2022年危重癥患者詳細(xì)病例

1、病例匯報：危重癥患者(hunzh)的營養(yǎng)治療第一頁，共六十一頁。病例(bngl)簡介XX，男，49歲主 訴：反復(fù)腹痛進行性加劇(jij)，伴惡心嘔吐10天，停止排便3天，發(fā)熱1天入院。現(xiàn) 病 史：自從出現(xiàn)惡心嘔吐后只能飲水，體重減輕約10kg。既往患克羅恩病15年，近2年頻繁 發(fā)作，6個月前曾行剖腹探查術(shù)并切除20cm長的回腸。 術(shù)后一直服用對氨基水楊酸 (1.0，qid)、潑尼松（10mg，qd）。術(shù)前體重72kg。1個月前體重65kg。診 斷：機械性腸梗阻；克羅恩??； 營養(yǎng)不足（混合型）體格檢查：T39.1，HR 98次/分，BP 100/70mmHg，身高188cm，體重58kg 消瘦體

2、型，腹部飽滿，壓痛明顯，無返跳痛，腸鳴音亢進，有氣過水音。檢 查：鈉l29mmol/L；鉀3.0mmol/L；氯88mmolL；碳酸氫根30mmol/L； 血糖6.8mmol/L;血尿素氮7.64mmol/L ；血肌酐48umol/L；白蛋白28g/L； 血白細(xì)胞計數(shù)4.9109/L，N79%，L18%；紅細(xì)胞比容0.48；總膽紅素7.6umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶36UL；谷草轉(zhuǎn)氨酶32UL；堿性磷酸酶55UL腹部X線片： 腸梗阻第二頁，共六十一頁。治療(zhlio)計劃靜脈補液胃腸休息和減壓腸外營養(yǎng)(yngyng)支持?jǐn)M行手術(shù)治療第三頁，共六十一頁。臨床(ln chun)過程經(jīng)右鎖骨下靜脈置三

3、腔管一根，測CVP2mmHg完成水化治療后，體重(tzhng)為62kg因腹痛和腹脹繼續(xù)加重，需要手術(shù)，剖腹探查術(shù)中切除了20cm的回腸以去除病灶和狹窄部分術(shù)后氫化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林-舒巴坦(4.5g，q6h)靜脈輸入術(shù)后24h經(jīng)鼻-胃管及腹腔引流管引流量達l800ml尿量l400ml無腸鳴音第四頁，共六十一頁。營養(yǎng)(yngyng)篩查及評估NRS2002：疾病嚴(yán)重程度： 2分營養(yǎng)狀態(tài)低減 ：3分年齡(ninlng)：0分總評分：5分Johns Hopkins：近期發(fā)生或已存在未愈合的傷口或潰瘍 存在咀嚼或吞咽困難惡心/嘔吐/腹瀉/腹脹2天進食低于常規(guī)入量50%2天已接受T

4、PN/PPN/EN或經(jīng)口營養(yǎng)補充劑治療近期(3月內(nèi)) 非治療性體重(tzhng)下降5Kg第五頁，共六十一頁。營養(yǎng)(yngyng)評估-SGA體重改變過去6個月減輕的總量： 0 kg 減輕百分比 0 過去2周的體重改變： 增加 無改變 減輕與正常相比飲食攝入的改變沒有改變 改變：持續(xù) 周 月 類型：軟食 流質(zhì)飲食 低熱量流質(zhì)飲食 禁食 胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無 惡心 嘔吐 腹瀉 食欲減退 體力 功能障礙 功能障礙：持續(xù) 周 月 類型：勞動力下降 能下床活動 臥床不起 疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系初步診斷： 手術(shù)創(chuàng)傷，腸梗阻 代謝需求/應(yīng)激：無 低 中 高 體格檢查（每一項：0=正常，1+=輕度，2

