實(shí)驗(yàn)室檢查正常值及異常意義

1、、血常規(guī)（一）血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)（表6-1）表6T健康人器血紅蛋白和紅細(xì)胞敬券考值人群血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞數(shù)成年男性1201605成年女性1101503-6T-0新生兒170-22007.0【臨床意義】紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：相對性增多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對性增多見于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細(xì)胞增多癥。1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生慢性減少,病理性減少見于各種貧血（表6-2）。表6

2、-2貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)WHQ標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)誰成年男性（Hb）<130g/L<120g/L成年女性Hb）<120a/L<110g/L朝(Hb).<110£/L<100e/L3.紅細(xì)胞形態(tài)改變（表6-3）表67貧血的形態(tài)分類MCV(fl)MCU(pg)irac(%)正細(xì)嗣性301002732急性失血性符血，再生障礙性匐血大細(xì)J8性>100>323236巨幼細(xì)胞貧血低色素小細(xì)胞性3027<32缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，海洋性黃血球形細(xì)胞見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。

3、紅細(xì)胞緡錢狀形成見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩見于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血?？?波環(huán)見于嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血及白血病等。有核紅細(xì)胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。（二）白細(xì)胞【參考值】（表6-4）成人（410）刈09/L。表6F咎種白細(xì)胞正常百分救和絕對值噩胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（X107D七由ft粒如胞桿狀核。50皿(X05分葉核50代2T嗜酸性粒始胞0.W50W時(shí)。，5嗜誠性粒細(xì)胞U100'淋巴細(xì)胞的如單垓細(xì)胞980.120,8【臨床意義】白細(xì)胞總數(shù)小于4X109/L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于2.0

4、X09/L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于0.5>109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。中性粒細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血

5、液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。嗜堿性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細(xì)胞見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。單核細(xì)胞增多見于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液?。ㄈ鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞【參考值】百分?jǐn)?shù)0.0050.015;絕對數(shù)（2484）X109/L?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于溶血性貧血、急

6、性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。（四）血小板計(jì)數(shù)【參考值】（100300）X109/L?！九R床意義】血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫瘢、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）紅細(xì)胞沉降率【參考值】男性015/1h末；女性020/1h末。【臨床意義】血沉增快見于生理性增快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增高

7、如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。（六）血細(xì)胞比容測定【參考值】溫氏法：男0.40O.50L/L（4050vol%）,平均0.45L/L;女0.370.48L/1_（3748vol%）,平均0.40L/L。1. 【臨床意義】血細(xì)胞比容增高見于脫水病人，真性紅細(xì)胞增多癥。2. 血細(xì)胞比容減低見于各種貧血。二、尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml/24h（成人）。1. 【臨床意義】尿量增多：24h尿量超過2500ml，稱為多尿。見于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿。虮腊Y。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或1

8、7ml/h,稱為少尿；而低于1OOml/24h,稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀血尿：每升尿液中含血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫瘢等。1. 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油

9、色。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。2. 膿尿和菌尿：見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。3. 乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。（四）酸堿反應(yīng)【參考值】pH約6.5,波動(dòng)在4.58.0之間?！九R床意義】（1）

10、尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化鉉、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025,晨尿最高，一般大于1.020,嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。(1) 尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。(六) 化學(xué)檢查1. 尿蛋白：定性尿蛋白±+,定量約0.21.0g/24h;+常為12g/24h;+常>3g/24h?！緟⒖贾怠磕虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)陰性；定量試驗(yàn)080m

11、g/24h。【臨床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：(1) 腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾?。惶悄虿?、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉗)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B)及腎移植術(shù)后。(2) 混合性蛋白尿；如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道

12、出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性。2. 尿糖【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0.565.Ommol/24h尿?！九R床意義】血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見。其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜銘細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。(1) 暫時(shí)性糖尿；生理性糖尿：應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。(2) 假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙腓、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，

13、可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。3. 酮體：是3羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮??！九R床意義】糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對接受苯乙雙月瓜(降糖靈)等雙月瓜類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4. 尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量<2mL;尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量<10mL。(1) 【臨床意義】尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先

14、天性高膽紅素血癥。(2) 尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見于阻塞性黃疸。顯微鏡檢查紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均03個(gè)/HP,定量檢查05個(gè)/【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP,稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫瘢性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞<50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。1. 白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均05個(gè)/HP,定量檢查010個(gè)/【臨床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道

