2022年兒科-液體療法規(guī)范

1、 南方醫(yī)院南方醫(yī)院(yyun)(yyun)兒科兒科 陳陳佳奇佳奇第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。兒童體液兒童體液(ty)平衡的特點(diǎn)平衡的特點(diǎn) 小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分(chng fn)按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些生理特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒生理特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為

2、常見(jiàn)?？婆R床中極為常見(jiàn)。第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 體液體液(ty)的總量和分布：的總量和分布： 血漿血漿 組織間隙組織間隙 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。不同年齡不同年齡(ninlng)的體液分布（占體重的的體液分布（占體重的%）年齡 體液總量 血漿 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液 足月新生兒 78 6 37 351歲 70 5 25 402-14歲 65 5 20 40成人 55-60 5 10-15 40-45第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 體液的電解質(zhì)組成：體液的電解質(zhì)組成：細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等等 細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：K + 、Mg2 + 、HPO4

3、2 、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 兒童兒童(r tng)水代謝的特點(diǎn)：水代謝的特點(diǎn)：水的需要量相對(duì)較大、交換率高水的需要量相對(duì)較大、交換率高體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。小兒小兒(xio r)每日水的需要量每日水的需要量年齡(ninlng) 需水量(mlkg)1歲 12016013歲 10014049歲 701101014歲 5090第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。水的排出水的排出(pi ch) 腎腎(尿尿)途徑排出水分途徑排出水分 皮膚和肺的不顯性失水皮膚和肺的不顯性失水 消化道消化道(糞糞)排水排水 極少量的水貯存體內(nèi)供新生極少量的水貯存體內(nèi)供新生(xnshng)組織組織增長(zhǎng)增長(zhǎng)

4、 腎臟是唯一能通過(guò)其調(diào)節(jié)來(lái)控制細(xì)腎臟是唯一能通過(guò)其調(diào)節(jié)來(lái)控制細(xì)胞外液容量與成分的重要器官。胞外液容量與成分的重要器官。 第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡(pnghng)紊亂紊亂第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 脫水脫水 是指水分?jǐn)z人不足是指水分?jǐn)z人不足(bz)或丟失過(guò)多或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。鉀和其他電解質(zhì)的丟失。 第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。脫水脫水(tu shu)性質(zhì)性質(zhì)根據(jù)根據(jù)(gnj)水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量 ： 等滲性脫水等滲

5、性脫水 血清鈉血清鈉 130150mmolL 低滲性脫水低滲性脫水 血清鈉血清鈉130mmolL 高滲性脫水高滲性脫水 血清鈉血清鈉150mmolL第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。程度程度 失水量失水量% 精神精神 眼淚眼淚 口渴口渴 尿量尿量 皮膚皮膚 粘膜粘膜 眼窩眼窩 前囟前囟 四肢四肢 休克征休克征輕度輕度 5% 稍差稍差 有有 輕輕 稍少稍少 稍干稍干 略干略干 稍凹稍凹 稍陷稍陷 溫溫 無(wú)無(wú) 略煩躁略煩躁中度中度 5-10% 萎靡萎靡 少少 明顯明顯 減少減少 干燥干燥 干燥干燥 凹陷凹陷 下陷下陷 稍涼稍涼 不明顯不明顯 煩躁煩躁 蒼白蒼白重度重度 10% 淡漠淡漠 無(wú)無(wú) 煩躁煩躁 無(wú)無(wú) 干

6、燥干燥 極干極干 明顯明顯 明顯明顯 厥冷厥冷 有，脈細(xì)有，脈細(xì) 昏迷昏迷 花紋花紋 凹陷凹陷 下陷下陷 血壓下降血壓下降 彈性差彈性差等滲性脫水等滲性脫水(tu shu)的臨床表現(xiàn)與分度的臨床表現(xiàn)與分度第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 鉀平衡鉀平衡(pnghng)紊亂紊亂 低鉀血癥：心肌收縮無(wú)力、心臟擴(kuò)低鉀血癥：心肌收縮無(wú)力、心臟擴(kuò)大、肌無(wú)力、腱反射消失、腹脹、腸麻大、肌無(wú)力、腱反射消失、腹脹、腸麻痹、堿中毒、反常性酸性尿痹、堿中毒、反常性酸性尿 高鉀血癥：室顫、停搏、肢體肌肉高鉀血癥：室顫、停搏、肢體肌肉無(wú)力、腱反射消失、遲緩性癱瘓、精神無(wú)力、腱反射消失、遲緩性癱瘓、精神萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 第十二