5、+=中度，3+=重度）皮下脂肪減少(jinsho)（肱三頭肌，胸脯） 1肌肉萎縮（四頭肌，三角肌） 1踝部水腫 2 骶部水腫 0 腹水 0 SGA營養(yǎng)良好的 A 營養(yǎng)不良 B 重度營養(yǎng)不良 C 第六頁，共六十一頁。營養(yǎng)(yngyng)評估Level .食譜/主觀的：攝入量明顯減少到禁食。Level .客觀的 臨床：腸梗阻，手術(shù)?，F(xiàn)血流動力學(xué)相對穩(wěn)定(wndng)。 生化：鈉l29mmol/L；鉀3.0mmol/L；氯88mmolL；碳酸氫根30mmol/L；血糖6.8mmol/L; 血尿素氮7.64mmol/L ；血肌酐48umol/L；白蛋白28g/L；身體組成：體脂消耗，肌肉減少結(jié)論：重度

6、營養(yǎng)不良，胃腸功能紊亂第七頁，共六十一頁。體重(tzhng)身高：188cm體重(tzhng)：58kg理想體重（IBW）：83kg（身高-105）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：16.4（18.5)與理想體重百分比：69.8%第八頁，共六十一頁。 營養(yǎng)(yngyng)診斷能量攝入異常(ychng)：不足營養(yǎng)不良： 中重度營養(yǎng)不良消化功能異常：腸梗阻實驗室數(shù)據(jù)異常：電解質(zhì)水平，血糖水平人體測量異常：肌肉，脂肪減少第九頁，共六十一頁。需要營養(yǎng)(yngyng)支持嗎？攝入不足：患者已經(jīng)10天不能從胃腸道攝入足夠(zgu)營養(yǎng)物質(zhì)胃腸道功能障礙：患者胃腸道因腸梗阻而需要休息和減壓，不能馬上經(jīng)口補充營養(yǎng)嚴(yán)重營養(yǎng)不

7、良第十頁，共六十一頁。ESPEN-營養(yǎng)支持推薦(tujin)意見1. 營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定包括藥物、呼吸機等治療措施控制下）的情況下才能進行。（A）2. 危重病患者APACHE II10存在重度營養(yǎng)風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持。（A）3. 早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的臨床(ln chun)結(jié)局(A)。 在生命體征穩(wěn)定的條件下，危重病患者的營養(yǎng)支持可在 入ICU后24小時72小時開始。（C）11第十一頁，共六十一頁。ESPEN-營養(yǎng)支持(zhch)推薦意見4.只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選EN。（A）5.經(jīng)胃腸道不能達到營養(yǎng)需要量的危重病患者，應(yīng)考慮PN支持，或腸內(nèi)

8、外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用（B）6.存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應(yīng)用輔助胃動力藥物（胃復(fù)安等）改善胃腸道動力（C） 7.危重病人急性(jxng)應(yīng)激期營養(yǎng)熱量目標(biāo) 20-25 kcal/kg.d 應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定，能量適當(dāng)增加25-30 kcal/kg.d （D）12第十二頁，共六十一頁。營養(yǎng)支持(zhch)方式腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)腸外營養(yǎng)ONS經(jīng)口進食第十三頁，共六十一頁。1414營養(yǎng)支持(zhch)的途徑首先確定需求，然后選擇合適的途徑以達到目標(biāo)要認(rèn)識到EN或PN不是目標(biāo)，而只不過是達到目標(biāo)的工具(gngj)而已。第十四頁，共六十一頁。 & 的選擇(xunz)？Clinica

9、lly certain on GI functionGI inadequateGI adequateTPN (1)EN (2)91.8%68%Clinically uncertain on GI functionRandomizedTPN (3)EN (4)94.7%37.5%Reached 80% of computed requirementFailed to reach 80% 8.2%32%6.3%62.5%Woodcock NP et al, Enteral vs parenteral nutrition: a pragmatic study; Nutrition 17: 1-12,

