尿路結(jié)石課件

1、尿路結(jié)石尿石癥Calculus of the Urinary System第一頁，共二十五頁。尿路結(jié)石尿石癥-概述(i sh) 病理生理 與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥及梗阻程度有關(guān) 直接損傷 血尿 梗阻 腎積水、功能損害甚至(shnzh)喪失、尿閉、結(jié)石 感染 由梗阻繼發(fā)，G陰性菌多見、 結(jié)石 惡變 機械刺激使鱗狀上皮化生、鱗癌 駐留 鹿角石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石等第二頁，共二十五頁。尿路結(jié)石第三頁，共二十五頁。尿路結(jié)石尿石癥-概述(i sh) 上、下尿路結(jié)石存在顯著差異 形成部位 腎；膀胱 機制 代謝性、感染性結(jié)石；營養(yǎng)性 病因 不明(b mn)；營養(yǎng)不良、下尿路梗阻、下行 結(jié)石成分 草

2、酸鈣；磷酸鎂銨 流行病學(xué) 青壯年；老、幼年第四頁，共二十五頁。尿路結(jié)石尿石癥-概述(i sh) 上尿路結(jié)石兩種類型 代謝性結(jié)石 由代謝紊亂所致，高濃度化學(xué)成分損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出，形成結(jié)石。 感染性結(jié)石 由于產(chǎn)生脲酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽積尿酸銨等處于過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致（細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織(zzh)可為成石核心）。第五頁，共二十五頁。尿路結(jié)石尿石癥-概述(i sh) 病理生理 與結(jié)石大小、部位、數(shù)目(shm)、繼發(fā)炎癥及梗阻程度有關(guān) 直接損傷 血尿 梗阻 腎積水、功能損害甚至喪失、尿閉、結(jié)石 感染 由梗阻繼發(fā)，G陰性菌多見、 結(jié)石

3、 惡變 機械刺激使鱗狀上皮化生、鱗癌 駐留 鹿角石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石等第六頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-臨床表現(xiàn) 疼痛(tngtng) 可與活動有關(guān) 鈍痛、脹痛、隱痛 腎絞痛 小結(jié)石小結(jié)石排石反應(yīng)引起，突發(fā)單側(cè)腰、腹部劇痛、陣發(fā)性、放射、伴大汗及惡心嘔吐 血尿 肉眼或鏡下，后者多見，可與活動有關(guān) 伴感染癥狀 尿頻、尿痛；畏寒、發(fā)熱等（急性腎盂腎炎、腎積膿） 無尿 雙側(cè)上尿路梗阻或孤腎完全性梗阻第七頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-診斷需了解結(jié)石部位、大小、形態(tài)、數(shù)目(shm)、有無合并感染、積水及腎功能損害、腎功能可恢復(fù)性。病史 與活動有關(guān)的血尿和疼痛、腎絞

4、痛。 實驗室檢查 尿常規(guī) RBC、WBC or PC 尿培養(yǎng) 了解有無并發(fā)感染 腎功能 Cr、BUN 其他（酌情） 血鈣、血尿酸等第八頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-診斷 影像學(xué)檢查 B超 首選，能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石，亦能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和積水程度；僅此項往往難以(nny)決定外科治療方案。 腹部平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石，過小、鈣化度不高、陰性結(jié)石不顯示；應(yīng)鑒別腹內(nèi)其他鈣化影（膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等）。第九頁，共二十五頁。尿路結(jié)石第十頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-診斷 影像學(xué)檢查 排泄性尿路造影（IVU） 可了解上尿路形

5、態(tài)（結(jié)石部位、積水程度等）和分側(cè)腎功能，有助于確定外科治療方案；造影劑過敏、腎功能不良時禁忌或難以達到目的。 逆行腎盂造影（RGP) 有創(chuàng)、僅用于IVU不顯影(xin yng)或禁忌時。 平掃CT/螺旋CT 補充手段、敏感度高。第十一頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-診斷 輸尿管鏡檢查 KUB未顯示結(jié)石(jish)，而IVU上有充盈缺損不能明確時協(xié)助診斷。 鑒別診斷 膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。第十二頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-治療治療焦點：保護腎功能。保守療法 結(jié)石2000ml/日。 輸液。 2運動 疼痛不發(fā)作時運動 坐車顛簸。 3處理(ch

