功能性消化不良課件

1、功能性消化不良南京中醫(yī)藥大學(xué) 顧勤第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良&概念、觀點(diǎn)概念、觀點(diǎn) &中醫(yī)治療中醫(yī)治療 第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良概念概念(ginin)(ginin)、觀點(diǎn)、觀點(diǎn)功能性消化不良功能性消化不良 ？功能性胃腸？功能性胃腸病病 (FGID)(FGID) ？胃腸神經(jīng)官能？胃腸神經(jīng)官能癥癥羅馬羅馬IIIIII的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn) 羅馬工作小組/工作委員會(huì) 5年，代表18個(gè)國(guó)家87位代表努力(n l)的結(jié)果第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良功能性胃腸病功能性胃腸病Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的發(fā)展的發(fā)展 Rome 1

2、988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良FGID羅馬羅馬(lu m)II-1999 7類類A.功能性食管功能性食管(shgun)病（?。?）A1. 癔球感癔球感A2. 反芻綜合癥反芻綜合癥A3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4. 功能性燒心功能性燒心A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病非特異性食管疾病B. 功能性胃十二指腸功能性胃十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)病病 （3）B1. 功能性消化不良功能性消化不良B2. 吞氣癥吞氣癥 B3. 功能性嘔吐功能性嘔吐C.

3、功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征腸易激綜合征C2. 功能性腹脹功能性腹脹C3. 功能性便秘功能性便秘C4. 功能性腹瀉功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病D. 功能性腹痛功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛非特異性腹痛 E. 胰膽功能性?。ㄒ饶懝δ苄圆。?）E1. 膽囊功能障礙膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙G. 兒童的功能性胃腸?。▋和墓δ苄晕改c病（13）F. 功能性肛門直腸?。üδ苄愿亻T直腸?。?）F1. 功能性大便失禁功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛功能性肛門直腸疼痛F3. 盆底功能

4、障礙盆底功能障礙第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良A.功能性食管功能性食管(shgun)病（?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣(iq)癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征C. 功能性腸病功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘(bin m)C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征 （1）E. 膽囊和膽囊和S

5、O功能障礙（功能障礙（3）E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙F. 功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙 ROME III 2006 DDW第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病（新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃(fnwi)G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H. 兒童和青少年功能性疾病兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐(u t)和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b

6、. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛 H2d1.兒童功能性兒童功能性腹痛腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁ROME III 2006 DDW第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良羅馬羅馬IIIIII的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)分類(fn li)系統(tǒng)成人食管的（A類）胃十二指腸的（B類）腸道的（C類）功能性腹痛綜合征（FAPS）（D類）膽道的（E類）肛門直腸(zhchng)的（F類） 兒童新生兒/幼兒（G類）兒童/青少年（H類） 第九頁(yè)，

7、共四十三頁(yè)。功能性消化不良癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)(chxin)的時(shí)間的時(shí)間第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良羅馬羅馬(lu m)III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)A 功能性食管疾病功能性食管疾病A1功能性燒心A2推測(cè)源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球癥第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良B功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病B1功能性消化不良功能性消化不良B2噯氣噯氣B3惡心嘔吐惡心嘔吐B4成人反芻綜合征成人反芻綜合征B1a餐后不適綜合征餐后不適綜合征B1b上腹疼痛綜合征上腹疼痛綜合征B2a吞氣癥吞氣癥B2b非特異性非特異性過(guò)度噯氣過(guò)度噯氣B3a慢性特發(fā)性惡心慢性特發(fā)性惡心B3b功能性嘔吐功能性

8、嘔吐B3c周期性嘔吐周期性嘔吐綜合征綜合征第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良羅馬羅馬(lu m)III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)C 功能性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C5非特異性功能性腸病 C4功能性腹瀉第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良E 膽囊和膽囊和Oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙羅馬羅馬(lu m)III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)D功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良羅馬羅馬(lu m)III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)F功能性肛門直腸疾病功能性肛門直腸疾病F1功能性大便失禁功能性

