超聲醫(yī)師必備10胃腸、骨骼疾病超聲診斷

1、十、胃腸、骨骼疾病超聲診斷304胃在解剖上的分區(qū)及胃壁的組成結構如何？胃是消化管中最膨大的部分， 上接食道， 下連十二指腸。 其長軸自左上后方向右下前方呈斜位。 通?？蓪⑽竻^(qū)分成二 壁、二彎、二口、二切跡四部分。胃以大小彎為界，靠腹側胃壁是前壁，靠背側的胃壁是 后壁。胃小彎位于胃的右上緣，呈弧狀凹形。胃大彎位于胃 的左下緣，呈弧狀凸形。賁門口是食管入胃的開口，幽門口 是胃與十二指腸的接口。 食管左緣與胃大彎起始部所構成的 銳角是賁門切跡。胃小彎的最低點多有明顯的轉角處，是胃 角切跡。胃通常分賁門、胃底、胃體、胃竇四個部分，食道 移行入胃的喇叭口狀輪廓線交點為賁門點， 以賁門點為中心 2cm 以

2、內(nèi)的范圍均屬賁門部。賁門水平面以上，向左上后方 膨出的胃腔是胃底部，又稱胃穹窿部。胃體部是胃角切跡向 左下方至大彎的連線與胃底之間的部分，約占胃的2/3。胃竇部是胃角切跡右側至幽門的部分，又稱幽門部。它還可以 分為幽門竇和幽門管，兩者間由一條中間溝為界。中間溝是 胃竇部大彎側一條不明顯的淺溝，此溝左側部分稱為幽門 竇，其至幽門之間的部分稱幽門管。胃壁的組成結構分為四層，自內(nèi)向外由粘膜層、粘膜下 層、肌層、 漿膜層組成。 胃壁結構中最厚的是粘膜層與肌層， 其次是粘膜下層。305胃超聲檢查有哪些注意事項？（ 1）空腹檢查胃應列為常規(guī)，目的在于： 了解胃部空腹時的聲像圖情況， 以便與胃腔充盈擴張 后

3、的聲像圖作比較。 觀察空腹時胃內(nèi)有無潴留液，并估計量的多少。此對 評價幽門功能很有價值。 觀察腹、盆腔其它臟器有無轉移病灶，以及是否有腹 水和腹膜種植結節(jié)等。（ 2）使用胃充盈劑時，一般飲用 500 600ml 即可，最 多不超過 1000ml 。以免過度充盈， 影響對胃壁厚度和層次的 觀察。（ 3）若以觀察胃壁結構為目的， 飲用充盈劑后應靜臥 3 5 分鐘，使充盈劑的氣泡消除。為了減慢胃排空速度，檢 查前半小時可注射阿托品 0.5mg 或 654210mg ，若需要觀 察胃蠕動功能則忌用影響胃收縮功能的藥物。（4）對可疑有胃穿孔的病人禁用胃充盈法。（5）無回聲和有回聲充盈劑各有特點：無回聲類

4、充盈 劑（如胃快速顯影劑等）可使表現(xiàn)為中等或較強的回聲的粘 膜層顯像清晰，該優(yōu)點主要表現(xiàn)在對胃后壁的觀察。但是， 因高聲阻差界面的混響干擾常使胃前壁各層組織為一條模 糊的強回聲帶。此外，此類造影劑需要和一般飲用水配和使 用，顯影效果受飲用水影響。有回聲充盈劑（如胃窗 85 等） 可與胃壁組織構成良好的聲阻差匹配，消除了混響干擾，有 利于胃壁小病灶的發(fā)現(xiàn)。并且不產(chǎn)生后方回聲增強效應，有 利于胃毗鄰器官和病灶的顯示。（ 6）由于 X 線與內(nèi)鏡檢查時，容易漏檢胃體小彎及胃 底的病變。因此，超聲檢查時，應特別注意胃底賁門部及高 位胃體掃查，以避免漏診。306胃充盈檢查法主要應用于哪幾方面？（ 1）胃壁

5、厚度的測量和胃壁層次結構的辨認：胃充盈 條件下的胃壁厚度測量才是正確的測量。在胃充盈條件下， 胃壁的層次結構才能顯示得比較清晰。（2）對胃壁增厚和粗大粘膜皺襞作鑒別診斷：粗大粘 膜皺襞在胃空虛狀態(tài)下也多顯示為管壁增厚樣改變， 只有將 胃腔良好充盈才能顯示出粗大粘膜皺襞。（ 3）胃潰瘍的發(fā)現(xiàn)：空腹時很難檢出胃潰瘍面，在良 好的胃腔充盈時，能了解胃潰瘍的形態(tài)以及結構變化，發(fā)現(xiàn) 腫瘤的潰瘍凹陷。（4）胃腫瘤的診斷和鑒別診斷：在充盈下能顯示腫瘤 的具體形態(tài)，對常見腫瘤進行鑒別診斷；對腫瘤的分型、生 長方式、深度浸潤作出判斷；區(qū)分胃粘膜病變和胃粘膜下病變，診斷胃壁和胃外腫瘤。（5）提高胰腺和胃后方結構的

6、顯示能力。（6）胃排空功能試驗，胃壁蠕動的觀察。（7）診斷胃結石和胃內(nèi)異物。（8）在胃充盈條件下完成胃三維超聲成像。307胃正常聲像圖表現(xiàn)如何？ 胃檢查首先進行空腹檢查， 然后囑患者一次飲入胃充盈 造影劑 400600ml ，沒有條件的可采用飲水充盈。 采用右前 斜位、仰臥位、坐位（或站立位） 、右側臥位，對賁門胃底、 胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。（1）空腹時正常胃聲像圖：空腹胃的聲像圖隨其潴留 液多少、收縮狀態(tài)及斷面部位的不同而各異，可表現(xiàn)為“月 牙形”、“馬鞍形”及橢圓形，其中心部強回聲為腔內(nèi)氣體、 粘液及內(nèi)容物的混合回聲，若胃內(nèi)有大量氣體時、后方常伴 有聲影。中心強回聲與周圍強回聲

