綁在一起，作為臨時(shí)固定。脊柱骨折的病人在搬運(yùn)時(shí)，則防治脊柱的扭轉(zhuǎn)，以免加重(jizhng)損傷。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （四）手術(shù)止血 四肢長(zhǎng)管狀骨骨折形成(xngchng)的

14、內(nèi)出血，如果不伴有肢體主要血管的損傷，一般不需要手術(shù)止血，骨盆部穩(wěn)定性骨折，伴隨有大量出血者，一般也不主張手術(shù)探查止血。第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 二、清創(chuàng)術(shù) 迅速而完善的清創(chuàng)術(shù)，是預(yù)防感染(gnrn)和成功修復(fù)的基礎(chǔ)，清創(chuàng)的目的是使開(kāi)放污染的傷口轉(zhuǎn)變成接近于清潔的傷口，要求清除創(chuàng)傷部位的污染物、滯留物和挫傷組織，徹底消滅死腔，充分引流，最大可能的防止感染(gnrn)的發(fā)生，減少毒素和崩解組織在體內(nèi)吸收，并爭(zhēng)取一期恢復(fù)，縫合傷口。第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （一）術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi) 較輕的創(chuàng)傷無(wú)生命體征改變者，做必要的藥物處理和創(chuàng)口周?chē)幚?，重大損傷合并休克者，應(yīng)先積極抗休克，做臨時(shí)止血。 （

15、二）麻醉方法 生命體征不穩(wěn)定者用氣管內(nèi)插管的全麻比較安全。第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 （三）手術(shù)程序 1 出血多的傷口，只要部位允許，都有必要使用止血帶。無(wú)菌敷料覆蓋(fgi)傷口，用肥皂水擦洗周?chē)】档钠つw。油污用汽油或者松節(jié)油擦凈。擦一遍后再行沖洗，如此反復(fù)沖洗三遍以上，刷子要更換。 2傷口用滅菌生理鹽水、3%過(guò)氧化氫、1/1000新潔爾滅三種液體輪流蘸洗、沖洗，注意翻開(kāi)皮瓣，肌間隙，將血污、污染物沖開(kāi)。第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 3 常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。清創(chuàng)應(yīng)按照一定秩序進(jìn)行，一般由淺入深，一步一步進(jìn)行，以免遺留死角。污染或者不整齊(zhngq)的創(chuàng)緣應(yīng)切除1-2mm。無(wú)血運(yùn)的皮膚盡量整塊切下備用。第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 4 肌肉的清創(chuàng)首先要判斷其活力，參照肌肉顏色、血運(yùn)循環(huán)情況、收縮力和肌肉韌性等“4C”標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)指導(dǎo)對(duì)肌肉的清創(chuàng)。如肌肉暗紅色，切斷時(shí)不出血，鉗夾時(shí)不收縮，即表示肌肉無(wú)生機(jī)(s