7、頁(yè)，共七十三頁(yè)。 酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)紊亂紊亂 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 混合性酸中毒混合性酸中毒第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。液體液體(yt)療法具體實(shí)施療法具體實(shí)施第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。常用液體： 非電解質(zhì)(fi din ji zh)溶液 電解質(zhì)溶液 混合溶液 口服補(bǔ)液鹽第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。非電解質(zhì)溶液: 葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為(rnwi)是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液；含氯比血漿高，

8、大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合(hnh)溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥0.9%氯化銨：等張液，用于糾正低氯性堿中毒第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制 溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) (張力） NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB2:1 等張含鈉液 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3

9、 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/4張) 500 9 7.5 混合(hnh)溶液：第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 標(biāo)準(zhǔn)成分標(biāo)準(zhǔn)成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaCl 0.35% 3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25% 2.5g 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖葡萄糖 2% 20g2% 20g 該配方(pi fng)中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 90mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 80 mmol/

10、L，HCOHCO3 330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，總滲透壓為330mOsm/L，電解質(zhì)滲透壓220mOsm/L 口服口服(kuf)(kuf)補(bǔ)液鹽（補(bǔ)液鹽（ORS)ORS) 第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)?？诜?kuf)補(bǔ)液鹽 oral rehydration salt (ORS)WHO推薦(tujin)2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol

11、/L?？倽B透壓為245 mOsm/L，電解質(zhì)滲透壓170 mOsm/L第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2Glucose，保證鈉水吸收 滲透壓接近血漿(2/3張） 配方Na+、K+、Cl濃度糾正(jizhng)丟失量 枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸口服(kuf)補(bǔ)液鹽 oral rehydration salt (ORS)第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)?？诜诜?kuf)補(bǔ)液療法補(bǔ)液療法 （ORT)適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法(fngf)： 輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol

12、/L （ 0.15% ）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量；因病毒性腸炎大便(dbin)Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L。補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量: : 丟多少補(bǔ)多少丟多少補(bǔ)多少 一般為每日一般為每日30ml/kg30ml/kg第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。靜脈靜脈(jngmi)補(bǔ)液補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)(hozhun)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者。 第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類(lèi)(zhngli)

13、補(bǔ)液速度靜脈靜脈(jngmi)補(bǔ)液補(bǔ)液第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。累積損失累積損失繼續(xù)繼續(xù)(jx)損失損失生理需要量生理需要量第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。累積損失量累積損失量 治療前患兒已丟失治療前患兒已丟失(dis)(dis)的液量的液量，通過(guò)臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知，通過(guò)臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 開(kāi)始治療后繼續(xù)損失的液量開(kāi)始治療后繼續(xù)損失的液量, , 丟多少丟多少, , 補(bǔ)多少。一般每天補(bǔ)多少。一般每天101040ml/kg40ml/kg，酌情增減。酌情增減。生理需要量生理需要量 維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算，缺多少，補(bǔ)

14、多少。禁食算: : 每天每天606080ml/kg80ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 累積累積(lij)(lij)損失損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要 總總量量定量定量 輕輕 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲 定速定速第一天的補(bǔ)液方法第一天的補(bǔ)液方法(fngf)(fngf)第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。定性定性(dng xng)(dng xng)等滲性脫水等滲性脫水

15、(tu shu)(tu shu): : 1/2 1/2張液張液 2:3:12:3:1液液 低滲性脫水低滲性脫水: : 2/3 2/3張液張液 4:3:24:3:2液液 高滲性脫水高滲性脫水: : 1/3 1/31/4 1:41/4 1:4液液 張液張液 第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要 總量總量定量定量(dngling)(dngling) 輕輕ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低滲低滲 2/32/3等張等張 等滲等滲 1/21/22/32/3張張 高滲高滲 1/31/31/51/5張張 定速定速第一天補(bǔ)液：第一天補(bǔ)液：第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)

