呼吸機(jī)的使用(基本)課件

1、呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸機(jī)的使用(shyng)第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)解剖生解剖生理理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量肺容量(rngling)的幾個(gè)概念的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過(guò)程自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)整個(gè)整個(gè)(zhngg)(zhngg)呼吸過(guò)程呼吸過(guò)程( (廣義的廣義的“呼呼吸吸”) ) 肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出 肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換( (

2、氧合氧合) )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血靜脈血 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)(O2)帶到身體帶到身體(shnt)(shnt)各部分，各部分，將靜脈血將靜脈血(CO2)(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管帶回肺泡毛細(xì)血管 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 靜脈血靜脈血機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)通氣通氣第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)肺內(nèi)氣體肺內(nèi)氣體(qt)(qt)交換交換- -

3、氧合氧合第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)一、呼吸系統(tǒng)解剖一、呼吸系統(tǒng)解剖(jipu)生理生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)整個(gè)(zhngg)呼吸過(guò)程（廣義的呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸呼吸”）自主呼吸的過(guò)程自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)自主呼吸的換氣過(guò)程自主呼吸的換氣過(guò)程(guchng)(guchng)：主動(dòng)吸氣，：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣被動(dòng)呼氣第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)基本概念什么什么(shn me)是呼吸機(jī)？是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子電子(dinz

4、)打氣筒打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無(wú)反饋無(wú)反饋) )Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)(xtng)(xtng)( (監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-反饋控制反饋控制) )第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng)(xtng)簡(jiǎn)圖簡(jiǎn)圖第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣和心肺對(duì)抗通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸呼吸(hx)模式模式呼吸模式：呼吸模式： 輔助輔助/控

5、制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主半自主(zzh)型型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式控制呼吸方式(fngsh)： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)輔助輔助/ /控制模式控制模式(msh)(msh)(A/C):(A/C):機(jī)

6、控呼機(jī)控呼吸吸 臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率 由機(jī)器啟動(dòng)由機(jī)器啟動(dòng)(qdng)(qdng)，也可由病人同步觸發(fā)，也可由病人同步觸發(fā)通氣通氣TimePressure第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣可提供完全的通氣(tng q)(tng q)支持支持可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率 缺點(diǎn)缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求 需檢查血?dú)庵?/p>

7、標(biāo)需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po(Po2 2、PcoPco2 2) )當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加 可引起過(guò)度通氣可引起過(guò)度通氣 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)半自主半自主(zzh)型型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV) 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣(tng q)(tng q)和自主呼吸組合而成和自主呼吸組合而成 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IM

8、V)(IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(SIMV)(SIMV) 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人病人(bngrn)觸發(fā)的強(qiáng)制通氣觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)半自主型半自主型: :同步間隙同步間隙(jin x)(jin x)指令通氣指令通氣(SIMV)(SIMV) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比相比A/CA/C模式，可減少過(guò)度通氣模式，可減少過(guò)度

9、通氣(tng q)(tng q)的發(fā)生的發(fā)生 缺點(diǎn)缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持(zhch)(zhch)就會(huì)不足就會(huì)不足第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)自主自主(zzh)型型(Spontaneous) 臨床應(yīng)用：病人有足夠臨床應(yīng)用：病人有足夠(zgu)(zgu)的自主呼吸頻率的自主呼吸頻率 定義定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)：恒定的正壓：恒定的正壓( (PEEP)PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中 可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣

10、支持(PSV)(PSV)第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本) 可減少呼吸作功可減少呼吸作功(WOB)(WOB) 潮氣量和呼吸頻率由病人自己潮氣量和呼吸頻率由病人自己(zj)(zj)決定決定 通常是拔管前最后的通氣模式通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTime自主自主(zzh)型型(Spontaneous)第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)壓力(yl)通氣源第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)容量 = 流速(li s) x 時(shí)間容量容量(rngling)流速流速(li s)時(shí)間時(shí)間第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)容量(rngling)通氣源第十九