10、 2001第十五頁，共六十一頁。Martin CM, Doig GS, et al. CMAJ 2004; 170:197-204常規(guī)應(yīng)用到優(yōu)化如果需要就聯(lián)合使用 PN啟動EN /在24 h 第十六頁，共六十一頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的禁忌癥 1. 胃腸道功能障礙 : 衰竭、嚴(yán)重炎癥或術(shù)后腸麻痹2. 完全性腸梗阻3. 無法建立胃腸途徑: 嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷4. 相對禁忌：高流量腸瘺、置管可能增加感染的頭 面部手術(shù)(shush)或腫瘤治療5. 倫理考慮：臨終關(guān)懷17第十七頁，共六十一頁。窗口期 (window of opportunity) 理由(lyu)：完成液體復(fù)蘇、血流動力學(xué)穩(wěn)定后

11、，啟動EN越早越好入住ICU或高代謝狀態(tài)發(fā)作后24-72 h內(nèi)為窗口期：此時開始喂飼，與72小時后比較，腸通透性降低促炎性細(xì)胞因子的激活和釋放減少(TNF等)內(nèi)毒素血癥減輕第十八頁，共六十一頁。初始(ch sh)腸內(nèi)喂飼 對不能主動進食的危重患者，應(yīng)啟動腸內(nèi)形式的營養(yǎng)支持治療(C)對于需要(xyo)營養(yǎng)支持治療的危重患者，腸內(nèi)是優(yōu)先于腸外營養(yǎng)的喂飼途徑(B)應(yīng)在入住后2448 h內(nèi)開始早期腸內(nèi)喂飼(C)；并應(yīng)逐漸增加喂飼量，隨后4872 h內(nèi)達到喂飼目標(biāo)(E)第十九頁，共六十一頁。早期(zoq)腸內(nèi)營養(yǎng)vs 標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)支持mortalityComparison: mortalityOutcome

12、: early enteral nutrition vs. controlStudyTreatment n/NControl n/NCerra et al 1990Gottschlich et al, 1990Brown et al, 1994Moore et al, 1994Bower et al, 1996Kudsk et al, 1996Engel et al, 1997Weimann et al, 19981/112/170/191/5124/1631/167/182/161/91/140/182/4712/1431/175/184/130.010.110100Higher for c

13、ontrolHigher for treatmentRoss Products, 199620/878/83Mendez et al, 19971/221/21Rodrigo et al, 19972/162/13Atkinson et al, 199896/19786/193Galban et al, 200017/8928/87Heyland et al. JAMA, 2001Pooled Risk Ratio1第二十頁，共六十一頁。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的困惑 對血流動力學(xué)功能受損者，不應(yīng)該進行EN， 直至充分復(fù)蘇和/或穩(wěn)定(E). (需大劑量兒茶酚胺類藥物、大容量液體或血液制品復(fù)

14、蘇，才能維持組織灌注者)理由： 危重高峰期，有發(fā)生腸道運動障礙、sepsis、低血壓傾向；從而腸道微循環(huán)障礙，發(fā)生亞臨床缺血損傷的風(fēng)險(fngxin)增加 第二十一頁，共六十一頁。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的困惑 對使用小劑量升壓藥而病情穩(wěn)定者，可經(jīng)胃或小腸(xiochng)謹(jǐn)慎提供EN；但出現(xiàn)任何不耐受征象，應(yīng)鑒別是否可能為腸缺血的早期征象 (腹脹、鼻胃管引流量增加、殘余胃容量增加、排便排氣減少、腸鳴音低下、代謝性酸中毒加重、-BE增加)第二十二頁，共六十一頁。該給多少(dusho)?CategoryStudiesPatient numberKcal rangeSurgical763713

15、00-1900Oncology52691300-1500Mixed22001300-1400Nordenstrom & Thorne, E. J. Clin Nutr, 1994; 48:531-537 25-30 kcal/kg actual body weight 20-25 kcal/kg ideal body weight BEE x 1.5 or REE x 1.3-1.5On the first week then increase after第二十三頁，共六十一頁。補充性PN該給多少(dusho)？Harris-Benedict公式，患者目前體重為62kg，身高(shn