15、炎。2. 上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞；在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有7E息義。移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。(1) 復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎。3. 管型(1) 透明管型：正常人0偶見/LP,老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒

16、管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。(2) 細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞管型：常與腎小球性血尿同時(shí)存在。白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。(3) 蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。(4) 脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。三、糞常規(guī)(一) 一般性狀1. 鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2. 柏油樣便：見于消化道出血。3. 白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。膿性及膿血便：當(dāng)腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿

17、米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。4. 米淚樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。5. 稀糊狀或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便(3000ml或更多)，并含有膜狀物時(shí)見于假膜性腸炎。6. 細(xì)條樣便：多見于直腸癌。7. 氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。(二) 顯微鏡檢查白細(xì)胞：小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HP,細(xì)菌性痢疾時(shí)可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。紅細(xì)胞：當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)

18、，糞便中可見到紅細(xì)胞。化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)【參考值】陰性?！九R床意義】對消化道出血鑒別診斷有一定意義。四、痰液檢測1. 一般性狀檢查量：呼吸道病變時(shí)痰量增多，突然增加并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。(1) 顏色紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見于大葉性肺炎、肺梗死等。(2) 黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。(3) 棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。(1) 性狀黏液性痰：見于支氣管

19、炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。(2) 漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。(3) 膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。(4) 血性痰：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病等。2. 氣味：有血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。1. 顯微鏡檢查直接涂片檢測白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞(或膿細(xì)胞)增多，見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等；淋巴細(xì)胞增多見于肺結(jié)核患者。(1)

20、 紅細(xì)胞：膿性痰中可見少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見多量紅細(xì)胞。上皮細(xì)胞：正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬炭粒者稱為炭末細(xì)胞，見于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞，見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。(2) 硫黃樣顆粒：見于放線菌病患者。2. 染色涂片(1) 脫落細(xì)胞檢測：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形

21、態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對肺癌有較大診斷價(jià)值。細(xì)菌學(xué)檢測：涂片檢查：革蘭染色，可用來檢測細(xì)菌和真菌?？顾崛旧糜跈z測結(jié)核桿菌感染。熒光染色，用于檢測真菌和支原體等。細(xì)菌培養(yǎng)。五、血清電解質(zhì)血鉀測定【參考值】3.55.5mmol/L1. 【臨床意義】血鉀增高：血鉀超過5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：(1) 攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。排出減少：急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；長期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶嚏等潴鉀利尿劑；遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組

22、織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；缺氧和酸中毒6受體阻滯劑、洋地黃類藥物；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。假性高鉀：采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過久；血管外溶血；白細(xì)胞增多癥；血小板增多癥。2. 血鉀減低：血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制(1) 分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。丟失過多：頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀

23、丟失過多；長期應(yīng)用速尿、利尿酸和嚷嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。(2) 攝入不足：長期低鉀飲食、禁食和厭食等；饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。(3) 假性低鉀：血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC>1O0109/L,白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。血鈉測定【參考值】135145mmol/L【臨床意義】血鈉超過145mmol/L,并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥。1. 高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制(1) 水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。(2) 水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；

24、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。(3) 攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過多的碳酸氫鈉等。2. 低鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制丟失過多，腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑；皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲；醫(yī)源性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟失：嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流。(1) 細(xì)胞外液稀釋：飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲

25、，導(dǎo)致血鈉減低。消耗性低鈉或攝入不足：肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取?一) 血鈣測定【參考值】總鈣：2.252.58mmol/L。離子鈣:1.101.34mmo1/L?！九R床意義】血清總鈣超過2.58mmol/L稱為高鈣血癥。血清總鈣低于2.25mmol/L稱為低鈣血癥。1. 高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制(1)溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾??；急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。(2)腎功能損害：急性腎功能不全。(2) 攝入過多：靜脈輸入

26、鈣過多、飲用大量牛奶。(3) 吸收增加：大量應(yīng)用VitD、潰瘍病長期應(yīng)用堿性藥物治療等。低鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制(1)成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。(2)吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等；(3) 攝入不足：長期低鈣飲食。(4) 吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎(ANP);妊娠后期及哺乳期。(二) 血氯測定【參考值】95105mmol/L【臨床意義】1. 血氯增高：血清氯含量超過105mmol/L稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：(1)排出減少：急性

