流行病學(xué)簡答題

1、緒論試述流行病學(xué)的學(xué)科特點。 以群體為對象，以分布為起點，以對比為核心，以預(yù)防為主旨； 具有概率論、數(shù)理統(tǒng)計、社會醫(yī)學(xué)的特點。簡述流行病學(xué)研究方法 觀察法一一描述性（橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究）+分析性（病例對照研究、 隊列研究） 實驗法臨床試驗、現(xiàn)場試驗、干預(yù)試驗等 數(shù)理法 理論流行病學(xué)病因與病因推斷比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。傳統(tǒng)因果觀一一決定論：原因 A必然導(dǎo)致結(jié)果B現(xiàn)代因果觀一一概率論：原因 A有助于導(dǎo)致結(jié)果 B試述充分病因和必要病因的局限性。充分病因一一幾乎不存在，多個病因的組合也不行一一概率論因果觀拋棄之必要病因一一按病因分類時存在才被分類一一并非實證性問題假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗

2、證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)？試舉例說明。經(jīng)驗證據(jù)不成立？假設(shè)和或先行條件不成立，而僅先行條件不成立時不可否 定假設(shè)如何認(rèn)識Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用？Mill準(zhǔn)則求同法，求異法，同異并用法，共變法，剩余法 病因假設(shè)清單中要有真實病因 假設(shè)病因具有充分性或必要性 Mill準(zhǔn)則為驗證性，非指導(dǎo)性 用于干擾可控的實驗類型論述病因判定的標(biāo)準(zhǔn)。 時序：若病因 A導(dǎo)致疾病B,則A先于B發(fā)生 強度：研究數(shù)據(jù)（OR RR PF）、劑量一反應(yīng)關(guān)系 重復(fù)性 合理性 終止效應(yīng)病因判定即關(guān)聯(lián)性判定：至少達(dá)到土，再用進(jìn)行評價疾病的分布患病率升高和降低的因素有哪些 ？升高一一病程f;長壽率f;新病例f;遷徙（患者f健者J

3、）;診斷率f;報告率f降低一一病程治愈率f;新病例遷徙（患者J健者f） 疾病年齡分布的分析方法有幾種 ？有何區(qū)別？橫斷面分析（適于急性?。?amp;出生隊列分析（適于慢性?。┖笳呖申U明致病因子與年齡關(guān)系，評價疾病年齡長期趨勢，提供病因線索 發(fā)病率與患病率有何不同 ？兩者定義；患病率發(fā)病率X病程；發(fā)病率用于提出病因假說，患病率用于 評價醫(yī)療水平疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些 ？主要四點不同一一暴露機會；解剖生理；高危職業(yè)的接觸概率；生 活方式疾病不同民族分布的差異原因是什么？主要五點不同一一遺傳；習(xí)慣；社會環(huán)境；自然環(huán)境；醫(yī)療水平 疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么 ？周期間隔時間長短取決于哪些因

4、素 ？ 原因一一易感者多；受感機會多；病后免疫穩(wěn)固；病原體可變異 間隔取決于一一易感者/免疫者比例；易感者積累的速度；免疫持續(xù)長 短疾病分布出現(xiàn)長期變異的原因是什么？主要五點變化一一病因；病原體；免疫力；醫(yī)療水平；人口學(xué)資 料疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點是什么？城市農(nóng)村人口密度& 流動性高，大低，小呼吸道傳染 病多少衛(wèi)生水平好差腸道傳染病少多醫(yī)療水平好差蟲媒傳染病少多職業(yè)損害多而普遍鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)病多少污染程度高低慢性病多少1描述性研究現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點 ？相同點一一描述性，橫斷面研究不同點現(xiàn)況研究以個體為單位，生態(tài)學(xué)研究以群體為單位普查常在什么情況下應(yīng)用 ？目的是什么？試

5、述普查相對于抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點。 條件一一足夠的人力物力；足夠的患病率；篩檢快捷（Sp、Se高）目的一一三早治療；了解健康水平；建立標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)；了解流行病學(xué) 特征優(yōu)點一一對象簡單，全體調(diào)查；數(shù)據(jù)全面，三間分布，易于分析缺點一一對象繁多；質(zhì)量難控；篩檢技術(shù)受限現(xiàn)況研究的目的與特點是什么 ？目的一一描述三間分布，提供防治依據(jù)；描述關(guān)聯(lián)因素，建立病因假設(shè)； 為其他研究提供基礎(chǔ)特點一一屬橫斷面調(diào)查；不分病例新舊；無法確定因果；無需對照 組?，F(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些 ？如何防止？常見偏倚 選擇偏倚：選擇性、無應(yīng)答、幸存者偏倚；信息偏倚：測 量、調(diào)查者、調(diào)查對象偏倚防止措施一一嚴(yán)格隨機抽樣；提高受檢率；儀器設(shè)

6、備優(yōu)化；調(diào)查者培訓(xùn)敘述篩檢的原則 所篩疾?。夯疾÷瘦^高，自然史明確，早期者多，治療有效 耗資少，風(fēng)險低，方法優(yōu)(快捷無創(chuàng)可重復(fù))，效果好(Se、Sp高)篩檢每周1000人，檢出率為2%,靈敏度為95%，特異度為90%,求：一周 總陽性？真陽性？假陽性？真陽 a=1000 X 2% 95%=19假陰 c=1000 X 2%X( 1-95%) =1假陽 b=1000 X( 1-2%)X( 1-90%) =98真陰 d=1000 X( 1-2%)X 90%=882分析性研究病例對照研究具有什么特點？ 分析性；回顧性；不能驗證病因假設(shè)；適于罕見病研究在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？最

