術(shù)后胃癱的護理

1、術(shù)后胃癱的護理術(shù)后胃癱是指術(shù)后胃腸動力紊亂所指的非機械性胃排空延遲 ,進而使患者的胃處于 “罷工 ”狀態(tài)。據(jù)相關(guān)文獻報道 ,胃癱的發(fā)生率在 0.6%0.7%1,主要表現(xiàn)為上腹飽脹、腹痛、反酸、呃逆、惡心和嘔吐。我院從 2002-2008 年共發(fā)生術(shù)后胃癱 23 例,經(jīng)相關(guān)治療和護理 ,均痊愈出院 ,現(xiàn)將護理體會綜合如下 :1 臨床資料1.1 一般資料 :本組 23 例 ,其中男 15 例,女 8 例 ,年齡 4071 歲 ,平均 55.5 歲;原發(fā)病 :食管癌 5 例,胃癌 10 例,消化性潰瘍 5 例 ,胃穿孔 1 例,胰腺癌 2 例。1.2 臨床表現(xiàn) :本組均發(fā)生在術(shù)后 512d,表現(xiàn)為術(shù)

2、后 35d 有肛門排氣 ,進流質(zhì)飲食后上腹飽脹不適 ,反酸、腹痛、反復嘔吐 ,嘔吐物為胃內(nèi)容物 ,含膽汁 ,部分患者出現(xiàn)頻繁呃逆。 體檢 :腸鳴音減弱或消失 ,可聞及振水聲 ,排除引起胃癱的基礎(chǔ)疾病和藥物史 ,符合國內(nèi)胃癱的診斷標準。1.3 治療 :采用保守治療 ,本組病例均無再手術(shù)史。1.4 轉(zhuǎn)歸 :23 例患者均痊愈出院。2 護理2.1 觀察及預防 :術(shù)后病人應(yīng)正確評估全身營養(yǎng)狀況 ,嚴密監(jiān)測生命體征 ,密切觀察各種留置引流管的引流情況 ,注意病人傷口愈合情況 ,耐心聽取病人主訴 ,如上腹飽脹、反酸、呃逆等 ,認真做好體格檢查 ,如聽腸鳴音等 ,對病人病情進展做到心中有數(shù) ,指導病人活動和

3、飲食 ,嚴防各種并發(fā)癥的發(fā)生。2.2 胃腸減壓 :胃腸減壓能減輕胃平滑肌擴張 ,使胃得到有效休息 ,減輕吻合口水腫。胃腸減壓時應(yīng)注意妥善固定胃管 ,保持引流通暢 ,注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量并作好記錄。每晨協(xié)助病人漱口 , 保持口腔鼻腔清潔 ,更換負壓裝置前用 50ml 0.9%生理鹽水沖洗胃管 ,鼓勵病人做深呼吸和有效咳嗽 ,預防感染發(fā)生。2.3 呃逆的護理 :呃逆是膈肌不由自主間歇性收縮運動 ,主要是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)刺激引起 ,它嚴重干擾患者休息 ,極大消耗病人體力 ,不利傷口愈合和腸蠕動恢復。病人出現(xiàn)呃逆 :及時進行心理疏導 ,消除思想顧慮。情緒煩躁者可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑 ,使病

4、人安靜休息。壓迫病人眼眶的骨凹陷處和劍突處 , 引起疼痛、終止呃逆。頑固性呃逆可肌肉注射阿托品、復方冬眠靈等。2.4 營養(yǎng)支持 :胃癱病人治療上需長期禁食,胃腸減壓致大量消化液丟失,加上手術(shù)對機體的創(chuàng)傷使機體對能量、蛋白質(zhì)、水分及無機鹽的需求明顯增加 ,術(shù)后病人處于高代謝狀態(tài) ,若營養(yǎng)支持不當可迅速出現(xiàn)水鹽平衡紊亂及重要臟器功能障礙。腸外營養(yǎng) :向病人講解腸外營養(yǎng)的必要性 ,取得病人及家屬的支持。 腸外營養(yǎng)應(yīng)嚴格無菌操作 ,按醫(yī)囑調(diào)整速度 ,一般首日滴速 60ml/h,次日 80ml/h,第三日100ml/h,注意濃度遞增 ,開始宜用低濃度營養(yǎng)液 2 。同時監(jiān)測病人生命體征變化 , 定期查血清