7、間的低回聲帶是正常胃壁 回聲。（2）飲水后正常胃聲像圖：飲水后胃腔充盈呈無回聲 區(qū)，內(nèi)有散在微小氣泡及粘液形成的強回聲點，易浮動。胃 腔周圍可顯示正常胃壁結構。 正常胃壁結構的顯示受探頭聲 束與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影 響。比較之下胃竇部胃體后壁易于顯示，而胃底部及胃體前 壁層次顯示困難。（3）服有回聲充盈劑后的正常胃聲像圖：飲用胃充盈 劑時， 超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通 過及滯留情況。胃底、胄體、胃竇都顯示清楚，并可清晰的 顯示胃壁，在高分辨率探頭下顯示為三強兩弱的五層結構回 聲，從內(nèi)膜開始，第一條強回聲和第二條弱回聲線表示自粘 膜表面界面至粘膜肌

8、層和粘膜下界面的回聲范圍。 第三條強 回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍， 第四條弱回聲線代表大部 分胃固有肌層，第五條強回聲線則表示漿膜下、漿膜層與其 周圍界面回聲（圖 77）。胃壁內(nèi)外兩條強回聲線間距離代表胃壁厚度， 正常人胃 壁厚度范圍為 25mm （平均值大多在 4.05.0mm 之間）， 胃幽門肌處壁厚不超過 6.0mm（4）胃壁蠕動波：正常人的聲像圖上約可見13 個蠕動波，其波形有節(jié)律性、對稱性、無突然中斷現(xiàn)象。308消化性潰瘍的基本病理及聲像圖改變有哪 些？消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰 瘍。發(fā)病部位以胃小彎近幽門側及十二指腸球部最多見。潰 瘍病的基本病理是粘膜層出現(xiàn)局

9、限性凹陷， 凹陷深度超過粘 膜肌層；潰瘍周圍的粘膜經(jīng)常伴有水腫、充血或增生等炎癥 變化。聲像圖表現(xiàn)：（ 1）空腹超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)潰瘍部位有局限性輕度管 壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現(xiàn)局限性胃壁粘膜 層缺損。（ 2） 胃充盈狀態(tài)下，典型的胃潰瘍周圍出現(xiàn)粘膜層及 粘膜下層的局限性增厚， 中央有較平滑的潰瘍凹陷， 呈小“火 山口”樣征象。（3）小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現(xiàn)。（4）幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點， 經(jīng)常伴有胃排空延遲； 急性期時， 常出現(xiàn)幽門痙攣和胃潴留， 幽門管腔狹窄，液體難以通過。（ 5）十二指腸球部潰瘍的超聲表現(xiàn)為：局限性管壁增 厚，球部變形，液體通

10、過球部迅速（激惹現(xiàn)象） ；大多數(shù)十 二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發(fā)現(xiàn)。（ 6）三維超聲對潰瘍面的顯示近似于胃內(nèi)窺鏡圖像。309胃平滑肌類腫瘤的聲像圖表現(xiàn)如何？胃平滑肌類腫瘤是源發(fā)于胃肌層的間葉組織腫瘤， 分為 良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。胃平滑腫瘤的聲像圖表現(xiàn)：（1）聲像圖特征： 胃壁內(nèi)局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不 規(guī)則狀。 腫物多發(fā)生于胃上部，以單發(fā)者多見，大小通常在 5.0cm 以內(nèi)，但也有達 9.0cm 。 腫物呈低回聲，境界清晰、內(nèi)部回聲均勻或較均勻。 部分病變腫物的粘膜面伴有潰瘍凹陷。（ 2）聲像圖分型： 腔內(nèi)型：腫物位于粘膜下，向腔內(nèi)生長，粘膜層被抬 起，斷面

11、上局部胃腔變窄（圖 78）。 壁間型：肌層有腫物同時向腔內(nèi)外生長，使腔內(nèi)粘膜 層隆起，腔外漿膜層外突。 臟外型：腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，粘 膜面無明顯膨出。胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現(xiàn)：（1）腫瘤起自胃壁肌層，形態(tài)不規(guī)則，周緣回聲略毛 糙。內(nèi)部回聲不均質。（ 2）腫物增大可見液化區(qū)形成，部分伴有少量不規(guī)則 增強回聲。粘膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態(tài)不 規(guī)則，并可與液化區(qū)貫通，使腫物內(nèi)部形成假腔。3）肝臟或周圍淋巴結可出現(xiàn)轉移病灶。310胃癌的基本病理分型及聲像圖特點？胃癌是常見的惡性腫瘤， 好發(fā)于胃竇部特別是胃竇小彎 靠近幽門側。病理類型以腺癌較多見。胃癌分期有早期胃癌 和中晚

12、期胃癌。早期胃癌指病變僅侵及粘膜與粘膜下層，超 聲經(jīng)腹檢查顯示困難，超聲內(nèi)鏡對其診斷有較大價值。中晚 期胃癌（進展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越粘膜下層， 達到固有肌層更深，通常分三型：腫塊型；潰瘍型； 彌漫型?；韭曄駡D改變?yōu)槲副诋惓Ｔ龊瘛⒙∑?，通常呈不均質 低回聲，形態(tài)不規(guī)則，胃壁結構破壞。（1）腫塊型：胃壁局限性隆起凸向胃腔，表面不光整 者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊， 周圍胃壁也有 程度不等的增厚（圖 79）。有時可見癌腫破壞漿膜向胃外生 長，形成外生性腫塊，并且有與周圍臟器粘連或直接轉移蔓 延的征象。（2）潰瘍型：隆起胃壁表面形成不規(guī)則凹陷，凹底部 不光滑，可見小結節(jié)狀回聲，