9、大便失禁F3功能性排便障礙功能性排便障礙F2功能性肛門直腸痛功能性肛門直腸痛F2a慢性肛門痛慢性肛門痛F2a1 肛提肌綜合征肛提肌綜合征F2a2非特異性肛門直腸痛非特異性肛門直腸痛F2b 痙攣性肛門痛痙攣性肛門痛F3a 不協(xié)調(diào)性排便不協(xié)調(diào)性排便F3b 排便推進(jìn)力不足排便推進(jìn)力不足第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良羅馬羅馬(lu m)III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)G新生兒和嬰幼兒功能性疾病新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1 新生兒反胃新生兒反胃G2新生兒反芻綜合征新生兒反芻綜合征G3周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征G4新生兒腸絞痛新生兒腸絞痛G5功能性腹瀉功能性腹瀉G7功能性便秘功能性便秘G6新生兒排便困難

10、新生兒排便困難第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良H兒童和青少年兒童和青少年功能性疾病功能性疾病H1 嘔吐和吞氣癥嘔吐和吞氣癥H2腹痛相關(guān)的腹痛相關(guān)的功能性胃腸病功能性胃腸病H3 便秘和便秘和大便失禁大便失禁H1a青少年反芻綜合征青少年反芻綜合征H1b周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征H1c吞氣癥吞氣癥H2a 功能性消化不良功能性消化不良H2b腸易激綜合征腸易激綜合征H2c腹型偏頭痛腹型偏頭痛H2d兒童功能性腹痛兒童功能性腹痛H2d1兒童功能性兒童功能性腹痛綜合征腹痛綜合征H3a功能性便秘功能性便秘H3b非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)符合

11、以下一項(xiàng)或多項(xiàng) 餐后飽脹餐后飽脹 早飽早飽上腹痛上腹痛 上腹部燒灼感上腹部燒灼感 無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù) 且過(guò)去且過(guò)去3 3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前(zhqin)(zhqin)癥狀應(yīng)出現(xiàn)至癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少少6 6個(gè)月個(gè)月功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)定義定義Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466ROME III第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin) 定義：定義：功能性消化不良, 是指來(lái)源于胃十二指腸的癥

12、狀, 并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。其主要癥狀包括：上腹痛, 癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域, 患者常表現(xiàn)為不適感覺(jué), 有些患者感覺(jué)組織器官受損, 有時(shí)患者無(wú)腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感, 指癥狀位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域, 燒灼感主要指難受(nnshu)的灼熱感；餐后飽脹, 指食物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留在胃內(nèi)的不適感覺(jué)；早飽感, 即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈, 而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食, 以往常將這一癥狀描述為早飽, 新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感, 用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): 就診前至少就診前至少(zhsho)6個(gè)月中

13、癥狀至少個(gè)月中癥狀至少(zhsho)持續(xù)持續(xù)3月月ROME III餐后不適綜合征餐后不適綜合征 (PDS) 的診斷的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下之一必須包括以下之一餐后飽脹餐后飽脹(bo zhn)(bo zhn)不適不適 進(jìn)食普通餐量后進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次或或 過(guò)早飽足過(guò)早飽足 影響正常進(jìn)餐量影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次一周至少發(fā)作數(shù)次第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良上腹痛綜合征上腹痛綜合征( (EPS)診斷診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：必須包括以下條件：疼痛或燒灼疼痛或燒灼(shozhu)(shozhu) 間斷

14、性間斷性 上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1 1次次 并且無(wú)：并且無(wú)：泛發(fā)性的或位于泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部其他腹部或胸部(xin b)等區(qū)域等區(qū)域排便或排氣后可緩排便或排氣后可緩解解符合膽結(jié)石或符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在必須滿足至少在6個(gè)月中近個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)ROME 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)相關(guān)的胃功能相關(guān)的胃功能感覺(jué)感覺(jué)禁食禁食胃調(diào)節(jié)胃調(diào)節(jié)排空排空第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良胃排空延遲胃排空延遲23%23%胃擴(kuò)張的高敏感性胃擴(kuò)張

