兒童糖尿病酮癥酸中毒課件

1、兒童糖尿病酮癥酸中毒lDM及DKA的診斷標準l病理(bngl)生理l治療l腦水腫的防治第一頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒1.有糖尿病的癥狀并且隨機血糖=11.1mmol/l(200mg/dl), (糖尿病癥狀主要指多飲,多尿,多食,體重減輕等)2.禁食8小時后測定的空腹血糖=7.0mmol/l(126mg/dl)3.糖耐量試驗(OGTT):2小時血糖=11.1mmol/l 凡符合上述三條中任何一條即可診斷糖尿病 如果(rgu)沒有明顯癥狀需在不同時間重復一次第二頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒 診斷： 1.高血糖(xutng)：血糖(xutng)=11.1mmol/L 2.靜脈血PH

2、7.3和/或重碳酸鹽15mmol/L 3.同時合并有糖尿，酮尿和酮血癥 分類： 輕度 PH7.3,或碳酸氫鹽15mmol/L 中度 PH7.2,或碳酸氫鹽10mmol/L 重度 PH7.1,或碳酸氫鹽3秒,眼眶凹陷 10%:外周搏動微弱或不能觸及,低血壓,休克, 少尿 第十六頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒水鹽的補充:當周圍循環(huán)受損,需立即(lj)予擴容:1.選擇0.9%生理鹽水或林格氏液等晶體液2.按10-20mL/kg,在1-2小時內給予,必要時可重復后續(xù)液體補充:1.繼續(xù)予補充0.9%生理鹽水或平衡鹽液至少4-6小時2.液體量計算需至少24小時,均衡給予3.每日液體總量不超過該年齡,

3、體重及體表面積的兒童每日需要量的1.5-2倍第十七頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒4.當校正(jiozhng)鈉濃度低下或沒有隨血糖下降而上升時,需增加補液的鈉濃度5.大量應用0.9%Nacl可能會導致高氯性代謝性酸中毒發(fā)生6.當血PH7.3或HCO318mmol/L,尿酮體轉陰, 一般情況好轉,可口服水和食物時,可停止靜脈補液第十八頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒目的:降低血糖,抑制(yzh)脂解作用及生酮作用方法:小劑量靜脈胰島素應用 (0.1U/kg/h)開始時間:液體補充1-2小時后停靜脈用藥時間:血PH7.3,HCO315mmol/L, AG恢復正常第十九頁，共三十六頁。兒童

4、糖尿病酮癥酸中毒1.治療初期,不再用胰島素靜推2.當患兒表現(xiàn)為胰島素敏感(如年幼兒童或高血糖高滲狀態(tài)時),胰島素劑量可降至0.05u/kg/h甚至更低高血糖高滲狀態(tài)(hyperglycemic hyperosmolar stste( HSS):血糖33.3mmol/L; 動脈(dngmi)PH7.3血清重碳酸鹽濃度15mmol/L; 少量酮尿缺乏或輕度的酮血癥; 有效血漿滲透壓320mOsm/kg昏迷第二十頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒3.當血糖降至14-17mmol/L(250-300mg/dl)以下時,將液體改為5%Glu+0.45%Nacl(10%Glu:0.9%Nacl=1:1)

5、4.如果血糖下降(xijing)過快(5mmol/L/h),則血糖在降至14-17mmol/L以前即可予補充葡萄糖5.如果有必要可應用10-12.5%葡萄糖來防止低血糖第二十一頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒 DKA兒童體內鉀缺失約為3-6mmol/kg. 主要為細胞內缺鉀1.DKA時細胞外液高滲狀態(tài)-細胞內水向胞外轉移細胞內鉀濃縮細胞內鉀外流2.胰島素缺乏肝糖(n tn)分解和蛋白質水解細胞內鉀向胞外轉移3.嘔吐,高滲利尿鉀丟失4.容量減少醛固酮分泌增加排鉀增加第二十二頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒不管血鉀如何(rh),均需補鉀1.低血鉀:在擴容時,胰島素應用前即開始補鉀2.高血鉀