16、。 累積損失累積損失(snsh)(snsh) 繼續(xù)損失繼續(xù)損失(snsh)(snsh) 生理需要生理需要 總量總量定量定量 輕輕ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲定速定速 8 81212小時(shí)小時(shí) 12121616小時(shí)小時(shí) 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h第一天補(bǔ)液：第一天補(bǔ)液：第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。擴(kuò)容(ku rn)階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過(guò) 300ml；速度： 3060分鐘內(nèi)靜脈注入。補(bǔ)充的累積損失量

17、需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度(sd)第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。補(bǔ)充累積損失量： 擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段(jidun)開(kāi)始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：812小時(shí)內(nèi)滴完， 約810ml/（kgh）， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。維持補(bǔ)液階段： 脫水已基本糾正,補(bǔ)充生理和繼續(xù)(jx)損失量 補(bǔ)充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2） 液體選擇： 1/21/3張含鈉液 速度：余下的12 16小時(shí)輸完，

18、 約為5ml/（kgh）。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要 總量總量定量定量 輕輕 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性(dng xng)(dng xng) 低滲低滲 2/32/3等張等張 等滲等滲 1/21/22/32/3張張 高滲高滲 1/31/31/51/5張張 定速定速 8 81212小時(shí)補(bǔ)完小時(shí)補(bǔ)完 12121616小時(shí)補(bǔ)完小時(shí)補(bǔ)完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kg

19、h h第一天補(bǔ)液：第一天補(bǔ)液：第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 中度以下中度以下的酸中毒一般的酸中毒一般不需不需另行糾正。糾酸時(shí)，計(jì)得另行糾正。糾酸時(shí)，計(jì)得所補(bǔ)的堿的總量一定所補(bǔ)的堿的總量一定(ydng)要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。糾正糾正(jizhng)酸中毒酸中毒第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)(jngyn)(jngyn)補(bǔ)堿補(bǔ)堿: : 5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg或1.4%NaCONaCO3 3 20ml/kgml/kg 可提高HCO3- 5mmol/L或或COCO2 2CP10Vol/dl(5mmol/L)CP10Vol/dl(5mmol/

20、L)糾正糾正(jizhng)酸中毒酸中毒第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。根據(jù)根據(jù)CO2CPCO2CP結(jié)果補(bǔ)堿結(jié)果補(bǔ)堿: : 堿性液的堿性液的mmolmmol數(shù)數(shù) =(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.30.3體重體重(kg)(kg) =(18-CO2CPmmol/L) =(18-CO2CPmmol/L)0.70.7體重體重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)(ml)=(40-CO2CPvol/dl)0.50.5體重體重(kg) (kg) =(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)1 1體重體

21、重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml(ml) )=I-BEI 0.5 BW(kg)先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鱿冉o半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治?fnx)進(jìn)行調(diào)節(jié)；進(jìn)行調(diào)節(jié)；第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。舉例舉例(j l)： 患兒患兒10kg， CO2CP 13mmol/L 需需5%NaHCO3 ml數(shù)：數(shù)： （18 - 13)1050ml第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。糾正糾正(jizhng)(jizhng)低血鉀低血鉀 補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量: : 每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg) 0.3g/kg) 即即1010KClKClml/kgml/kg 嚴(yán)重缺鉀者

22、：嚴(yán)重缺鉀者： 每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg) 即即1010KCl KCl ml/kgml/kg 輕癥患者(hunzh)可口服補(bǔ)鉀第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿； 補(bǔ)鉀濃度0.15 0.3%（0.3% ）； 禁忌：靜脈(jngmi)直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6 8小時(shí)； 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4 6天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）。補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則(yunz)（注意事項(xiàng)）：（注意事項(xiàng)）：第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。糾正糾正(jizhng)高血鉀高血鉀 血鉀血鉀6-6.5m