13、凹陷周緣隆起不規(guī)則、厚度不 均勻， 凹陷口僵直。 周圍胃壁也可呈不規(guī)則增厚、 隆起。（3）彌漫型：胃壁大部或全部呈彌漫性增厚、隆起， 其厚度大于 15mm ，粘膜面不規(guī)則破潰或糜爛時局部呈強回 聲，重者胃長軸斷面呈“線狀”胃腔，空腹短軸斷面呈“假 腎征”，飲水后增厚的胃壁更清楚。殘胃癌的超聲檢查：胃 癌術后的超聲檢查重點是靶器官 （包括肝臟、 腹膜后、 盆腔） 的轉移病灶的發(fā)現(xiàn)。殘胃因位置深在，受干擾因素較多，超 聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應結合其它檢查。311胃息肉的病理及聲像圖表現(xiàn)有哪些？應如何 進行鑒別診斷？胃息肉分假性和真性兩種。 假性息肉系粘膜炎性增生形 成；真性息肉又稱息

14、肉樣腺瘤，較常見，是由增生的粘膜腺 上皮構成，多為單個。表面呈結節(jié)狀，多數(shù)有蒂，大小一般 不超過2cm。息肉樣腺瘤屬于癌前期病變。聲像圖表現(xiàn)為胃粘膜向胃腔內(nèi)突出， 呈低回聲或中等回 聲團塊，約 1 2cm 大小，基底狹窄，呈蒂狀。多為單發(fā)。 改變體位不能與胃壁分離。胃壁各層結構連續(xù)正常。胃息肉的診斷應注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞癥鑒別。息肉型胃癌生長快，多大于2cm ,基底較寬，對胃壁有浸潤， 附著處可見粘膜中斷。胃巨皺襞癥聲像圖特征為粘膜皺壁回 聲粗大，呈“琴鍵狀” 。312胃超聲檢查的臨床價值如何？胃超聲檢查的最大優(yōu)勢是聲束能穿透胃壁， 從而可以顯 示胃壁層次結構。它作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法

15、，可以給臨 床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態(tài)，有時能估計病變侵犯胃壁的程度。也可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，特別是能了解胃周器官的 轉移情況， 彌補胃鏡和 X 線檢查的不足， 為臨床選擇治療方 案提供依據(jù)，這是超聲對胃癌檢查的獨到之處。目前，經(jīng)腹超聲檢查對胃癌的檢出率較低，對早期胃癌 的敏感性僅為 15，故不做為胃癌的篩選手段。 隨著超聲內(nèi) 鏡的臨床應用，使胃超聲的臨床價值進一步提高。313胃腸穿孔的聲像圖表現(xiàn)及超聲檢查的臨床價 值如何？聲像圖表現(xiàn)在以下幾方面：（1）腹膜腔內(nèi)氣體回聲：患者仰臥位時，可在肝臟前 緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲， 其后常見有多重反 射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟

16、之間顯示氣 體回聲。（2）腹膜腔積液：穿孔后的胃酸與膽汁往往先積于右 肝下間隙，隨著滲出量增加，滲出液可流向肝腎間隙，并經(jīng) 右結腸外側溝下行至盲腸周圍和盆腔。 在這些部位可顯示異 常的液體回聲。由于液體內(nèi)混有胃內(nèi)容物或形成膿腫，有時 不能顯示典型的無回聲區(qū)。（3）常有腸蠕動減弱或消失、腸腔積氣等改變。（4）穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均 的雜亂回聲包塊。B 超在胃腸穿孔診斷方面有其獨特的優(yōu)點，超聲檢查對 腹膜腔游離氣體的診斷方面可達到與 X 線透視相同的效果。 有時能夠顯示 X 線檢查不能發(fā)現(xiàn)的局限于肝上前間隙的氣 體。而對檢出腹腔內(nèi)積液則比 X 線檢查準確得多。 特別是在 與其它

17、急腹癥如膽道、胰腺、婦產(chǎn)科、實質臟器破裂等方面 的鑒別，超聲可做為首選。314結腸癌的聲像圖特點是什么？超聲對進展期結腸癌有較高顯示率。聲像圖特征有：（1）腸壁增厚：呈現(xiàn)“假腎征”或“靶環(huán)征” ，厚度達1.0cm 以上。（2）腸腔狹窄：由于癌腫在腸壁呈環(huán)形浸潤生長，腸 腔狹窄變形，呈“線條狀”改變。（3）腫瘤回聲：腫瘤區(qū)可見較低或強弱不均的實質性 回聲。（4）梗阻征象：可以出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，近端腸管擴張 （5）腫瘤部腸管僵硬、腸蠕動消失。（6）腫瘤轉移征象：可見腫瘤淋巴回流區(qū)域淋巴結腫 大或（和）肝臟等器官內(nèi)轉移灶。315腸梗阻的分類及聲像圖的改變有哪些？腸管出現(xiàn)較恒定的充盈、 內(nèi)容物向下運行發(fā)