16、o)188cm，49歲,其基礎(chǔ)代謝率為: BEE(男)kcal/d=66.47+13.75W+5.OH-6.76A = 66.47+13.7562+5.0188-6.7649= 1528kcal/d 應(yīng)激系數(shù)：1.3；臥床1.1按應(yīng)激狀態(tài)早期每天能量消耗25kcal/kg：總能量消耗為1550kcal/d第二十四頁，共六十一頁。PN 給什么(shn me)內(nèi)容？中度應(yīng)激狀態(tài)下的蛋白質(zhì)需要量為1.21.5g/(kgd)，本患者現(xiàn)體重62kg，蛋白質(zhì)需要量為 62（1.21.5g）=7493/d 。（1）計算氨基酸：能量(蛋白質(zhì))=90g4.0kcal/g=360kcal（2）葡萄糖計算：葡萄糖熱

17、量=(1550-360)0.6=714kcal 葡萄糖需要的g數(shù)=714kcal/(3.4kal/g)=210g 50葡萄糖液需要的ml數(shù)=210g/(0.5g/ml)=420ml（3）脂肪乳劑的計算：脂質(zhì)熱量=(1550-360)0.4或(1550-360-714)=476kcal。 20中長(zhn chn)鏈脂肪乳劑需要的ml數(shù)=476kcal/(2.0kcalml) =238ml（4）計算總?cè)萘浚?0ml*62=2400ml 150ml 20%Gln雙肽溶液 ，750m1 8.5氨基酸溶液，420ml 50葡萄糖液，250m1 20中長鏈脂肪乳劑 ，總液體量=l670ml。其他的一些成

18、分如電解質(zhì)、維生素、微量元素等加入后增加營養(yǎng)液的容量至2400ml/天輸液速度可以通過下面公式計算：每小時輸液速度(ml/h)=2400ml/24h=100ml/h。初始速度為80ml/h。第二十五頁，共六十一頁。怎樣(znyng)輸注？全合一（1）各種( zhn)營養(yǎng)成份同時均勻輸入，有利于代謝和利用；（2）減輕護理工作量，減少配制時間，簡化輸注設(shè)施；（3）減少空氣栓塞并發(fā)癥與污染機會；（4）滲透壓接近10GS，可經(jīng)外周靜脈輸注；（5）減少代謝并發(fā)癥；（6）溶液穩(wěn)定性良好，配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；第二十六頁，共六十一頁。腸外營養(yǎng)支持途徑的建立(jinl)外周靜脈胸前隧道Port中心靜脈置管經(jīng)外周

19、靜脈植入中央靜脈導(dǎo)管（PICC）第二十七頁，共六十一頁。中央和外周靜脈(jngmi)營養(yǎng)CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L900mOsm/L（700）輸入地點中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時間周-年2周同質(zhì)成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以第二十八頁，共六十一頁。并發(fā)癥：出現(xiàn)(chxin)低鉀血癥鉀伴隨葡萄糖從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)；組織合成時每消耗(xioho)lg源自氨基酸的氮需約3mmol鉀；大量的葡萄糖促進糖元合成時也需要鉀鼻導(dǎo)管引流丟失大量胃液引起代謝性堿中毒使腎臟泌鉀增加；應(yīng)用氫化可的松有關(guān)方法：通過腸外營養(yǎng)或另一條靜脈通

20、路給患者補充更多的鉀；控制血糖第二十九頁，共六十一頁。營養(yǎng)(yngyng)支持過程空腹血糖(xutng)：8.9mmol/L(6AM)每4h監(jiān)測一次血糖：13.4mmol/L(10AM) 23.6mmol/L(14PM) 18.5mmol/L(18PM) 3.4 mmol/L(22PM) 13.9 mmol/L(2AM) 第三十頁，共六十一頁。高血糖 & 低血糖應(yīng)激性高血糖；葡萄糖常作為營養(yǎng)支持中非蛋白質(zhì)能量(nngling)的主要組成部分,其攝入量與速度直接影響血糖水平；應(yīng)用皮質(zhì)激素；PN相關(guān)低血糖第三十一頁，共六十一頁。血糖控制(kngzh)問題 Van den Berghe： 6