11、頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)同步同步(tngb)(tngb)觸發(fā)方式觸發(fā)方式 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(chf)(chf)(Press.Trigger)(Press.Trigger) 流速觸發(fā)流速觸發(fā)(Flow Trigger)(Flow Trigger)第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)觸發(fā)觸發(fā)(chf)(chf)靈敏度靈敏度 觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度(chngd)(chngd) 達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣 觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)壓力壓力(yl)

12、(yl)觸發(fā)觸發(fā) 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)(xtng)(xtng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X X第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)壓力壓力(yl)(yl)觸發(fā)觸發(fā) 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+ +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）

13、 如存在如存在AUTO-PEEP, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難 ( (須克服須克服AUTO-PEEP) 氣道漏氣時(shí)氣道漏氣時(shí)( (如小兒無(wú)囊氣切、氣插如小兒無(wú)囊氣切、氣插) )無(wú)法無(wú)法(wf)(wf)應(yīng)用應(yīng)用BaselinePatient effort TriggerPressure第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)壓力壓力(yl)(yl)觸發(fā)觸發(fā) 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 -2 -2 cm Hcm H2 2O O 圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣(tng q)(tng q) 第三次病人沒(méi)有達(dá)到靈敏

14、度；呼吸機(jī)不能第三次病人沒(méi)有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣觸發(fā)通氣-2 cm H2O第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)流速流速(li s)(li s)觸發(fā)觸發(fā) 開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速（基礎(chǔ)流速(li s)(li s)）進(jìn)入病人呼吸回路）進(jìn)入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無(wú)觸發(fā)無(wú)觸發(fā)(chf)(chf): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速第二十五頁(yè)，共五十三

15、頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)流速流速(li s)(li s)觸發(fā)觸發(fā) 病人橫膈收縮，吸氣作功開始病人橫膈收縮，吸氣作功開始 當(dāng)病人開始吸氣當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸機(jī)將觸發(fā)(chf)(chf)呼吸呼吸Delivered flowLess flow returned病人觸發(fā)病人觸發(fā)(chf)(chf): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣的目的通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改

16、善氣體交換功能需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體維持有效的氣體交換。交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重(ynzhng)創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。預(yù)防性治療。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)禁忌癥禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重大咯血或嚴(yán)重(ynzhng)誤吸引起的窒息性呼吸誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。

17、心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸機(jī)與病人呼吸機(jī)與病人(bngrn)的聯(lián)系方式的聯(lián)系方式 1.緊閉緊閉(jn b)面罩。面罩。 2.經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管。 3.經(jīng)鼻腔氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。 4.氣管切開插管。氣管切開插管。第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)喉罩圖片(tpin)資料 三代(sn di)復(fù)用型喉罩： 一次性喉罩第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)食道(shdo)氣道盲插管 第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本) 急救呼吸球和麻

18、醉(mzu)面罩第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)經(jīng)口氣(ku q)管插管 通過(guò)病人的口腔將導(dǎo)管(dogun)經(jīng)咽和喉插入氣管內(nèi)。 第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)經(jīng)氣道造口氣(ku q)管切開術(shù) 是指在病人的氣管(qgun)前壁切開以輔助呼吸導(dǎo)管可以使空氣直接進(jìn)入氣管(qgun)和肺內(nèi)，而不通過(guò)鼻腔、咽和喉。第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)環(huán)甲膜穿刺術(shù)PORTEX第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)使用呼吸機(jī)的基本使用呼吸機(jī)的基本(jbn)步驟步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.

19、判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)(xingdu)禁忌癥，禁忌癥， 進(jìn)行必進(jìn)行必 要的處理。要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。確定控制呼吸或輔助呼吸。第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1.確定機(jī)械通氣的通氣量確定機(jī)械通氣的通氣量,潮氣量一般為潮氣量一般為10ml/kg。2.確定所需的頻率（確定所需的頻率（f）、和吸氣時(shí)間）、和吸氣時(shí)間 (IT)。3.3.確定確定FiO2 FiO2 ：一般從：一般從0.30.3開始，根據(jù)開始，根據(jù)(gnj)(gnj)PaO2 PaO2 的變化漸增減。避免長(zhǎng)時(shí)間高濃的變化漸增減。避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧通氣。度