18、生障礙稱為 腸梗阻。按梗阻的性質分為機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。聲像圖表現(xiàn)：（1）腸管擴張，機械性腸梗阻的管腔內(nèi)可以觀察到流 動活躍的氣體和液體，其流動方向呈雙向性。（2）管壁蠕動增強，也可以出現(xiàn)逆蠕動。麻痹性腸梗 阻的腸管蠕動明顯減弱或消失。（3）腸管管壁因水腫出現(xiàn)輕度增厚。（4）梗阻部位的確定。擴張腸管終結處為梗阻部位， 超聲不易辨認。但可據(jù)解剖位置來確定。316何謂克隆??？主要病理及聲像圖特征有哪 些？克隆?。?Crohn 病）為一種原因不明，好發(fā)于青中年的 慢性炎癥性腸道疾病?？梢园l(fā)生于胃腸任何部位，但以回腸 末端和結腸最多見。主要病理改變?yōu)椴∽兊哪c管管壁增厚， 管腔狹窄；近端腸管擴張

19、，嚴重時出現(xiàn)梗阻；粘膜有多發(fā)潰 瘍；局部腸系膜淋巴結腫大。聲像圖特征為病變腸管為均勻低回聲，管壁厚度在1.5cm 以下。 由于內(nèi)膜面潰瘍， 局部管腔呈現(xiàn)不規(guī)則狀狹窄。 周圍可見較小的淋巴結腫大，近端腸管常伴有擴張。317急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)有哪些？近年來，隨著高頻探頭的廣泛應用，對闌尾炎的診斷起 了重要作用?？梢园l(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，同時局部有明顯的探頭 壓痛。（1）未穿孔的闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)：急性闌尾炎的聲 像圖表現(xiàn)主要與闌尾炎癥的嚴重程度有關。 闌尾炎引起管壁 增厚和腔內(nèi)積膿， 超聲掃查可見闌尾呈腫脹的管狀結構。化膿性闌尾炎腔內(nèi)可見大量積膿，呈現(xiàn)低或無回聲區(qū)， 也可出現(xiàn)強回聲，為氣體或固體物質

20、，如糞石和結石，可伴 有聲影（圖 80）。（2）闌尾炎穿孔的聲像圖表現(xiàn)：穿孔后的闌尾如能被 顯示，多呈不對稱性闌尾管壁增厚。病程較長時，右下腹顯 示炎性包塊或闌尾周圍膿腫。若發(fā)生穿孔時，腹腔內(nèi)顯示右 下腹較大范圍的游離無回聲區(qū)， 流入盆腔可形成膿腫。318什么是腸套疊？主要聲像圖改變有哪些？一段腸管套入相連接的另一段腸管內(nèi)稱為腸套疊。 本病 是常見的小兒外科急診。 主要聲像圖改變?yōu)槟c套疊部位顯示 邊界清楚的包塊。其橫斷面呈大環(huán)套小環(huán)特征，即“同心圓 征”或“靶環(huán)征” 。外圓呈均勻的低回聲環(huán)帶，系鞘部腸壁 回聲， 低回聲帶系水腫增厚的反折壁及其與鞘部之間的少量 腸內(nèi)液體形成。在大的外圓內(nèi)，又有一

21、個小低回聲環(huán)帶、形 成內(nèi)圓。內(nèi)、外圓面為高回聲環(huán)，中心部為高回聲團。套疊 部的縱斷面呈 “套筒征”（圖 81）。多伴有腸梗阻表現(xiàn)。319何謂超聲內(nèi)鏡？其適應證有哪些？超聲內(nèi)鏡（EUS）是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂 端，當內(nèi)鏡插入體腔后，通過內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同 時又可進行實時超聲掃查， 以獲得管道組織及周圍鄰近臟器 的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡的適應征主要有：（1）判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可 能性。（2）判斷有否淋巴結轉移。（3）確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質。4）判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療效果。5）顯示縱隔病變。6）判斷消化性潰瘍的愈合與復發(fā)。7）診斷十二指腸壺腹腫瘤

22、。8）膽囊及膽總管良、惡性病變的診斷。9）胰腺良、惡性病變的診斷。10）大腸和直腸良、 惡性病變的診斷。320骨髓炎的聲像圖表現(xiàn)如何？ 骨髓炎多數(shù)為金黃色葡萄球菌引起的骨髓化膿性炎癥。 以血源性感染多見鄰近組織感染蔓延者少見。根據(jù)病程可 分為急性和慢性兩種。好發(fā)部位為長骨干骺端，其他骨質相 對少見。血源性骨髓炎的急性期，在干骺端出現(xiàn)骨質破壞， 骨髓腔內(nèi)形成膿腫，膿液經(jīng)哈佛氏系統(tǒng)和伏克曼氏管流向骨 膜下，形成骨膜下膿腫，再穿破骨膜進入軟組織，形成軟組 織膿腫，最后穿破皮膚流出體外，形成竇道。急性期過后， 轉入慢性階段，慢性骨髓炎的主要病理改變?yōu)楣琴|增生、膿 腔、竇道和死骨形成。 急性化膿性骨髓炎

23、的臨床特點為寒戰(zhàn)、 高熱、骨痛、局部皮溫高和白細胞計數(shù)升高。聲像圖表現(xiàn)：（1）急性骨髓炎：骨膜下和骨周膿腫為最早的超聲征 象，表現(xiàn)為骨干周圍帶狀或梭形無回聲區(qū)，骨膜被掀起，并 增厚，此種改變比 X 線出現(xiàn)骨質破壞早 710天，為早期診 斷骨髓炎的最有效手段。當出現(xiàn)骨質破壞后，聲像圖表現(xiàn)為 骨皮質回聲中斷，骨正常結構破壞，骨質中出現(xiàn)不規(guī)則低回 聲區(qū)，并夾雜較強的回聲結構。骨膜增生呈平行帶狀高回聲 或類似“蔥皮”狀。病變周圍軟組織增厚，層次模糊，有時 可見膿腫無回聲區(qū)。 CDFI 見軟組織內(nèi)血流十分豐富。（2）慢性骨髓炎：聲像圖表現(xiàn)為骨干增粗，邊緣呈波 浪狀，骨膜與骨皮質融合。骨瘺孔處骨皮質局限性

