偏癱的康復(fù)治療意義

1、中風(fēng)偏癱的中西醫(yī)康復(fù)意義摘要中風(fēng)偏癱乂叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙,它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力?？祻?fù)治療則是運(yùn)用多種康復(fù)手段減輕患者的疾患程度，對殘疾人殘留的功能進(jìn)行代償、恢復(fù)和重建，使他們殘而不廢，回歸家庭，回歸社會，成為一個具有獨(dú)立人格、對社會有用的人。關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；中西醫(yī)護(hù)理偏癱的康復(fù)治療意義及治療1.1偏癱的概念偏癱多由急性腦血管病及其原發(fā)病引起。急性腦血管病人產(chǎn)生原因，主要是大腦半球皮

2、層運(yùn)動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動；左側(cè)大腦半球，通過運(yùn)動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因?yàn)檫@里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供給血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血1110所以，乂叫做出血動脈。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當(dāng)血壓下降，血流緩慢時，乂容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征。中風(fēng)偏癱具有發(fā)病率局、致殘率局、死亡率局的特點(diǎn)

3、，存活患者中約80%-90%f不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。1.2偏癱康復(fù)治療的意義偏癱是腦卒中乂稱“腦血管意外”“腦中風(fēng)”的常見癥狀之一，是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦部血管疾患。中風(fēng)偏癱患者早期、正規(guī)、全面的綜合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，能夠使其盡早地回歸家庭和社會。1.3中風(fēng)偏癱康復(fù)訓(xùn)練的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施中風(fēng)偏癱患者病后肢體不同的功能的最正確康復(fù)時間是在3個月以內(nèi)，中風(fēng)偏癱患者恢復(fù)的次序是先上肢后下肢。腦功能障礙都有各自不同的專門康復(fù)技術(shù)

4、。由于患者障礙的類型，障礙的輕重程度，所存留的腦功能背景不一致，所以我們要根據(jù)患者自身功能障礙的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行康復(fù)評定，制定康復(fù)計(jì)劃，對患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療。偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、針灸治療、推拿療法等中國傳統(tǒng)療法。評定方法：采用目前康復(fù)界公認(rèn)的臨床神經(jīng)功能缺失評定、Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級、中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)的Ashworth痙攣評定級、Fugl-Meyer評價法、BarthelADL指數(shù)等分別評定腦卒中神經(jīng)功能損傷程度、Brunnstrom腦卒中恢復(fù)等級、痙攣程度、上下肢運(yùn)動

5、功能水平、日常生活能力，從而反映患者的各種功能水平和障礙程度。訓(xùn)練方法2.1運(yùn)動療法通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動來改善運(yùn)動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80蜓留不同程度的運(yùn)動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動運(yùn)動、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)【2】；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動功能進(jìn)行的運(yùn)動訓(xùn)練，常采用多種

6、治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法，以到達(dá)恢復(fù)肢體運(yùn)動的目的。2.2作業(yè)療法運(yùn)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補(bǔ)助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括功能障礙的評價與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運(yùn)動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動設(shè)計(jì)成一項(xiàng)作業(yè)活動，比方說利用陶藝制作來訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。2.3語言治療約有22%-32騙癱者伴有語言

7、'-言"語障礙，因此，語言'訓(xùn)練必不可少。語言'訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運(yùn)用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語言反應(yīng)【3】。2.4心理治療身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法，是采用體育運(yùn)動項(xiàng)目及娛樂項(xiàng)目對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的身體機(jī)能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運(yùn)

8、動素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。2.5傳統(tǒng)的物理療法對偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運(yùn)動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運(yùn)動。2.6中醫(yī)康復(fù)護(hù)理偏癱在中醫(yī)內(nèi)科中稱為“中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)”。在中藥治療首以辨證論治為先，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動具有獨(dú)到之處。中風(fēng)偏癱主要是由于肝、腎、心、脾等臟器功能失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)內(nèi)風(fēng)，以肝風(fēng)為主）、火心火、肝火、痰風(fēng)痰、濕痰、氣氣虛、氣逆、氣滯、血血虛、血瘀一系列病理產(chǎn)物，終至陰陽失調(diào)，氣血逆亂而發(fā)為本病。針灸治療以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)臉穴，