23、mol/l、心電圖正常予以陽(yáng)離子交換、心電圖正常予以陽(yáng)離子交換(jiohun)樹(shù)脂、排鉀利尿劑樹(shù)脂、排鉀利尿劑 血鉀血鉀6.5mmol/l或心電圖異常：或心電圖異常：10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣0.5ml/kg靜注靜注+ 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml 靜滴；靜滴；胰島素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透胰島素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。糾正糾正(jizhng)堿中毒堿中毒去除病因去除病因 停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 靜脈滴注生理鹽水靜脈滴注生理鹽水重癥者給以氯化銨靜脈滴注重癥者給以氯化銨靜脈滴注 堿中毒時(shí)如同時(shí)存在堿中毒時(shí)如同

24、時(shí)存在(cnzi)的低鈉、低鉀和低氯血的低鈉、低鉀和低氯血癥常阻礙其糾正，故必須在糾正堿中毒時(shí)同時(shí)糾癥常阻礙其糾正，故必須在糾正堿中毒時(shí)同時(shí)糾正這些離子的紊亂。正這些離子的紊亂。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.2 0.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔(jin g)使用！不能皮下或肌肉注射！鈣、鎂補(bǔ)充鈣、鎂補(bǔ)充(bchng)第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。主要補(bǔ)充(bchng)生理維持液和繼續(xù)損失量

25、生理維持量：60 80ml/kg 1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ) 1/2 1/3張液體 12 24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸第二天補(bǔ)液：第二天補(bǔ)液：第二天補(bǔ)液：第二天補(bǔ)液：第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。補(bǔ)液量視病情而定補(bǔ)液量視病情而定脫水已基本糾正者脫水已基本糾正者:改口服補(bǔ)液。改口服補(bǔ)液。繼續(xù)損失明顯者繼續(xù)損失明顯者: : 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液, , 按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。理需要量補(bǔ)。脫水未糾正者脫水未糾正者: : 按第按第1 1天補(bǔ)液的方法重新天補(bǔ)液的方法重新(chngxn)(chngxn)計(jì)計(jì)算補(bǔ)充。算補(bǔ)充。第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。補(bǔ)液要求補(bǔ)液要求

26、(yoqi) 一般累積損失在第一一般累積損失在第一(dy)日即可日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。需要補(bǔ)充。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。治療效果治療效果(xiogu)的觀察的觀察 尿量前囟尿量前囟 淚淚 大便大便(dbin)量量 皮膚彈性皮膚彈性第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 患兒患兒1歲歲4個(gè)月，大便次數(shù)增多個(gè)月，大便次數(shù)增多2天入院。天入院。排蛋花湯樣大便，排蛋花湯樣大便，10余次余次/日，伴嘔吐內(nèi)日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱容物。發(fā)熱(f r)，昨天至今排尿，昨天至今排尿3次，量少次，量少。第四十九

27、頁(yè)，共七十三頁(yè)。 T38,體重體重10kg10kg。精神萎靡，哭無(wú)淚，四。精神萎靡，哭無(wú)淚，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥肢冷。前囟凹陷，唇干燥(gnzo)(gnzo)，色櫻桃紅，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。心率。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。心率120120次次/ /分分，心音低鈍，無(wú)雜音。腹軟稍脹，皮膚彈，心音低鈍，無(wú)雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。性差。腸鳴音弱。第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)： 大便大便： WBCWBCHPHP K K+ + 3.0mmol/L3.0mmol/L NaNa+ + 135mmol/L135mmol/L ClCl- - 1

28、04mmol/L104mmol/L PH 7.30PH 7.30 HCOHCO3 3- - 9mmol/L9mmol/L第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 診斷診斷(zhndun)(zhndun)？第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。診斷診斷(zhndun)(zhndun) 嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉(fxi)(fxi)伴重度脫水伴重度脫水 等滲性脫水等滲性脫水 低鉀血癥低鉀血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。重度脫水重度脫水(tu shu)伴循環(huán)不良伴循環(huán)不良 2：1等張液擴(kuò)容等張液擴(kuò)容(ku rn)，2030ml/kg，需需200300 ml 2份份NS 200ml + 1份份1.4% NaHCO3