24、回聲中斷 或缺損，瘺孔與皮膚竇道相連通。死骨一般不易顯示，為大 片狀或條狀強回聲，伴聲影，周圍為低回聲區(qū)包繞。急性骨 髓炎的臨床癥狀和 X 線征象有時與尤文瘤十分相似， 發(fā)現(xiàn)膿 腫和死骨為二者的重要鑒別點。超聲能較早地發(fā)現(xiàn)膿腫，不 僅有利于骨髓炎的早期診斷， 而且也彌補了 X 線在鑒別診斷 方面的不足。321腰椎結核的聲像圖表現(xiàn)如何？腰椎結核在脊柱結核中最為多見。絕大多數(shù)為椎體結 核，附件結核多繼發(fā)于椎體結核。椎體結構可分為中心型和 邊緣型。中心型結核以 10 歲以下兒童多見，病灶一般在椎 體中央近前方開始。以骨質破壞為主的病灶發(fā)展迅速，可使 椎體廣泛破壞和塌陷，可穿破上下椎間盤而侵及鄰近椎體

25、， 從而可累及相鄰的好幾個椎體。 邊緣型結核病變先破壞椎體 的邊緣和椎間盤， 使椎體呈楔形， 椎間隙變窄， 形成冷膿腫。 膿腫沿前縱韌帶或骨膜下蔓延，形成椎旁膿腫，并沿筋膜間 隙流注，形成腰大肌、腹股溝等處膿腫。聲像圖表現(xiàn)：（ 1）骨質破壞：椎體前緣高度變小，正常弧度失常。 椎體表面不光滑，呈蟲蝕狀破壞缺損（圖82）。早期椎間隙變窄，后期相鄰椎體破壞加重，椎體之間充滿干酪樣壞死物 質及碎小死骨使椎間隙加寬，內(nèi)部可見碎屑狀強回聲斑。前 縱韌帶向前凸出，其后為帶狀低回聲區(qū)。（2）冷膿腫：早期膿腫局限在前縱韌帶或骨膜下，表 現(xiàn)為帶狀低回聲或者無回聲，此時骨質破壞輕微， X 線平位 常不易顯示。病變進

26、一步發(fā)展，在一側或兩側椎旁見大小不 等，均勻或不均勻低回聲區(qū)，在膿腔內(nèi)或膿腫壁上可見斑片 狀強回聲，為死骨碎片或膿腫鈣化所致。流注膿腫以腰大肌 最為多見，可以為一側或兩側，早期常不易顯示膿腔，表現(xiàn) 為雙側腰大肌不對稱或一側增粗。當膿腫液化后，在一側或 兩側腰大肌內(nèi)可見梭形無回聲區(qū)， 內(nèi)部可見均勻細點狀回聲 和斑片狀強回聲。膿腫位于骼窩，腹股溝、股三角等處時， 常需向上追蹤膿腫的起源， 一般均能夠找到與病變椎體相連的竇道。（3）脊髓受壓：當結核性膿腫、死骨、干酪樣物質及 壞死椎間盤組織向后突入椎管時， 聲像圖表現(xiàn)為相應節(jié)段椎 管內(nèi)可見團塊狀凸入的高回聲或強回聲團， 椎管局限性內(nèi)徑 變窄。322肋

27、軟骨骨折的聲像圖表現(xiàn)有哪些？肋軟骨由透明軟骨構成，上 7 對肋骨與胸骨相連，第 8 10 對肋軟骨形成肋弓，第 11 12 肋軟骨末端游離。因肋 軟骨具有一定的彈性，胸部外傷時很少引起骨折。以往對肋 骨骨折的診斷依賴于 X 線檢查。因肋軟骨在 X 線下不顯影， 往往使肋軟骨骨折不能得到及時診斷，隨著超聲檢查的介 入，極大的彌補了 X 線在肋軟骨骨折診斷方面的不足。聲像圖表現(xiàn)：正常肋軟骨在縱切時顯示為一表面光滑、 邊緣回聲稍強 的條帶狀回聲，其后方略有聲衰減。橫切面呈橢圓形低回聲 結構。當肋軟骨發(fā)生鈣化后，可在肋軟骨內(nèi)顯示斑片狀強回 聲。肋軟骨發(fā)生骨折時，可見肋軟骨表面不光滑，皮質不連 續(xù)，并可

28、顯示斷裂處的無回聲帶，?？稍诠钦厶庯@示骨膜下 血腫。時間較久的肋軟骨骨折處可顯示橋形骨痂形成，為連 接斷裂兩端的帶狀高回聲， 超聲不僅對肋軟骨骨折能夠早期 診斷，而且能連續(xù)觀察其愈合過程，是肋軟骨骨折的首選檢 查方法。323成骨肉瘤的聲像圖表現(xiàn)如何？成骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。 好 發(fā)于 10 25 歲的青少年。最常發(fā)生于長骨，以股骨下端、 脛骨上端和肱骨上端最為多見。 發(fā)生在長骨的骨肉瘤多起病 于干骺端，在骨骺線未閉合前，腫瘤常局限在干骺端，骨骺 線閉合后，腫瘤即可蔓延至關節(jié)軟骨下。腫瘤的主要組成成 分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。根據(jù)腫瘤 在骨骼中引起的改變，