21、.1mmol/L SSC指南指南(zhnn)2008： 8.3 mmol/L Nice-Sugar： 10.0 mmol/L“八九不離十”第三十二頁，共六十一頁。理想理想(lxing)血糖：血糖：8.3mmol/L第三十三頁，共六十一頁。PN血糖(xutng)控制實踐初期允許性低攝入方案(fng n)（permissive underfeeding） 熱量 20kcal/kg.d 氮攝入0.10g/kg.d癥狀減輕，應(yīng)急控制后：等熱量等氮方案 熱量 25kcal/kg.d 氮攝入 0.20g/kg.d血糖控制水平 7.8mmol/L9.2mmol/L“SSC；NICE”第三十四頁，共六十一頁。

22、2009ADA應(yīng)用(yngyng)胰島素的參考340 4 IU/h 皮下注射：將所需胰島素劑量分為兩種：12劑量給予NPH12小時(xiosh)剩余采用短效胰島素?fù)?jù)血糖狀況調(diào)節(jié) 胰島素類似物的應(yīng)用短效胰島素0.5ml/1ml + 0.9%NS50ml第三十五頁，共六十一頁。ALL-in-one病人(bngrn)糖尿病患者(hunzh)輸注方法RI-泵三通(sn tn)第三十六頁，共六十一頁。高血糖患者PN的輸液(shy)方式第三十七頁，共六十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的應(yīng)用原則 如果一段腸道有部分功能，也要使用(shyng)這一段有部分功能的腸道 -給予途徑與配方的完美結(jié)合 如果有一段腸道

23、功能正常(zhngchng)，就利用這一段腸道-給予途徑的藝術(shù) 如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道第三十八頁，共六十一頁。實踐(shjin)：建立EN通道第三十九頁，共六十一頁。我們(w men)的實踐：建立EN經(jīng)胃鏡下鼻空腸(kngchng)置管第四十頁，共六十一頁。第四十一頁，共六十一頁。建立EN通道(tngdo)：確認(rèn)位置第四十二頁，共六十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)制劑分類 家庭勻漿膳制劑 標(biāo)準(zhǔn)聚合物制劑（整蛋白型） 要素制劑（氨基酸及水解蛋白型） 特殊疾病(jbng)型制劑 組件制劑43第四十三頁，共六十一頁。 限制(xinzh)水量 選擇(xunz)高密度 1.5-2.0 calor

24、ic/ml 選擇(xunz)低密度或等密度 20% protein requied 吸收不良或以下情況：1. 過渡 TPN2. Crohns 病3. 高劑量麻醉劑4.標(biāo)準(zhǔn)含纖維配方出現(xiàn)腹瀉 標(biāo)準(zhǔn)制劑 嚴(yán)重脂肪吸收障礙 或乳糜漏 游離氨基酸型 Free amino acid based短肽型 Peptide based 病人腎衰未透析 或高電解質(zhì)血癥接受透析 特殊腎用型便秘or腹瀉添加膳食纖維 上消手術(shù)非感染重癥創(chuàng)傷后病人免疫調(diào)節(jié)型 (燒傷和創(chuàng)傷病人建議用谷氨酰胺 Gln)ARDS病人Omega-3脂肪酸YesYesNoNoNoYes第四十四頁，共六十一頁。PN PN + EN EN EN +

25、流食流食 半流食半流食 普食普食氨基酸制劑(zhj)(維沃1袋/80g+化水300ml/d 泵輸注20-30ml/hr)整蛋白制劑(瑞代500-1500 ml/d , 泵輸注50-80ml/hr)營養(yǎng)(yngyng)支持的過渡療法:第四十五頁，共六十一頁。推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)輸注泵的病人1.危重病人(短腸綜合征,IBD),不全腸梗阻,腸瘺,急性胰腺炎等)、大手術(shù)后初用EN患者；（C）2.EN2-3w 或 6m 采用PEG患者；（A）3.血糖波動較大(高血糖，低血糖，代謝性并發(fā)癥)（A）4.老年臥床患者;(D)5.對輸腸內(nèi)營養(yǎng)液”速度”較為敏感(mngn)患者;(D) 6.腸內(nèi)營養(yǎng)液