9、對癥治療，分期治療軟癱期、痙攣期、改善期；推拿療法則運(yùn)用各種推拿手法，到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、緩解痙攣的目的。偏癱后康復(fù)治療最正確時間及注意事項(xiàng)3.1康復(fù)治療最正確時間開始康復(fù)訓(xùn)練的時間越早越好：一般來說，只要病情穩(wěn)定，生命體征（即體溫、呼吸、脈搏、血壓）平穩(wěn)，就可以開展康復(fù)訓(xùn)練，3個月以內(nèi)為最正確功能恢復(fù)期。如果已經(jīng)并發(fā)了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。3.2早期體位過去認(rèn)為偏癱一旦發(fā)生，大幅度的肢體被動運(yùn)動可防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正確的床上體位【4】，對防止患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要

10、的。因此，被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護(hù)理工作，就成為早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。注意事項(xiàng)4.1康復(fù)訓(xùn)練期間，如并發(fā)了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。4.2運(yùn)動量不宜過大：訓(xùn)練強(qiáng)度要由小到大，使病人有一個適應(yīng)的過程，逐漸恢復(fù)體力。如安靜時心率超過120次/分，收縮壓超過24kPa(180mmHg)有心絞癰或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)暫停訓(xùn)練。訓(xùn)練后脈率不宜超過120次/分。如果患者經(jīng)過一天的訓(xùn)練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運(yùn)動量過大，應(yīng)適當(dāng)減量。4.3實(shí)時適度適量訓(xùn)練，患者做到其最大限度即可，不可強(qiáng)求。但可以建議病人堅(jiān)持

11、試做12次更難的動作。4.4結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練：鼓勵病人自己做事，如更衣、梳洗、進(jìn)食等。減少其對家庭的依賴，提高獨(dú)立生活能力。4.5注意日常保健：按時服藥，規(guī)律起居，保持平穩(wěn)的情緒和開闊的胸懷。多食高纖維素的活淡飲食，保持大便通暢，防止過勞。4.6假設(shè)在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)其他疾病，如感冒等，則應(yīng)暫停訓(xùn)練。4.7運(yùn)動后切勿立即進(jìn)行熱水浴，以免導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步集中于外周，從而使血壓突降，甚至誘發(fā)心律失常等。4.8頻度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次約30分鐘。4.9康復(fù)訓(xùn)練時，著裝以寬松為宜，應(yīng)防止過緊過小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動。4.10偏癱患者在恢復(fù)期行針灸治療時，因其肌張力

12、逐漸增高，選穴應(yīng)注意盡量防止刺激優(yōu)勢肌群，以免引起患側(cè)肌張力過高，可采用拮抗肌取穴。1. 偏癱患者后期康復(fù)訓(xùn)練后期康復(fù)以最大限度提高生活質(zhì)量，使其回歸家庭、回歸社會為最終目的，此階段為康復(fù)治療的最后一關(guān)，患者一定要堅(jiān)持到底。5.1康復(fù)目的此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力,在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。5.2康復(fù)方法繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步穩(wěn)固，提高并運(yùn)用到日常生活中1. 手指的精細(xì)動作加強(qiáng)訓(xùn)練。2. 改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆

13、放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。3. 改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。4. 促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。5. 促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。6. 站立位兩足輪流交義運(yùn)動。7. 家庭ADLJW導(dǎo)。8. 居室改造。9. 輔助器具1) 足托一一足下垂2) 腕背伸夾板屈腕痙攣。3) 拐杖，助行囂4) 輪椅等。此階段為康復(fù)的最后一關(guān)，以最大限度提高生活質(zhì)量為目的。此段繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，作用是進(jìn)一步穩(wěn)固。小結(jié)1、控制好患者的血壓，高血壓患者應(yīng)按時按量服藥，不可隨意自行停藥減藥，防止血壓反彈。2、合理調(diào)整飲食，飲食以活淡、溫補(bǔ)為主。3、患者應(yīng)注重主、被動運(yùn)動等家庭保健方面的配合治療，增強(qiáng)患者信心。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時觀察患者心理變換，及時對其進(jìn)行心理治療，使患者建立良好的心態(tài)，克服各種不利于功能康復(fù)的心理。使其積極地投入到康復(fù)功能訓(xùn)練中