29、 可分為成骨型、 溶骨型及混合型。聲像圖表現(xiàn)：（1）骨質破壞：干骺端骨皮質破壞中斷，正常骨組織 回聲消失，腫瘤區(qū)內(nèi)部回聲極不均勻，其中可見腫瘤骨形成 的斑片狀強回聲及由腫瘤性成骨細胞和骨樣組織形成的低 回聲區(qū)。強回聲斑與低回聲區(qū)兩者的比例取決于腫瘤的類 型，即以成骨為主者，聲像圖上則以強回聲為主；以溶骨為 主者，則以低回聲為主。（2）骨膜反應：為緊貼骨干的線狀或平行層狀強回聲。 當腫瘤突破骨膜向軟組織內(nèi)生長時， 在突破口附近的骨膜反 應性增生特別迅速，越靠近腫瘤處，骨膜增生越厚，形成三 角形， 即 Codman 三角，破口處與兩側 Codman 三角共同組 成“袖口征” ，為骨肉瘤最具特征性征

30、象。（3）軟組織腫塊：腫瘤穿出骨及骨膜，在軟組內(nèi)形成 腫塊，外側邊緣不規(guī)則，內(nèi)側與骨相連接。腫塊內(nèi)部回聲不 均勻， 可見腫瘤骨形成的塊狀強回聲或垂直于骨干的線狀強 回聲，如日光放射狀。（ 4） CDFI ：骨內(nèi)和軟組織團塊內(nèi)均可見豐富的血流， 且相互連通。324骶尾部脊索瘤的聲像圖表現(xiàn)如何？脊索瘤是一種罕見的骨腫瘤。 起源于殘留或異位的脊索 組織，生長緩慢，為低度惡性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，發(fā) 生部位以脊椎的骶尾部和鞍背部最多。腫瘤呈不規(guī)則結節(jié) 狀，質地較軟，邊界清楚，有不完整包膜，切面呈分葉狀， 部分組織呈半透明膠凍狀，常有灶性出血，壞死及囊性變。 腫瘤破壞骶尾骨，穿出骨外向骨盆腔內(nèi)生長，在

31、骶前形成巨 大腫塊，產(chǎn)生壓迫癥狀。也可向背側生長形成隆起性腫塊。聲像圖表現(xiàn)：早期骶尾骨呈局限性破壞缺損， 腫瘤區(qū)呈不均勻實質性 低回聲，邊緣清楚光滑，腫瘤內(nèi)?？梢姴灰?guī)則無回聲區(qū)，有 時可見伴有聲影的點片狀強回聲。當腫瘤穿破骨質時，可在 骶前直腸后或背側皮下探到腫瘤， 較大的腫瘤可越過中線向 對側生長，雖然腫瘤體積很大，但聲衰減小，腫瘤的底部回 聲多不減弱。325骨囊腫的聲像圖表現(xiàn)及其鑒別診斷如何？骨囊腫多發(fā)生于 20 歲以下青少年，以 1015 歲為最多 見。好發(fā)于長骨干骺端髓腔內(nèi)，可隨著骨的增長，逐漸移行 至骨干，以肱骨多見，其次為股骨、脛骨及橈骨。囊腫多呈 橢圓形，囊腔內(nèi)壁覆以薄層纖維組織

32、，內(nèi)含黃色或無色稀薄 液體。臨床上一般無任何癥狀，個別可有輕微疼痛和壓痛。 大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨質后發(fā)現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)： 多數(shù)囊腫為單房性，呈橢圓形無回聲區(qū)，周圍骨壁膨脹 變薄，呈完整的殼狀高回聲帶，內(nèi)壁光滑。少數(shù)呈多房狀， 內(nèi)有高回聲間隔。囊腫長徑大于橫徑，一般無骨膜增生。當 發(fā)生病理骨折后，囊壁變得不連續(xù)，常可見一側囊壁向內(nèi)塌 陷。合并出血時，囊腫內(nèi)可見分層現(xiàn)象。鑒別診斷： （1）動脈瘤樣骨囊腫：常為多房狀無回聲區(qū)，內(nèi)部呈 網(wǎng)格狀，囊腫易向骨干一側膨出，使病變骨皮質變得菲薄， 即所謂的“骨氣鼓” ，穿刺為新鮮血液。（2）巨細胞瘤：發(fā)病年齡偏大，腫瘤區(qū)基本為低回聲 區(qū)，含有散在點狀強

33、回聲，腫瘤邊緣常不光滑。腫瘤呈偏心 性、膨脹性生長，橫徑大于長徑。（3）單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤：多發(fā)生于手足等短管狀骨， 為橢圓形低回聲區(qū)，易發(fā)生骨化和鈣化。（4）骨包蟲囊腫：較少見，病人常有流行病史，或肝、 肺等其他臟器同時有包蟲囊腫， 病骨多表現(xiàn)為無數(shù)大小相近 的無回聲囊，卡松尼試驗陽性。326色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的聲像圖表現(xiàn)如 何？色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎為一種原因未明的滑膜特 發(fā)性瘤樣增生性病變，以滑膜高度增生伴棕黃色含鐵血黃素 沉著為特點?？砂l(fā)生于關節(jié)和關節(jié)周圍，也可見于滑膜囊和 腱鞘，發(fā)生于腱鞘者稱腱鞘巨細胞瘤。本病以青壯年多見， 絕大多數(shù)累及單關節(jié)， 80發(fā)生于膝關節(jié)?；げ∽兎志?/p>

