2022年腦梗塞并發(fā)癥防治

1、腦堵塞并發(fā)癥專家為我們列舉了以下大點(diǎn)腦堵塞疾病的并發(fā)癥： 1.心肌梗死； 2.肺部感染；3.尿路感染； 4.發(fā)熱5.腎功能不全； 6.水電解質(zhì)平衡紊亂；7.褥瘡； 8.關(guān)節(jié)攣縮；9.應(yīng)激性潰瘍； 10.繼發(fā)性癲癇11.深靜脈血栓形成；12.腦梗死后的精神問題如：抑郁、焦慮；13.血管性癡呆 ； 14.出血性腦梗死1.心肌梗死心肌梗死是腦梗死的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究說明，很多腦梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大局部病人在度過急性期后能夠改變，有局部病人，可能開展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗死病人，我們要進(jìn)展常規(guī)心電圖檢查。腦梗死急性期應(yīng)密切觀察心臟情

2、況，必要時(shí)可行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)和心肌酶譜檢查。2、肺部感染是腦堵塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究說明，肺部感染已經(jīng)成為腦梗死的最主要的致死因素，腦梗死病人的肺部感染一般和病人飲水嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎，長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān)，此外，病人多為老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是導(dǎo)致患者病情加重的重要原因。防治肺部感染的主要措施：1.飲水嗆咳，吞咽困難者應(yīng)注意進(jìn)食方式：如坐著進(jìn)食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；進(jìn)食后坐立半小時(shí)以上，必要時(shí)可給予留置胃管，鼻飼飲食，防止吸入性肺炎、誤吸和窒息。 2.采用適當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸通暢，以側(cè)臥為

3、佳。平臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，經(jīng)常翻身和拍背。 3.肺炎治療主要包括呼吸支持如：氧療和抗生素治療。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。 4.對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可給予氣管切開或氣管插管以輔助通氣。3、尿路感染：常繼發(fā)于留置尿管或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人。 應(yīng)盡可能防止插管和留置導(dǎo)尿管；間歇導(dǎo)尿和酸化尿液多喝水可減少尿路感染；一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。4.發(fā)熱：腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加腦梗死患者的死亡率和致殘率。 中樞性發(fā)熱：以物理降溫為主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要時(shí)給予人工亞冬眠。 感染性發(fā)熱：及時(shí)合理使用抗生素和退熱

4、劑。5、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗死后，機(jī)體會(huì)處于一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。 急性腎功能衰竭的處理: 1. 減少或停頓使用甘露醇;2.防止用對(duì)腎功能有損害的藥物;3.控制補(bǔ)液量，保持出入量平衡。4.應(yīng)用速尿利尿。5.少或無尿者，應(yīng)透析治療。6.積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6.水電解質(zhì)平衡障礙：腦梗死后由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)食減少，嘔吐及脫水治療，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，主要包括低鉀血癥，低鈉血癥，高鈉血癥。對(duì)腦梗死

5、患者應(yīng)常規(guī)行水、電解質(zhì)檢測(cè)，并及時(shí)加以糾正。水電解質(zhì)紊亂的處理： 1.預(yù)防：監(jiān)測(cè)水電及酸堿平衡。記出入量，使用等滲性溶液，補(bǔ)鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在512mmHg，肺動(dòng)脈楔壓保持在1014mmHg。 2.低鉀血癥：血鉀2.73.5mmol/L，口服氯化鉀68g/d，低于2.7mmol/L或有肌無力或心律失常，加靜脈補(bǔ)鉀。 3.低鈉血癥：限制水?dāng)z入，成人每日液體限5001000ml之內(nèi)，直至血鈉正常。 4.高鈉血癥：限鈉攝入，補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過快，以免引起腦水腫。7.褥瘡：病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突局部，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，造成局部組織長(zhǎng)期

6、缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身、保持皮膚清潔、衛(wèi)生，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。 8.關(guān)節(jié)攣縮：腦梗死病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能正?；顒?dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很痛。 早期、針對(duì)性的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。9.應(yīng)激性潰瘍：這也是臨床上常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致休克，乃至危及生命，尤其是高齡、大面積腦梗死病人，常常合并上消化道大出血，對(duì)這類病人應(yīng)早期應(yīng)用抑酸保護(hù)胃粘膜的藥物； 已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)進(jìn)展冰鹽水洗胃，局部應(yīng)用止血藥物如：云南白藥

7、、凝血酶等；對(duì)于出血量多導(dǎo)致休克者，必要時(shí)可行輸血治療。10.繼發(fā)癲癇：無論是出血性還是缺血性卒中，在度過急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下"瘢痕"， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇。偶發(fā)者，觀察，不急于用抗癲藥；頻繁發(fā)作者，應(yīng)正規(guī)使用抗癲藥；出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原那么進(jìn)展處理；卒中后3個(gè)月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)展。11.深靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床病癥，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。高齡、嚴(yán)重癱瘓和

8、心房顫抖，都會(huì)增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，同時(shí)深靜脈血栓形成(DVT)會(huì)增加發(fā)生肺栓塞PE的風(fēng)險(xiǎn)。1.預(yù)防：鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長(zhǎng)統(tǒng)襪；盡可能防止下肢輸液尤其是癱瘓側(cè)。 2.對(duì)發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞PE風(fēng)險(xiǎn)較高的患者：可給低劑量的低分子肝素行預(yù)防性抗凝治療。 3.對(duì)已發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)的患者：應(yīng)臥床休息、防止用力，并給予低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。 (注意:出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療。)12.腦堵塞后的精神問題：抑郁、焦慮等這個(gè)問題越來越得到了關(guān)注。在診療過程中，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可用三環(huán)類抗抑郁藥TCA或五羥色胺再攝取抑制劑SSRI

9、s。13.血管性癡呆：血管性癡呆VD是指由腦血管病變導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損害后而引起的癡呆，VD包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆。癡呆可發(fā)生于屢次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外事件之后，個(gè)別病人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重腦血管事件之后。目前，已有相關(guān)報(bào)道：腔隙性缺血灶和血管性癡呆也有一定的聯(lián)系。14.出血性腦梗死：出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性出血(腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影),這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。1.腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)中，原有的神經(jīng)系統(tǒng)病癥突然加重，或者突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，持續(xù)不緩解，可表現(xiàn)為有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體癱瘓加重，意識(shí)障礙、瞳孔改變等，要考慮到腦梗死后腦出血可能，應(yīng)盡快查腦CT明確診斷。 2.對(duì)于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平。 3.對(duì)于腦梗死急性期，采用溶栓、抗凝等治療時(shí)，應(yīng)做相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡量減少腦梗死后腦出血的發(fā)生。內(nèi)容總結(jié)1腦堵塞并發(fā)癥專家為我們列舉了以下大點(diǎn)腦堵塞疾病