5、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和血氣分析 ,每周測體重 ,并做好記錄 ,嚴防并發(fā)癥發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng) :能提供機體所需的各種營養(yǎng) ,尤其是合成蛋白質(zhì)所需的各類氨基酸在應(yīng)激狀態(tài)下及時的補充 ,能使機體尿氮排泄量明顯降低 ,促進氨基酸進入肌肉組織 ,促進內(nèi)臟組織對氨基酸的攝取和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成 ,使機體逐漸過渡至正氮平衡 3 。腸內(nèi)營養(yǎng)價格相對低廉 ,并發(fā)癥少 ,病人易接受 ,采用時應(yīng)注意 :無菌配制 ,盡量現(xiàn)配現(xiàn)用 ,輸注液溫度約為 40。保持口腔、鼻腔及飼管的清潔 , 盛營養(yǎng)液的容器及滴注管要每日更換 ,管飼前后要沖洗 ,保持管道暢通。評估病人全身情況 ,注意觀察胃腸道癥狀 ,并酌情調(diào)整 ,如出現(xiàn)惡心、嘔

6、吐 ,應(yīng)減慢輸注速度 , 減少輸注量 ,出現(xiàn)胃潴留可加服胃動力藥如嗎丁啉、滅吐靈等促進腸排空 4, 注入藥物時藥片要碾碎、溶解。2.5 促進胃動力恢復護理 : 促進胃動力方法可選用胃管注入胃動力藥和使用胃腸起搏器。胃腸起搏器是根據(jù)國際上最新的 “胃腸起搏 ”理論研制的一種疾病治療儀。以臍與劍突連線的中點為中心將正負兩個電極連接到腹壁上釋放出電脈沖即可刺激胃神經(jīng)收縮胃平滑肌 ,加快胃排空 ,同時刺激感覺神經(jīng)干擾大腦接受惡心腹脹等不良刺激。使用前先向病人解釋 ,打消病人疑慮 ,取得合作 ,一般一天一次 , 每次 30min,可明顯改善癥狀 ,提高生活質(zhì)量。2.6 心理護理 :精神因素通過影響患者神

7、經(jīng)的興奮性與胃癱發(fā)生和恢復有密切關(guān)系。胃癱病人病程長 ,病情反復 ,加之長時間留置胃管 ,易使病人產(chǎn)生擔憂、緊張和焦慮心理 ,護士應(yīng)察言觀色 ,密切注意病人心理變化,對病人提出的質(zhì)疑做好解釋 ,生活上給予照顧 ,執(zhí)行各項操作如管飼、 胃腸起搏時動作輕柔嫻熟,準備齊全 ,多深入病房了解病人需求,注意與家屬的溝通,病情有好轉(zhuǎn)時多鼓勵,取得病人信任和配合。3 結(jié)論術(shù)后病人要多觀察、 重預防 ,及時發(fā)現(xiàn) ,早處理。胃癱病人病程長 ,病情易反復 , 在護理過程中既要配合醫(yī)生做有效治療 ,也要密切注意病人心理動態(tài)。同時 ,要保證各項操作準確、嫻熟。通過全面細致護理 ,胃癱病人均能取得良好療效。參考文獻1 嚴春中 ,董長河 .殘胃功能性排空障礙的診斷和治療 M. 浙江臨床醫(yī)學雜志 ,2000.2:3752 田顧頡 ,黨世民 .外科營養(yǎng)支持病人的護理 M. 外科護理學 ,2004.7:403 楊維良 ,遲強 ,孫士波 ,等 .全胃腸外營養(yǎng)在胃大部切除后殘胃排