27、或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。(2)血液濃縮：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等。(1) 吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。(2) 代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。(3) 低蛋白血癥：腎臟疾病。(4) 攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充過量。2. 血氯減低：血清氯含量低于95mmol/L稱為低氯血癥。（1）攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。（2）丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用嚷嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸中毒。六、凝血功能檢查（一）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測定【參考值】手工法和

28、血液凝固儀法1113s或（12+1s）。測定值超過正常對照值3s以上為異常。凝血酶原時(shí)間比值（PTR）參考值為1.0+0.05（0.821.15）s。國際正?；戎担↖NR）1.0+0.1?！九R床意義】PT延長：先天性凝血因子I（纖維蛋白原）、n（凝血酶原）、V、叫、x缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異?？鼓镔|(zhì)等。PT縮短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。1. PTR及INR是監(jiān)測口服抗凝藥物的首選指標(biāo)。國人以2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測定【

29、參考值】手工法：為3143s。測定值與正常對照值比較，延長超過10s以上為異常?！九R床意義】APTT延長：見于因子刈、X、質(zhì)、皿、X、V、H、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見于F、IX、XI缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此夕卜，APTT是監(jiān)測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。1. APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測定【參考值】24g/L?！九R床意義】增高:見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人

30、等。1. 減低:見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。七、鐵代謝（一）血清鐵【參考值】男性：ll30umol/L;女性：927umol/L?！九R床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機(jī)制：1. 血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時(shí)。血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；攝入不足：a.長期缺鐵飲食，b.生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結(jié)

31、合力（TIBC）【參考值】男性：5077umol/L。女性：5477umol/L【臨床意義】TIBC增高：Tf（轉(zhuǎn)鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期；Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。1. TIBC減低：Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15200ug/L。女性：12150ug/L?！九R床意義】1.SF增高：體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大；鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血；組織釋放增

32、加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF減低：SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。八、血脂【一】總膽固醇（TC）測定【參考值】合適水平：5.20mmo1/L。邊緣水平：5.235.69mmo1/L。升高：5.72mmo1/L?！九R床意義】測定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。增高：動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病；各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；應(yīng)用某些藥物，如環(huán)弛素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、&腎上腺素能阻滯劑等。減低：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；嚴(yán)重的肝臟疾

33、?。回氀?、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應(yīng)用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測定【參考值】0.561.70mmol/L?！九R床意義】TG增高見于：冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。TG減低見于：低3脂蛋白血癥和無3脂蛋白血癥。嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL）測定【參考值】1.O32.07mmol/L;合適水平：1.04mmol/L減低：0.91mmoL?！九R床意義】HDL增高：HDL增高對防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有

34、重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。HDL減低：HDL減低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、6受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL）測定【參考值】合適水平：<3.12mmoJ/L。邊緣水平：3.153.16mmol/L。升高：>3.64mmol/L。【臨床意義】1.LDL增高：可用來判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、6

35、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。2.LDL減低：LDL減低常見于無&脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。九、心肌壞死標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）測定【參考值】0.020.13礦L。>0.2L為臨界值。>0.5L可以診斷AMI?！九R床意義】診斷AMI:cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后36h的cTnT即升高，l024h達(dá)峰值；其峰值可為參考值的3040倍，恢復(fù)正常需要1015d。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價(jià)值。1. 判斷微小心肌損傷。2. 預(yù)測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示

36、預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。CTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，以及評價(jià)圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）測定【參考值】酶偶聯(lián)法（37C）:男性38174U/L,女性26140U/L?！九R床意義】CK增高：AMI:AMI時(shí)CK水平在發(fā)病38h即明顯增高，其峰值在1036h,34天恢復(fù)正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。1. CK減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治

37、療等CK均減低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定【參考值】CK-MB:<5%。【臨床意義】CK-MB增高（1）AMI:CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK,其陽性檢出率達(dá)100%,且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后38h增高，930h達(dá)高峰，4872h恢復(fù)正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG）檢測【參考值】葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/L?！九R床意義】(FBG)1. FBG增高:FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過高；F