15、的高敏感性35%35%容受容受(rn shu)(rn shu)性舒張受損性舒張受損40%40%消化不良消化不良(xio hu b lin)相關(guān)癥狀和相關(guān)癥狀和進(jìn)食進(jìn)食 相關(guān)病生理機(jī)制相關(guān)病生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛伴腹痛(f tn)(f tn)，噯氣及體重下降，噯氣及體重下降早飽，及體重下降早飽，及體重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良非進(jìn)食非進(jìn)食(jnsh)相關(guān)功能性消化相關(guān)功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?Samsom et al, Gastroenterol

16、ogy 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性非酸性(sun xn)反流反流非典型非糜爛性反流病非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(gngnng)異常異常幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染小腸動(dòng)力異常小腸動(dòng)力異常十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)高敏感性高敏感性胃節(jié)律紊亂胃節(jié)律紊亂?第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良Rome III 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)修正

17、修正 時(shí)間設(shè)定時(shí)間設(shè)定 診斷前診斷前6個(gè)月有癥狀，近個(gè)月有癥狀，近3個(gè)月個(gè)月病情活動(dòng)病情活動(dòng) 分類分類(fn li)種類種類 從從7類增加到類增加到8類（類（28+17） 分類改變分類改變 FD（2個(gè)亞型）個(gè)亞型） IBS（4個(gè)亞型）個(gè)亞型） 標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán) 功能性膽囊和功能性膽囊和OS病病第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 幾點(diǎn)值得注意的變化：幾點(diǎn)值得注意的變化：FGID時(shí)間設(shè)定的變化：羅馬推薦診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,且近3個(gè)月病情活動(dòng)。羅馬對(duì)FGID病程的限定是過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少12周有癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)改變：由于功能性消化不良這個(gè)癥狀的復(fù)雜性和異質(zhì)性，羅馬III不再?gòu)?qiáng)調(diào)其為一個(gè)研究實(shí)

18、體。相反，委員會(huì)推薦包括消化不良的兩種情況：（1）餐后不適（應(yīng)激）綜合征（B1a）和（2）上腹疼痛綜合征（B1b）。相對(duì)于羅馬II標(biāo)準(zhǔn)“位于上腹部的疼痛或不適感”籠統(tǒng)而模糊的定義，羅馬III對(duì)癥狀描述更直觀準(zhǔn)確，餐后飽脹(bo zhn)不適；早飽；上腹痛；上腹燒灼感。可與其他功能性胃腸?。‵GID ）重疊，如腸易激綜合征（IBS） 羅馬羅馬(lu m)III的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin) 流行病學(xué)流行病學(xué) 治療治療相關(guān)知識(shí)的傳達(dá)抑酸根除(gnch)幽門螺桿菌 胃腸道促動(dòng)力藥物第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良F

19、GIDs的治療的治療(zhlio)流程流程 ROME III 2006 DDW 輕度輕度 中度中度 重度重度 醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松心理障礙藥物心理障礙藥物認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療人際關(guān)系人際關(guān)系應(yīng)激、放松、催眠應(yīng)激、放松、催眠 小劑量小劑量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 劑量劑量4-6W聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物換藥或加藥換藥或加藥精神心理會(huì)診精神心理會(huì)診胃腸癥狀胃腸癥狀 精神心理精神心理 功能損害功能損害 以往治療以往治療診斷診斷FGIDs 第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良&概念、觀點(diǎn)概念、觀點(diǎn)功能性消化不良？功

20、能性消化不良？ 羅馬羅馬IIIIII的新標(biāo)準(zhǔn)的新標(biāo)準(zhǔn) &中醫(yī)治療中醫(yī)治療(zhlio)(zhlio)從方證入手的思考從方證入手的思考 第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良中醫(yī)治療中醫(yī)治療(zhlio)從方證入手的思考從方證入手的思考 病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、 食停、熱郁、寒凝、血瘀食停、熱郁、寒凝、血瘀 正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣不足、正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣不足、 胃陰不足、中陽(yáng)虛弱胃陰不足、中陽(yáng)虛弱 病機(jī)：邪氣病機(jī)：邪氣(xiq)阻滯阻滯 胃失和降胃失和降 中虛轉(zhuǎn)樞不利中虛轉(zhuǎn)樞不利第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良辨證(binzhng)虛實(shí)氣血寒熱