29、 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分鐘內(nèi)快速滴入分鐘內(nèi)快速滴入第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。補(bǔ)補(bǔ) 充充 累累 積積 損損 失失 重度：重度：100120 ml/kg （扣除（扣除(kuch)擴(kuò)容量）擴(kuò)容量） 共共700900 ml總量總量 等滲性：等滲性： 3：2：1液液第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。液體在液體在812小時(shí)小時(shí)(xiosh)完成完成 10% GS 450ml 0.9% NS 300ml 1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。糾糾 酸酸 5%NaHCO3 5ml/kg或或1

30、.4%的的NaHCO3 20ml/kg可提高可提高(t go)CO2CP 5mmol/L或或10Vol%第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 病兒病兒 HCOHCO3 3- - 9 mmol/L mmol/L，10kg， 需補(bǔ)堿（需補(bǔ)堿（18-9） 1090ml 的的5% SB第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 需補(bǔ)堿需補(bǔ)堿90-25-38=27ml 5% NaHCO3 27ml 10% GS 80ml第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。繼續(xù)繼續(xù)(jx)損失和生理需要損失和生理需要 總補(bǔ)液量：總補(bǔ)液量： 輕度輕度(qn d) 90120 ml/kg 中度中度 120150ml/kg 重度重度 150180ml/kg 尚需補(bǔ)尚需

31、補(bǔ)300600 ml第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 1/31/4張液張液 10% GS 300ml 0.9% NS 100ml液體在液體在1216小時(shí)小時(shí)(xiosh)完成完成第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。需要說(shuō)明需要說(shuō)明(shumng)的問(wèn)題的問(wèn)題（1） 為何等滲性脫水，不補(bǔ)等滲液體，而為何等滲性脫水，不補(bǔ)等滲液體，而補(bǔ)補(bǔ)1/2滲液體呢？滲液體呢？ 所訂的總張力，是根據(jù)累積損失（等所訂的總張力，是根據(jù)累積損失（等滲），繼續(xù)滲），繼續(xù)(jx)損失（損失（1/2-2/3張），生理張），生理需要（需要（1/4-1/5張），張），3個(gè)部分各自張力個(gè)部分各自張力相加平均后推算出來(lái)的。相加平均后推算出來(lái)的。第六十二頁(yè)

32、，共七十三頁(yè)。需要需要(xyo)說(shuō)明的問(wèn)題說(shuō)明的問(wèn)題（2） 為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少？為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少？ 患兒不同程度能進(jìn)食或進(jìn)水，尤其在患兒不同程度能進(jìn)食或進(jìn)水，尤其在補(bǔ)充累積損失后，脫水多已糾正，嘔吐補(bǔ)充累積損失后，脫水多已糾正，嘔吐減輕，患兒多數(shù)開(kāi)始進(jìn)食，故后二部分減輕，患兒多數(shù)開(kāi)始進(jìn)食，故后二部分(b fen)可減量，可完全由口服補(bǔ)充可減量，可完全由口服補(bǔ)充。第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。需要說(shuō)明需要說(shuō)明(shumng)的問(wèn)題的問(wèn)題（3） 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的特點(diǎn) 皮下脂肪少，彈性皮下脂肪少，彈性(tnxng)差，易估計(jì)脫水程度差，易估計(jì)脫水程度偏高。偏高。 多為低滲性脫水，補(bǔ)液中易出現(xiàn)低多為低滲性脫水，補(bǔ)液中易出現(xiàn)低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原貯備少）。心功能差；易低血糖（肝糖原貯備少）。第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。需要需要(xyo)說(shuō)明的問(wèn)題說(shuō)明的問(wèn)題（4） 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原則營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原則 總液量少總液量少1/3 用用2/3張液體張液體 速度稍慢速度稍慢 及時(shí)補(bǔ)及時(shí)補(bǔ)K、Ca 根據(jù)根據(jù)(gnj)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力的調(diào)節(jié)能力第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。需要需要(xyo)說(shuō)明的問(wèn)題說(shuō)明的問(wèn)題（5） 為何低滲性脫水為何低滲性脫水(tu