7、好是新發(fā)病例?；貞浨逦?信息可靠；病程較短-因素較少在隊列研究中，對照的設(shè)計可以采取哪些形式？ 內(nèi)對照比較省事 外對照一一避免了暴露組“污染” 總?cè)丝趯φ召Y料易得，但較粗糙 多重對照減少偏倚，但較復(fù)雜 相對危險度RR的流行病學(xué)意義是什么？反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度。RR=1無關(guān)聯(lián)；RR> 1,危險因素；RFk 1,保護(hù)因素試述隊列研究中常見的偏倚。 選擇偏倚一一前瞻性研究的對象漏查，歷史性研究的記錄丟失 失訪偏倚無法隨訪 信息偏倚 測量不當(dāng) 混雜偏倚一一混雜因素糖尿病患者 Ml死亡數(shù)為1107,而人群的Ml預(yù)期死亡數(shù)為531。計算SMR并 予以描述。SMR= 1107/531 = 208%

8、糖尿病患者的 MI死亡率是人群的 208%,約2倍 某醫(yī)師認(rèn)為成年早期攝入大量的糖可能導(dǎo)致成年男性易于疲勞和性功能減 退。該醫(yī)師決定檢驗該假設(shè)。他詢問30歲健康男性的糖攝入量，然后將研究對象分為糖攝入量多和攝入量少兩組。10年后，他在一個月的時間里訪視了糖攝入量多的一組人，詢問他們的精力、體力和性功能。隨后一個月，他又對糖攝入量少的一組人進(jìn)行了同樣的調(diào)查。他發(fā)現(xiàn)糖攝入量多的人中陽痿和疲乏勞累的相對頻率較高。請你分析一下該隊列研究有何不足之處。 調(diào)查者偏倚：應(yīng)由不了解假設(shè)者采集資料 時間偏倚：應(yīng)在兩個月內(nèi)交叉混合采集資料請考慮一個病例對照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。1）對照應(yīng)就下述

9、哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖 啡加糖和吸煙，請說出你的理由。 年齡&性別：影響膀胱癌危險、咖啡量T應(yīng)配比 吸煙：可能影響膀胱癌危險、咖啡量T可配比 咖啡濃度&加糖：須先確定咖啡量T不配比2）如果進(jìn)行調(diào)查，要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎 ？更應(yīng)該詢問長期咖啡應(yīng)用情況，因為癌癥是慢性病3） 你會對溫習(xí)每個病例的病理報告感到厭倦嗎？不同病理類型，最好分類研究，很有價值，不應(yīng)厭倦4） 如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對照，應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人？按情況摒除，尤其因醫(yī)囑改變咖啡量的患者兩項關(guān)于冠心病的隊列研究，一個是在美國麻省的Framingham,另一個是在Puerto R

10、ico進(jìn)行的。兩地采用方法相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，研究期間人口變動 很小且?guī)缀跸嗟?，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結(jié)果如下：表1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率患病率（/105 ）（ 1970年）平均發(fā)病率（/105 ）（1960-1970 年）Framingham37.427.0PuertoRico15.55.2根據(jù)該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？A. Framingham 比 Puerto Rico 高B. Framingham 比 Puerto Rico 彳氐C. Framingham 與 Puerto Rico 同樣高十年均發(fā)病率

11、F是P的5倍-人口變動小 &死亡率相近時-1970年患病率F 是P的5倍，但實際不到5倍-選A為了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？ 選擇穩(wěn)定人群，努力隨訪； 樣本量X 1.1，減少失訪影響； 比較暴露組 非暴露組的失訪率的差異性； 比較失訪者 隨訪者的基線資料的差異性； 盡量比較失訪者 隨訪者結(jié)局的差異性計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比(OR,并解釋該比值比(OR含義口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計有39(a)24(b)63無114(c)154(d)268合計153178331OR=ad/bc=39X 154/24 X 114=2.2口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞

12、的危險性是未口服避孕藥的2.2倍。流行病學(xué)實驗研究流行病學(xué)實驗基本特點有哪些 ？ 屬前瞻性研究；必有干預(yù)措施；嚴(yán)格隨機分組；合理平行對照 流行病學(xué)實驗和隊列研究有何異同點？相同點一一前瞻性，驗證假設(shè)，有對照組不同點一一前者實驗性，后者觀察性；前者有干預(yù)，后者無干預(yù)；前 者隨機分組，后者隨機抽樣流行病學(xué)實驗的主要類型及各類實驗的起始點有何不同？ 臨床實驗一一以個體為對象，起始點多為臨床期 現(xiàn)場試驗以個體為對象，起始點多為未病期 社區(qū)試驗以群體為對象，起始點多為未病期 列出流行病學(xué)實驗設(shè)計的要點。明確目的t選擇對象t選擇現(xiàn)場t估計樣本量t隨機分組t設(shè)立對照t盲法 干預(yù)流行病學(xué)研究中常見偏倚及其控制簡述混雜因素的特征 必須為獨立危險因素 必須與暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系 不應(yīng)與暴露因素存在因果聯(lián)系流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點 限制一一限制對象人選 匹配一一使對比雙方的混雜因素相近 隨機化一一使混雜因素均勻分配 統(tǒng)計處理合理選擇統(tǒng)計方法流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚？ 充分了解偏倚原因 嚴(yán)格限制對象人選 盡量取得對象合作 盡量采用多種對照如何對混雜偏倚進(jìn)行測量 ？ 比較排除該因素前 后的效應(yīng)估計值?；祀s偏倚 =cRR aRR/aR