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文檔簡介
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)變更部門(蓋章):河南省衛(wèi)生廳審批事項(xiàng)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及執(zhí)業(yè)許可審批事項(xiàng)子項(xiàng)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)變更事項(xiàng)是否屆丁并聯(lián)審批類:否是否即來即辦事項(xiàng)(即當(dāng)犬辦結(jié)的事項(xiàng))否是否需要收費(fèi)否是否出證辦結(jié)是事項(xiàng)屆丁企業(yè)類還是個(gè)人類醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批事項(xiàng)類別行政許可規(guī)定辦理時(shí)限20個(gè)工作日承諾時(shí)限20個(gè)工作日擁有審批事項(xiàng)批準(zhǔn)權(quán)限的領(lǐng)導(dǎo)(包括分管領(lǐng)導(dǎo))夏祖昌領(lǐng)導(dǎo)辦公電話及手機(jī)審核業(yè)務(wù)科室醫(yī)政處負(fù)責(zé)人田??∝?fù)責(zé)人辦公電話及手機(jī)65897799承辦人劉笑天承辦人辦公電話及手機(jī)65897862受理地點(diǎn)行政審批服務(wù)中心受理人李琴嵇玉英受理人辦公電話及手機(jī)65927585審批環(huán)節(jié)
2、(如受理-承辦-審核-批準(zhǔn)-辦結(jié))受理-承辦-審核-批準(zhǔn)-辦結(jié)法律依據(jù)(含設(shè)定依據(jù)和實(shí)施依據(jù))醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第二十條、河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第十六條申報(bào)條件由河南省衛(wèi)生廳核發(fā)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書的單位。申請表格名稱(附樣表)醫(yī)療審批最終決定機(jī)關(guān)河南省衛(wèi)生廳申報(bào)材料:1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書(一二2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正本、副本及復(fù)3、現(xiàn)任法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)的任職34、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明;5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表。該審批事項(xiàng)不收費(fèi)。己機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書所出證照或批準(zhǔn)義件名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證丈兩份);印件;W件原件和復(fù)印件;(章)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
3、登記號(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)申請日期中華人民共和國衛(wèi)生部制(一)申請變更登記事項(xiàng)項(xiàng)目原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)申請變更登記事項(xiàng)名稱地址法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)所有制形式服務(wù)對象服務(wù)方式合計(jì):合計(jì):注冊資金"定R金固定資金(資本)充動(dòng)*金流動(dòng)資金診療科目床位(牙椅)經(jīng)營性質(zhì)備注:(二)提交文件、證件及上級主管部門意見申請變更登記提交文件、證件申請變更登記理由法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)簽字:年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址:郵編:聯(lián)系人:電話:上級主管部門簽署意見年月日(章)(三)受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記受理人員意見受理通知編號:簽字:年月日審查(調(diào)查、核實(shí))人員意見簽字:年月日(核準(zhǔn)變更
4、登記事項(xiàng))登記號:核準(zhǔn)變更后登記事項(xiàng)名稱地址法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)所有制形式服務(wù)對象服務(wù)方式注冊資金(資本單位:萬元)診療科目床位(牙椅)備注:主審人意見簽字:年月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字:年月日局長核批簽字:年月日(四)核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔、公告情況登記號:核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期聯(lián)系地址電話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字:年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記公告刊登情況記錄記錄人簽字:年月日備注醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明衛(wèi)生廳(局):茲證明同志具備完全民事行為能力,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則規(guī)定的條件,經(jīng)正式任命(選舉、選聘)擬在擔(dān)任職務(wù),是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人,按照規(guī)定代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使職權(quán)。該同志(不屬于屬于)黨和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體干部或離退休干部兼職。兼任其他職務(wù)情況:特此證明人事主管部門(章)上級主管部門(章)注:另附法定代表人的任職文件和原任職務(wù)的免職文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表姓名職務(wù)人事關(guān)系所在單
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