6、:見尿后補鉀3.血鉀正常:擴容后,胰島素治療開始同時補鉀4.補鉀需貫穿整個補液過程5.補鉀濃度為40mmol/L(3%KCl)6.靜脈補鉀的速度通常最大為0.5mmol/kg/h.第二十三頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒1.DKA時磷酸鹽的丟失增加(高滲利尿)2.磷酸鹽的補充對臨床無明顯的積極意義3.磷酸鹽的補充有產生(chnshng)低血鈣的危險4.嚴重的低磷酸鹽血癥,不管有否臨床表現(xiàn)均需治療 補充磷酸鹽時需注意血鈣監(jiān)測第二十四頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒 謹慎糾酸1.隨著液體和胰島素治療,嚴重酸中毒是可逆的2.胰島素可阻止酮酸的進一步產生,并且促進酮酸代謝,產生重碳酸鹽3.隨血

7、容量(rngling)恢復,可增加組織灌注和改善腎功能,增加組織酸排泄4.過快糾正酸中毒可引起低血鉀和中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥第二十五頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒在下列情況下需處理:1.嚴重酸中毒(動脈血PH60分鐘)第二十六頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒腦水腫的可能發(fā)生機制:1.血漿滲透壓快速下降,大量液體流入腦內2.酮體刺激血管活性肽產生,使血管通透性增加3.缺血腦組織的再灌注損傷目前DKA患者發(fā)生腦水腫的確切(quqi)機制仍未清楚第二十七頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒CE在DKA患兒中的發(fā)生率: 0.15-0.30%CE在DKA死亡者中的發(fā)生率60-90% 腦水腫通常(t

8、ngchng)發(fā)生在開始治療后4-12小時,但也有報道在治療前和治療開始后24-48小時發(fā)生第二十八頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒1.小年齡2.新發(fā)的糖尿病患者3.癥狀持續(xù)時間長4.酸中毒糾正后仍有嚴重低碳酸(tn sun)血癥5.嚴重酸中毒(PH9.6mmol/L,Cr133mmol/L)第二十九頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒1.用碳酸氫鹽治療酸中毒2.治療初期予大劑量胰島素靜推3. 在液體治療開始1小時內給予胰島素治療4.低PCO2(過度(gud)通氣) ( 6997例 ,0.9%CE,85%PCO22.4KPa 195例,4.6%CE,100%PCO22.7KPa)5.液體量

9、過多 (119例 PH7.1,PCO250ml/kg 2.4%CE - 25-50ml/kg 0%CE - 4L/M2/24h)第三十頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒主要標準:1.情緒改變/意識或對疼痛反應(fnyng)的改變2.顱神經癱(特別,)3.異常呼吸(如打鼾,呼吸急促,長吸呼吸等)4. 與增加血容量或睡眠狀態(tài)無關的持續(xù)的心率減慢5.與年齡不符合的尿失禁第三十一頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒次要標準:1.嘔吐2.頭痛3.嗜睡,不易叫醒4.舒張壓90mmHg5.年齡20靜脈滴注,如果30-2h內無好轉,可重復應用3.高張鹽水(3%NaCl)5-10ml/kg30滴注第三十三頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒4.把床頭抬高5.當預示(ysh)即將發(fā)生呼吸衰竭時需行氣管插管,但要避免過度通氣(PCO222mmHg).6.當腦水腫治療開始后,還需行頭顱CT檢查以排除其他顱內病變引起的神經系統(tǒng)異常,尤其栓塞和出血.第三十四頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒第三十五頁，共三十六頁。兒童糖尿病酮癥酸中毒內容(nirng)總結DKA。3.同時(tngsh)合并有糖尿，酮尿和酮血癥。b.滲透性利尿,引起水電解質平衡紊亂.。3.評估意識狀態(tài)(G