6、l)腎絞痛 阿托品、度冷丁、鈣拮抗劑、黃體酮、消炎痛栓。 4中草藥/中成藥排石。 5特殊病因結(jié)石對因治療 堿化或酸化尿液。 第十三頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-治療 體外沖擊波碎石（ESWL） 西德Chaussy 80年代(nindi)初首先應(yīng)用，尿路結(jié)石治療革命性進展 ，1985獲FDA批準(zhǔn)。安全、有效。 沖擊波經(jīng)聚焦于結(jié)石上釋放能量，粉碎結(jié)石，體表保持完整。 X線/B超定位。第十四頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-手術(shù)治療 腔內(nèi)或微創(chuàng)泌尿外科手術(shù) 1輸尿管鏡取石/碎石 中、下段，ESWL失敗、ESWL石街，成功率與熟練程度有關(guān)，有輸尿管穿孔、假道、狹窄等并發(fā)

7、癥。 2經(jīng)皮腎鏡取石/碎石 2.5cm腎盂或腎盞結(jié)石，鹿角石，ESWL殘石。出血、感染為并發(fā)癥。 腔內(nèi)碎石手段 激光(jgung)、超聲、液電、氣壓彈道碎石等。第十五頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石-手術(shù)(shush)治療 腔內(nèi)或微創(chuàng)泌尿外科手術(shù) 3腹腔鏡輸尿管切開取石 腎盂、輸尿管結(jié)石，ESWL或輸尿管鏡取石失敗 縫合(fngh)技術(shù)較困難，有漏尿等并發(fā)癥第十六頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-手術(shù)治療 開放手術(shù) 1輸尿管切開取石術(shù) ESWL或腔內(nèi)處理失敗，無技術(shù)或設(shè)備條件，上中下段切口(qi ku)位置不同。 2腎盂切開取石術(shù) 較大結(jié)石，包括凝塊法取石術(shù)。 3腎竇內(nèi)腎盂切開

8、取石術(shù) 腎內(nèi)型腎盂、結(jié)石較大、部分鹿角石第十七頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-手術(shù)治療 4腎實質(zhì)切開取石術(shù)及無萎縮性腎實質(zhì)切開取石術(shù) 5腎部分切除術(shù) 6腎切除術(shù) 無功能、萎縮(wi su)、積膿，對側(cè)功能良好第十八頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(jish)-治療 雙側(cè)上尿路結(jié)石外科處理(chl)原則 1雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先重后輕或同時。 2一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石。 3雙腎結(jié)石 先易后難，盡可能保留腎功能，必要時先腎造瘺解除梗阻。 無尿 試行輸尿管插管并留置引流；若不成功，急癥手術(shù)取/碎石；全身情況差時腎造瘺。 第十九頁，共二十五頁。尿路結(jié)石上尿路結(jié)石(j

9、ish)-治療 鹿角結(jié)石處理 PCNL+ESWL 開放手術(shù)+ESWL 預(yù)防(yfng) （自習(xí)）第二十頁，共二十五頁。尿路結(jié)石膀胱(png gung)結(jié)石 原發(fā)性結(jié)石多見于營養(yǎng)不良兒童 繼發(fā)性結(jié)石多見于下尿路梗阻，尤其是BPH 典型表現(xiàn)為尿痛、排尿中斷、血尿(xu nio) B超、KUB+IVU可確診 治療以腔內(nèi)碎石為主 第二十一頁，共二十五頁。尿路結(jié)石第二十二頁，共二十五頁。尿路結(jié)石膀胱(png gung)結(jié)石第二十三頁，共二十五頁。尿路結(jié)石尿道(niodo)結(jié)石 多來自上方（腎、輸尿管、膀胱） 表現(xiàn)為局部疼痛、排尿困難(kn nn)及急性尿潴留 KUB可確診 推回碎石、原位碎石或直接取出第二十四頁，共二十五頁。尿路結(jié)石內(nèi)容(nirng)總結(jié)尿石癥。畏寒、發(fā)熱等（急性腎盂腎炎、腎積膿）。應(yīng)鑒別腹內(nèi)其他鈣化影（膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等）。1大量(dling)飲水