21、(hnr)臟腑第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良實(shí)實(shí) 證證 柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全書：柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、甘草肝氣郁結(jié)（脅、脘、腹痛(f tn)、痛經(jīng)，天將明而腰痛） 逍遙散逍遙散和劑局方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁結(jié)，虛中夾滯（脅痛、眩暈、乳脹、月經(jīng)不調(diào)、食少、神疲、寒熱往來(lái)） 香蘇散香蘇散和劑局方：香附、紫蘇葉、陳皮、甘草外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 越鞠丸越鞠丸丹溪心法：香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、神曲氣血火食痰濕諸郁（胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食(ynsh)不消） 半夏厚樸湯半夏厚樸湯金匱要略：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉

22、氣結(jié)津凝，阻于三焦（梅核氣、胸滿、喘、咳、嘔、胸脅攻撐） 寬中八寶散寬中八寶散赤水玄珠：蘇子、砂仁、沉香、木香、檳榔、萊菔子、當(dāng)歸、牙皂、黃酒送下七情郁結(jié)，脹滿痞塞 勻氣散勻氣散和劑局方：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草氣滯不勻，宿冷不消，脹滿噎塞（滿、痞、痛、噎、嘔）實(shí)實(shí) 證證第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 霍香正氣散霍香正氣散和劑局方：霍香、紫蘇、白芷、桔梗、陳皮、厚樸、大腹皮、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯 保和丸保和丸丹溪心法：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹食積停滯 枳術(shù)丸枳術(shù)丸脾胃論枳實(shí)、白術(shù)（1：2）脾虛不運(yùn) 枳實(shí)消痞丸枳實(shí)消痞丸蘭室秘藏：人參(r

23、nshn)、白術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳實(shí)、厚樸、麥芽曲、姜汁炒黃連脾失健運(yùn)，積滯內(nèi)停實(shí)實(shí) 證證第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 二陳平胃湯二陳平胃湯和劑局方：陳皮、半夏、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、炙甘草（生姜、烏梅）痰濕阻滯中焦 胃苓湯胃苓湯丹溪心法：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉(z xi)寒濕困脾（痞、納呆、溏、瀉、腫） 溫膽湯溫膽湯三因方：陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜、大棗痰阻阻滯（嘔、嘈、悸、眩、不寐、癲）實(shí)實(shí) 證證第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 半夏瀉心湯類方半夏瀉心湯類方傷寒論：半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、炙甘草、大棗濕熱中阻，升

24、降失調(diào)（痞、嘔、利） 小柴胡湯類小柴胡湯類傷寒論：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗邪踞少陽(yáng)（往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩、心煩、喜嘔，嘿嘿不欲飲食，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微熱等等(dn dn)） 小陷胸湯小陷胸湯傷寒論：瓜蔞、半夏、黃連痰熱互結(jié)心下 左金丸左金丸丹溪心法：黃連、吳茱萸肝經(jīng)火郁，肝胃不和（脅痛、胃痛、嘔吐、吞酸、口苦） 金鈴子散金鈴子散圣惠方：金鈴子、延胡索肝郁化熱，氣血郁滯（心腹脅肋諸痛）實(shí)實(shí) 證證第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良 血瘀逐瘀湯類方血瘀逐瘀湯類方醫(yī)林改錯(cuò)：牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍(ch sho)、生地、枳殼、柴胡、桔梗、甘草 丹參飲丹參飲時(shí)方歌括：丹參、檀香、砂仁 實(shí)實(shí) 證證理中丸類方理中丸類方傷寒論：人參、干姜(n jin)、白術(shù)、炙甘草中焦虛寒（吐利腹痛口不渴）第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。功能性消化不良虛虛 證證 香砂六君子湯類方香砂六君子湯類方雞峰普濟(jì)方：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香(m xin)、砂仁脾虛氣弱，濕痰氣滯（痞滿、納呆、嘔惡、泄瀉） 健脾丸健脾丸證治準(zhǔn)繩人參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、陳皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麥芽、黃連、肉豆蒄脾胃虛弱，