26、粘稠(高能量密度)經(jīng)十二指腸或空腸喂養(yǎng),或家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(D) 46第四十六頁，共六十一頁。輸注計劃(jhu)毫升(ho shn)/小時滴數(shù)/分鐘第一天06小時(xiosh)612小時1224小時5075100152535第二天06小時624小時1001253540第三天1251504050第四十七頁，共六十一頁。其它腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的輔助腸道益生菌胃腸動力藥物促進食欲藥物促進合成藥物針灸(zhnji)&中草藥等順勢治療谷氨酰胺第四十八頁，共六十一頁?，F(xiàn)在(xinzi)的狀況胃腸道功能評估：腸鳴音亢進(kngjn)水樣便，黃綠色，每日15次左右量多第四十九頁，共六十一頁。患

27、者為什么會發(fā)生(fshng)腹瀉? occupiedoccupied原因(yunyn)第五十頁，共六十一頁。開始(kish)喂養(yǎng)速度太快?無論什么無論什么(shn me)(shn me)時候，喂養(yǎng)速度應(yīng)緩慢增加！時候，喂養(yǎng)速度應(yīng)緩慢增加！對長期未實施口服或腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，起始喂養(yǎng)速度應(yīng)對長期未實施口服或腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，起始喂養(yǎng)速度應(yīng)更慢更慢例如：長期腸外營養(yǎng)治療患者例如：長期腸外營養(yǎng)治療患者應(yīng)采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)！應(yīng)采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)！為什么患者會發(fā)生(fshng)腹瀉? 第五十一頁，共六十一頁。n 食物(shw)的組成？ 采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)！采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)！ 長時間禁食后，緩慢增加

28、腸內(nèi)營養(yǎng)中膳食纖維量長時間禁食后，緩慢增加腸內(nèi)營養(yǎng)中膳食纖維量采用正?；虻椭竞康纳攀撑浞讲捎谜；虻椭竞康纳攀撑浞?pi fng)(pi fng) n 膳食不耐受？ 改變處方組成改變處方組成 n 膳食(shnsh)中脂肪含量過高？為什么患者會發(fā)生腹瀉? 第五十二頁，共六十一頁。 血糖控制不良的糖尿病患者: 優(yōu)化血糖濃度! 采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)! 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纖維) 甲狀腺疾病患者: 基礎(chǔ)(jch)疾病治療! 采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)! 為什么患者會發(fā)生(fshng)腹瀉? 代謝(dixi)紊亂? 第五十三頁，共六十一頁。低鈉血癥: 腸內(nèi)營養(yǎng)配方中鈉含量(hnli

29、ng)較低每天在腸內(nèi)營養(yǎng)中添加 -1茶鑰的食鹽 實驗室指標(biāo)控制! 低白蛋白血癥 ( 3. g/dl): 營養(yǎng)不良患者經(jīng)常發(fā)生! 采用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)配方!采用喂養(yǎng)泵進行持續(xù)腸內(nèi)喂養(yǎng)為什么患者(hunzh)會發(fā)生腹瀉? 實驗室指標(biāo)(zhbio)? 第五十四頁，共六十一頁。排泄藥物排泄藥物 ( (部分部分(b fen)(b fen)是出自于患者本身要求是出自于患者本身要求) ) 抗生素抗生素 ( (細(xì)菌過度增殖細(xì)菌過度增殖) ) 使用益生菌，增加膳食纖維使用益生菌，增加膳食纖維 (e.g. pectine.), (e.g. pectine.), 如有可能，建議使用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)如有可能，建議使用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)! !