34、限 型和彌漫型。前者絨毛增生呈單個或多個息肉樣與滑膜相 連。后者絨毛增生涉及整個滑膜囊，滑膜增厚，可達 1cm聲像圖表現(xiàn)： 關節(jié)及關節(jié)周圍軟組織腫脹，滑膜增厚，髕上囊擴大， 內(nèi)部可見液性無回聲區(qū)， 并有單個或無數(shù)高回聲結節(jié)突入關 節(jié)腔。較大的絨毛結節(jié)可充滿關節(jié)囊腔， 并向關節(jié)囊外膨出， 在股骨下端、脛骨上端及腘窩處軟組織內(nèi)形成分葉狀高回聲 團。當結節(jié)較大，侵犯的范圍較廣時，聲像圖與滑膜肉瘤十 分相似，擴大的髕上囊則容易誤診為腫瘤壞死腔。絨毛結節(jié) 侵犯骨質時，聲像圖表現(xiàn)為鄰近骨表面缺損或囊性破壞。 CDFI 示絨毛結節(jié)內(nèi)血流極其豐富， 并可見粗大的血管。327神經(jīng)性關節(jié)病的聲像圖表現(xiàn)如何？神經(jīng)性

35、關節(jié)病又稱夏柯（ Charcot ）關節(jié)，繼發(fā)于引 起關節(jié)深感覺障礙的疾病。多見于脊髓癆、脊髓空洞癥、麻 風、糖尿病、周圍神經(jīng)損傷或炎癥等疾病。據(jù)文獻報道，長 期大量使用止痛藥物也可引起本病。 其主要病理改變?yōu)殛P節(jié) 骨端磨損、 關節(jié)脫位、 關節(jié)積液和關節(jié)內(nèi)碎屑狀游離體。聲像圖表現(xiàn)： 早期關節(jié)骨質無改變，關節(jié)內(nèi)可見少量積液。后期關節(jié) 骨端磨損變平，關節(jié)正常關系紊亂、脫位，關節(jié)囊增大，關 節(jié)囊積液的無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大量團絮狀等回聲漂浮， 并見大 小不等的強回聲（圖 83）。關節(jié)囊增厚，關節(jié)周圍軟組織層 次不清。本病需與關節(jié)炎癥類疾病進行鑒別，前者骨質破壞較 重，無疼痛感覺，而后者關節(jié)破壞較輕，侵及骨

36、骼時有疼痛 表現(xiàn)。328膝關節(jié)半月板撕裂的常見類型和聲像圖表現(xiàn) 如何？膝關節(jié)半月板為 C 字形， 位于膝關節(jié)間隙內(nèi)， 由于損傷 時受力機制不同，形成的撕裂類型也不盡相同，常見的有以 下幾種類型：（1）縱裂：與膝關節(jié)半月板長軸平行，最易被超聲檢 出。若裂線未超出半月板邊緣，且半月板向周圍移位，中心缺損，稱“桶柄狀”撕裂。（2）橫裂：裂縫與半月板長軸垂直。（3）斜裂：裂縫與半月板長軸呈銳角。（4）邊緣附著處撕裂：半月板與關節(jié)囊及副韌帶附著 處發(fā)生游離。（5）層裂：為水平方向的層狀裂傷，不常見，多繼發(fā) 于半月板退行性變。聲像圖表現(xiàn)： 半月板撕裂時，由于撕裂類型及分離程度不同，可產(chǎn)生 不同的反射回聲。

37、當完全斷裂，間隙較寬時，可見兩個較強 回聲界面，其間有一低回聲帶。小的及不完全分離的裂傷， 多顯示為線狀高回聲。邊緣附著處撕裂，顯示為半月板與關 節(jié)囊附著處分離，其間為無回聲帶相隔。陳舊性損傷則出現(xiàn) 不規(guī)則片狀或團塊狀強回聲。合并積液時，關節(jié)間隙及髕上 囊內(nèi)可見無回聲區(qū)，有時關節(jié)面軟骨剝脫形成關節(jié)游離休， 在關節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)團塊狀強回聲。 盤狀半月板為半月板先天異 常，多為外側半月板，聲像圖不顯示楔形，而出現(xiàn)相對較厚 的帶狀結構。半月板囊腫可能與外傷后退行性變有關，囊腫 較小多在關節(jié)內(nèi)，體積較大或邊緣部囊腫可突出到關節(jié)外， 聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲或無回聲結構（圖 84）329關節(jié)滑膜骨軟骨

38、瘤病的聲像圖表現(xiàn)如何？關節(jié)滑膜骨軟骨瘤病是一種少見的關節(jié)疾病， 其原因不 明，以形成關節(jié)內(nèi)多發(fā)游離體為特征。最初在關節(jié)滑膜上形 成軟骨小體，軟骨小體逐漸增大，向關節(jié)腔內(nèi)突出，脫落后 形成關節(jié)游離體，游離體的中心可發(fā)生鈣化或骨化，受關節(jié) 滑液的滋養(yǎng)可逐漸長大。游離體之大小、數(shù)量、形態(tài)差異很 大， 可小如針尖， 大至數(shù)厘米直徑， 少則單個， 多則百余個， 甚至有上千個的報告。 本病好發(fā)于四肢大關節(jié)， 尤以膝、 髖、 肘關節(jié)多見。聲像圖表現(xiàn)：受累關節(jié)滑膜增厚， 凹凸不平， 回聲增強。 關節(jié)囊增大， 其內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲區(qū)。在關節(jié)內(nèi)無回聲區(qū)的襯托下，可見 由關節(jié)滑膜向腔內(nèi)隆起的高回聲或強回聲結節(jié)， 關節(jié)