20、氧通氣。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)4.確定確定PEEPPEEP：當(dāng)：當(dāng)FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)的調(diào)節(jié)原則為從小節(jié)原則為從小(cngxio)(cngxio)漸增，達(dá)到最好的氣體交漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。換和最小的循環(huán)影響。5.5.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S

21、0.1L/S。6.6.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至至34-3634-36攝氏度。攝氏度。7.7.確定報(bào)警限不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參確定報(bào)警限不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗(dukng)(dukng)第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)呼吸機(jī)治療常見呼吸機(jī)治療常見(chn jin)的問(wèn)題及的問(wèn)題及處理處理 人機(jī)對(duì)抗的原因：人機(jī)對(duì)抗的原因：一一. .機(jī)械通氣治療早期機(jī)械通氣治療早期 神志清楚神志清楚(qng chu)(qng chu), ,呼吸急促的病

22、人呼吸急促的病人, ,在應(yīng)用在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期呼吸機(jī)的早期, ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的目的, ,不能很好合作不能很好合作, ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗. . 第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)二二. .治療過(guò)程中的病情變化治療過(guò)程中的病情變化具體原因包括：具體原因包括：1.1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2CO2產(chǎn)量產(chǎn)量(chnling)(chnling)增多，增多，原來(lái)設(shè)定的原來(lái)設(shè)定的MVMV和和FiO2FiO2已不能滿足肌體需要。已

23、不能滿足肌體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本) 三三. .患者以外患者以外(ywi)(ywi)的原因的原因 1.1.人工氣道被分泌物阻塞、此外氣管插管人工氣道被分泌物阻塞、此外氣管插管過(guò)深過(guò)深, ,進(jìn)入右側(cè)支氣管?；芈饭艿纼?nèi)積水過(guò)多、進(jìn)入右側(cè)支氣管。回路管道內(nèi)積水過(guò)多、PEEPPEE

24、P閥發(fā)生故障等閥發(fā)生故障等 2.2.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2CO2潴留。潴留。 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)病人(bngrn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的原因 病人(bngrn)吸氣作功與呼吸機(jī)觸發(fā)不協(xié)調(diào) 吸氣流速與病人不相符 潮氣量不恰當(dāng) 機(jī)器的節(jié)律難與病人的呼吸相一致。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗(dukng)的處理的處理一一. .爭(zhēng)取患者積極合作爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明

25、(shumng)(shumng)治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。配合治療。二二. .逐漸過(guò)渡逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取簡(jiǎn)易呼對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2PaCO2漸緩解，且漸緩解，且PaCO2PaCO2降到一定的降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，程度，使呼

26、吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù). .逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEPPEEP是否放是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，

27、用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四四. .針對(duì)原因處理針對(duì)原因處理 對(duì)于因機(jī)體對(duì)于因機(jī)體(jt)(jt)耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和Fio2Fio2、調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)吸氣速度、吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值等來(lái)解決值等來(lái)解決。第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定止痛劑。如安定靜注、嗎啡靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶靜注、哌替

28、啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況靜注。據(jù)病人情況(qngkung)選用。選用。3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入可向氣管內(nèi)注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉。行表面麻醉。第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。呼吸機(jī)的使用(基本)6.6.對(duì)于自主呼吸頻率對(duì)于自主呼吸頻率(pnl)(pnl)過(guò)快、

29、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼，必要，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：的藥物有： （1）卡肌寧（卡肌寧（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg靜注，靜注，1-21-2分鐘分鐘起效，維持起效，維持15-2015-20分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時(shí)可以選用。自行緩解，肝腎功能不良時(shí)可以選用。 （2）潘可羅寧）潘可羅寧 （3 3）萬(wàn)可松（）萬(wàn)可松（VecuroniumVecuronium）靜注。靜注。1-21-2分鐘起效，維持分鐘起效，維持10-2010-20分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小。分鐘，它對(duì)循環(huán)的影