38、BG增高超過7.0mmol/L時(shí)稱為高糖血癥。當(dāng)FBG超過9.0mmol/L(腎糖閾)時(shí)尿糖即可呈陽性。(1) 生理性增高：餐后l2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。(2) 病理性增高：各型糖尿病。內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜銘細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如嚷嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。FBG減低：FBG低于3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，當(dāng)FBG低于2.8mmol/L時(shí)稱為低糖血癥

39、。(1) 生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。(2) 病理性減低：胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島6細(xì)胞增生或腫瘤等。對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、呵噪美辛等。特發(fā)性低血糖。H一、淀粉酶(AMS)血淀粉酶【參考值】AMS總活性：Somogyi法8001800U/L。尿淀粉酶【參考值】AMS總活性：Somogyi法<1000U/L。1. 【臨床意義】(AMS)AMS活性增高(1)

40、急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發(fā)病612h開始增高1272h達(dá)到峰值，35天恢復(fù)正常。血清AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病1214h開始增高，下降緩慢，持續(xù)12周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)AMS也可增高。(2) 胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。非胰腺疾?。喝傺?。消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。腎衰竭。2. AMS活性減低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能(一) 蛋白質(zhì)代謝功能檢測1. 血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定【參考值】正常成人

41、血清總蛋白6080g/L,清蛋白4055g/L,球蛋白2030g/L,A/G為(1.52.5):1?！九R床意義】常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。血清總蛋白及清蛋白增高見于各種原因?qū)е碌难簼饪s(嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。血清總蛋白及清蛋白降低：肝細(xì)胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷。血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水。營養(yǎng)不良。蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。消耗增加：見于慢性消耗性疾病?/p>

42、如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。血清總蛋白及球蛋白增高：當(dāng)血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L,分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。慢性肝臟疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病。(1) 血清球蛋白濃度降低：免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。先天性低丫球蛋白血癥。A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝

43、炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2. 血清蛋白電泳【參考值】醋酸纖維素膜法：清蛋白(62%71%)a球蛋白(3%4%)a球蛋白(6%10%)6球蛋白(7%11%)丫球蛋白(9%18%)【臨床意義】肝臟疾?。喝缏愿窝住⒏斡不?、肝細(xì)胞型肝癌(常合并肝硬化)時(shí)，清蛋白降低，ak6球蛋白也有減少傾向；丫球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母斡不黾佑葹轱@著。M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆球蛋白明顯升高，亦有6球蛋白升高，偶有a球蛋白升高。大部分病人在丫區(qū)帶、6區(qū)帶或3區(qū)帶與丫區(qū)帶之間可見結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。(1)

44、腎病綜合征、糖尿病、腎病：由于血脂增高，可致a狡6球蛋白增高，清蛋白及丫球蛋白降低。(2) 結(jié)締組織病伴有多克隆丫蛋白增高。3. 血清前清蛋白測定【參考值】1歲：1OOmg/L;13歲：168281mg/L;成人：280360mg/L。(1) 【臨床意義】降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。(2) 增高：見于霍奇金淋巴瘤。血漿凝血因子測定除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶ID(AT-山)、a痘球蛋白、a抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都

45、在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。通常進(jìn)行的過篩試驗(yàn)有：（1）凝血酶原時(shí)間（PT）測定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長極少超過3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范圍內(nèi)，但在進(jìn)展為肝硬化后，PT則延長。PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子H、V、叫、X是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。（2）活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）:嚴(yán)重肝病時(shí)，致使APTT延長；維生

46、素K缺乏時(shí)，APTT亦可延長。（3）凝血酶時(shí)間（TT）測定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時(shí)，TT是一個(gè)常用的檢測手段。（4）抗凝血酶m（AT-m）測定：嚴(yán)重肝病時(shí)AT-m活性明顯降低，合并dic時(shí)降低更顯著。4. 血氨測定【參考值】1872moj/L?！九R床意義】（1）升高：生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后。病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。（2）降低：低蛋白飲食、貧血。（二）脂類代謝功能檢測血清膽固醇和膽固醇酯測定【參考值】總膽固醇2.96.0mmol/L;膽固醇酯2.343.38mmol/L;膽固醇酯：游離膽固醇