39、腔內(nèi)可 見游離體，可隨關節(jié)的活動而改變位置。游離體呈圓形、橢 圓形或桑葚狀。 游離體數(shù)目較少時與單純關節(jié)游離體很難鑒 別。由于關節(jié)游離休的壓迫、刺激，關節(jié)面常不光滑，關節(jié) 軟骨回聲增強或斷裂缺損。發(fā)生于膝關節(jié)者，常同時發(fā)生髕 上囊炎和腘窩囊腫。330骨筋膜間室綜合征的超聲診斷是什么？骨筋膜間室綜合征是肢體中骨筋膜間室內(nèi)因組織壓力 增高，使血流循環(huán)和功能遭到損害而產(chǎn)生的一系列綜合征。 筋膜間室由骨、骨間膜及深筋膜所構成，間室壁堅韌，當間 室內(nèi)壓力急劇增高時，阻斷肌肉神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)，使肌肉發(fā) 生缺血水腫，直至肌肉壞死。骨筋膜間室綜合征可分為運動 型、外傷型和血管型。（ 1）運動型：見于競走、馬拉松

40、、足球運動員及舞蹈 演員，因肌肉體積膨大，而使間室內(nèi)壓力增高。（2）外傷型：最為常見，如骨折、嚴重軟組織擠壓傷 時，由于筋膜間室內(nèi)出血及組織水腫， 造成間室內(nèi)壓力增高3）血管型：發(fā)生于血管外傷、栓塞等本綜合征以下肢最常見。急性病例應及時確診，緊急手 術切開深筋膜，以免引起肌肉壞死。確診需依靠組織壓力測 定。聲像圖表現(xiàn)： 超聲對筋膜間室綜合征的診斷常有困難， 測定筋膜間室 的寬度已用于小腿筋膜間室綜合征的診斷。具體方法是：病 人取仰臥、膝關節(jié)伸直，以姆趾指為標志垂直地平面，探頭 傾斜35。，進行縱向掃查，測量脛前固定部位的深筋膜與脛 骨之間的寬度，兩側對比。正常小腿下 1/3 的間室寬度平均 為

41、 29±0.6mm ，當發(fā)生筋膜間室綜合征時， 其寬度明顯增加。 外傷性急性筋膜間室綜合征時，間室內(nèi)的肌肉回聲不均勻， 正常肌肉紋理消失。有血腫時可見無回聲區(qū)。 CDFI 示血流 減少， RI 增大或血流消失。331腘窩囊腫的聲像圖表現(xiàn)是什么？腘窩囊腫亦稱 Baker 囊腫，是臨床最常見的滑液囊腫。 位于膝關節(jié)后方，其內(nèi)充滿滑液。由膝關節(jié)滑膜袋狀疝出， 或腓腸肌半膜肌滑液囊異常擴張所形成。 成人多繼發(fā)于其他 關節(jié)疾病，小兒則多為原發(fā)性。囊腫壁完整，內(nèi)襯有滑膜， 腔內(nèi)含有滑液。聲像圖表現(xiàn)： 在腘窩處可見圓形或長橢圓形囊性無回聲區(qū)，無搏動， 部分病例有分隔回聲。 囊腫較大時， 可延伸到腓

42、腸肌下方 （圖 85）。近半數(shù)病例囊腫與膝關節(jié)相通，表現(xiàn)為囊壁向關節(jié)內(nèi) 延伸的平行帶狀低回聲。囊腫合并出血或感染時，可見均勻 細點狀回聲分布或產(chǎn)生囊液分層現(xiàn)象。 單純性腘窩囊腫關節(jié) 內(nèi)無異常改變， 繼發(fā)性囊腫時膝關節(jié)內(nèi)可見其他相應聲像圖 改變。腘窩囊腫常需與下肢靜脈曲張、血腫、動脈瘤、動靜脈 瘺和假性動脈瘤鑒別，彩色多普勒或細針抽吸有助于鑒別。332肩袖的組成與肩袖斷裂的聲像圖表現(xiàn)是什 么？肩袖為覆蓋于肩關節(jié)前、 上、后方的肩胛下肌、 岡上肌、 岡下肌及小圓肌等短肌腱的總稱。它們起于肩胛骨，其中肩 胛下肌止于肱骨小結節(jié)，其他諸肌止于肱骨大結節(jié)，表面覆 蓋三角肌。肩袖可因超常范圍運動，牽拉、撞擊

43、、扭傷而引 起斷裂。慢性勞損、缺血、反復機械性損傷等，可致肌腱發(fā) 炎、退行性變、硬化及鈣化，更容易引起破裂。肩袖斷裂多 發(fā)生在岡上肌止點 2cm 以內(nèi)。肩袖斷裂的聲像圖表現(xiàn)： 全層撕裂時，肌腱回聲中斷，肌腱斷端向中心端回縮， 三角肌或三角肌下滑囊與肱骨頭間距變小， 肱骨頭與肩峰距 離縮小，肩袖外緣凹陷。部分性撕裂傷，肌腱回聲不均勻， 局限性回聲不連續(xù)或變薄。 當肌腱斷端有增厚的滑膜或肉芽 組織充填時，則呈低回聲或高回聲。陳舊性肩袖斷裂，肌腱 內(nèi)瘢痕充填回聲增強，邊界不清。發(fā)生鈣化時，則出現(xiàn)斑片 狀強回聲，伴有聲影。急性撕裂，斷端常形成血腫，局部呈 低回聲（圖 86）。肩袖斷裂有時合并肩關節(jié)積液。肩峰下滑 囊積液是肩袖撕裂的重要間接征象。333骨化性肌炎的聲像圖表現(xiàn)是什么？骨化性肌炎分單純性骨化性肌炎和進行性骨化性肌炎， 前者多由外傷或炎癥引起，為一良性過程；后者可能與某些 先天或遺傳因素有關，病變多從頸部開始，可遍及全身而致 嚴重后果。聲像圖表現(xiàn)： 單純性骨化性肌炎以外傷多見。好發(fā)于肘、肩、大腿、 臀部和脛腓的腹側肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接處，也可在 筋膜、肌腱和骨膜上發(fā)生。外傷后3 4 周，在病變處形成軟組織腫塊；