47、=3:1。1. 【臨床意義】在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。2. 膽汁淤積時(shí)血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。3. 營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。（三）膽紅素代謝檢測1. 血清總膽紅素（STB）測定【參考值】成人3.417.1卬moZL?！九R床意義】（1）判斷有無黃疽、黃疸程度及演變過程：當(dāng)STB>17mol/L,但<34.2m*L時(shí)為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.217偵mokL為輕度黃疸，171342mol/L為中度黃疸，>342mol/L為重度黃疸。在病程中檢測可以判斷療效和指導(dǎo)

48、治療。（2）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。（3）根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。2. 血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）測定【參考值】結(jié)合膽紅素06.8moL,非結(jié)合膽紅素1.710.2moL。【臨床意義】根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。3. 尿內(nèi)膽紅素測定【參考值】陰性?！九R床意義】尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：(1)膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維

49、化，或因肝細(xì)胞腫脹等。(2)肝細(xì)胞損害如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。(3) 黃疸鑒別診斷。(4) 堿中毒。4. 尿中尿膽原測定【參考值】定性：陰性或弱陽性。【臨床意義】尿膽原增多：肝細(xì)胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血；內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)；腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加。(三) 膽汁酸代謝檢測【參考值】總膽汁酸(酶法)010moKLo【臨床意義】膽汁酸增高見于

50、：肝細(xì)胞損害如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。荒懙拦Ｗ?；門脈分流。(四) 血清酶及同工酶檢測血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定【參考值】速率法(37C)ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)1040U/LAST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)1040U/LALT/ASTC1【臨床意義】急性病毒性肝炎：通常ALT>300U/L、AST>200U/L,ALT/AST>1,是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在急性肝炎恢復(fù)期。如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時(shí)病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而

51、降低，即出現(xiàn)膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。(1) 慢性病毒性肝炎。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常。(2) 肝硬化。(3) 肝內(nèi)、外膽汁淤積。急性心肌梗死后68h,AST增高，1824h達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的410倍,與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，45天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。骨骼肌疾病(皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮)、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。1. 堿性磷酸酶(ALP)測定【參考值】女性：15歲以上：401

52、50U/L男性：25歲以上：40150U/L【臨床意義】(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP輕度升高。黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高；肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)。ALP明顯增高，ALT無明顯增高。血清膽紅素大多正常。(2) 骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折

53、愈合期，血清ALP升高。(3) 生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。俗氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)測定【參考值】男性：1150U/L,女性：732U/L?！九R床意義】(1)膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升局。(2)急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。(1) 急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。(2) 脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。十三、腎功能(一) 腎小球功能檢測1. 內(nèi)生肌酊清除率(Ccr)測定【參考值】成人80120ml/min,老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢?！九R床意義】判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)；評估腎功

54、能損害程度；Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期(腎衰竭代償期)Ccr,為5180ml/min;第2期(腎衰竭失代償期)Ccr為5020ml/mim;第3期(腎衰竭期)Ccr為1910ml/min;第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭)Ccr<1Oml/min。另一種分類是：輕度損害Ccr在7051ml/min,中度損害Ccr在5031ml/min,Ccr小于30ml/min為重度損害。指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于3040ml/min,應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr小于30ml/min，用氫氯嚷嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對祥利尿劑(如味塞米、利

55、尿酸鈉)的反應(yīng)也已極差。此外，腎衰竭時(shí)凡由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥的時(shí)間間隔。2. 血清肌酊(Cr)測定【參考值】全血Cr為88.4176.8mcL。【臨床意義】血Cr增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：急性腎衰竭，血肌酊明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿；慢性腎衰竭血Cr升高程度與病變嚴(yán)重性一致：腎衰竭代償期，血Cr<178mol/L;腎衰竭失代償期，血Cr>178mol/L;腎衰竭期，血Cr明顯升高，>445mol/L。鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎衰竭，血Cr常超過200moLo腎前性如尿，如心

56、衰、脫水、肝。腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，使腎血流量減少，血肌酊濃度上升多不超過200moKL。BUN/Cr(單位為mg/dl)的意義：器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時(shí)增高，因此BUN/Cr<101.腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應(yīng)上升，此時(shí)BUN/Cr常>10:1。(1) 老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退。3. 血尿素氮(BUN)測定【參考值】成人3.27.1mmo/L。【臨床意義】血中尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害；見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致。腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)BUN升高，稱為腎前性氮質(zhì)血