沈陽市生育保險(xiǎn)指南

1、沈陽市生育保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南基本政策一、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不需另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。三、繳費(fèi)方式參保單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門合并征收。參保單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如兩個(gè)險(xiǎn)種中出現(xiàn)一個(gè)險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩

2、個(gè)險(xiǎn)種同時(shí)停止享受待遇。四、生育保險(xiǎn)待遇（具體待遇標(biāo)準(zhǔn)見附件）1.女職工：符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，（1）繳費(fèi)到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇；繳費(fèi)到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇；連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后并且繼續(xù)繳費(fèi)，分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)的可享受生育津貼待遇。2.男職工：（1）其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇；（2）連

3、續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)算)后并且繼續(xù)繳費(fèi)，符合計(jì)劃生育晚育政策并生育2個(gè)以內(nèi)（含2個(gè)）子女的，可享受男職工護(hù)理假工資待遇。3.外國籍職工: 按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇（不包括晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼及計(jì)劃生育相關(guān)待遇），最多享受2次。4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定,(1)分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇；(2)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員：在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以

4、上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇。6.參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和靈活就業(yè)人員就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。7.參保人員在國外、港澳臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。就醫(yī)指南參保人員應(yīng)持本人的社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、就醫(yī)手冊(cè)及相關(guān)資料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。五、妊娠分娩參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。參保人員住院分娩，應(yīng)持一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、孕婦保健手冊(cè)（外國籍職工除外）就醫(yī)。發(fā)生

5、的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分（含產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼），由沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持計(jì)劃生育手術(shù)證明或結(jié)婚證、批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。七、妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療參保人員因妊娠引起的嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需要住院治療的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。八、轉(zhuǎn)院參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院生育的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)

6、入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。九、非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救參保人員因急診、急救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)持急診病歷或入院通知單、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件到所屬醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后3個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人）持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。 十、異地就醫(yī)長期在外地工作（派出機(jī)構(gòu)）、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員，需于每月1-15日由參保單位經(jīng)辦員、參保人員本人或代辦人持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)或在網(wǎng)上進(jìn)行異地生育就醫(yī)登記。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由單位經(jīng)辦

7、員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人）持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。辦理異地就醫(yī)所需資料：1.異地生育申請(qǐng)表（一式兩份）；個(gè)體居民參保人員（一式三份）；2.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；3.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標(biāo)明生育的第幾個(gè)子女或出具生育第二個(gè)子女證明）原件及復(fù)印件；辦理流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具計(jì)劃生育手術(shù)證明原件及復(fù)印件或結(jié)婚證原件及復(fù)印件；辦理引產(chǎn)的需出具批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明原件及復(fù)印件。申領(lǐng)流程申領(lǐng)生育津貼、男職工護(hù)理假工資、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼)以及報(bào)銷異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)，

8、由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人）持相關(guān)資料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對(duì)參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的補(bǔ)貼（津貼）一次性撥付到參保單位（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民劃入個(gè)人銀行卡內(nèi)），再由單位發(fā)放給參保人員。11、 申領(lǐng)女職工生育津貼所需資料 （一）女職工妊娠分娩所需資料1. 社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；3.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；4.出院小結(jié)復(fù)印件(住院患者提供)、手術(shù)記錄單復(fù)印件（門診患者提供）（醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）；5.參保單

9、位賬號(hào)表、女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表；6.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；7.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標(biāo)明生育的第幾個(gè)子女或出具生育第二個(gè)子女證明）原件及復(fù)印件。（二）女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)所需資料1. 社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；3.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；4.出院小結(jié)復(fù)印件(住院患者提供)、手術(shù)記錄單復(fù)印件（門診患者提供）（醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）；5.參保單位賬號(hào)表、女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼申領(lǐng)表；6.辦理流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具計(jì)劃生育手術(shù)證明復(fù)印件或結(jié)婚證原件及復(fù)印件；辦理引產(chǎn)的需出具批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明復(fù)

10、印件。十二、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資所需資料1. 社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件；2.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；3.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；4.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標(biāo)明生育的第幾個(gè)子女或出具生育第二個(gè)子女證明）原件及復(fù)印件；5.參保單位賬號(hào)表、男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表。十三、申領(lǐng)男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼（產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼）所需資料1. 配偶戶籍所在地村（居）民委員會(huì)出具的未就業(yè)證明原件或就業(yè)失業(yè)登記證原件及復(fù)印件；2. 男職工社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件、配偶身份證復(fù)印件；3. 醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)（復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無效）；4. 住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、

11、出院小結(jié)）（醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）；5.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；6.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；7.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復(fù)印件；8.參保單位賬號(hào)表、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼申領(lǐng)表。十四、申領(lǐng)外國籍職工生育津貼所需資料1. 社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；3. 外國籍職工有效身份證件原件及復(fù)印件；4.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；5.出院小結(jié)復(fù)印件（醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）；6.參保單位賬號(hào)表、女職工分娩生育津貼申領(lǐng)表。十五、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)所需資料（一）報(bào)銷妊娠分娩所需資料1.社會(huì)保

12、障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件，尚未換發(fā)社會(huì)保障卡的靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復(fù)印件，他人代辦的代辦人提供身份證原件及復(fù)印件，并把委托人及代理人的身份證復(fù)印件粘貼在異地生育申請(qǐng)表上“授權(quán)說明”中（一式三份）；2.醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)（復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無效）；3.住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、出院小結(jié)）及住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單，門診就醫(yī)需提供手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件、門診醫(yī)療費(fèi)處方明細(xì)（醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）；4.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；5.參保單位賬號(hào)表、生育津貼申領(lǐng)表、異地生育申請(qǐng)表或非定點(diǎn)醫(yī)

13、院急診、急救住院登記表；6.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；7.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單（需標(biāo)明生育的第幾個(gè)子女或出具生育第二個(gè)子女證明）原件及復(fù)印件；（二）報(bào)銷流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)所需資料1.社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件，尚未換發(fā)社會(huì)保障卡的靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復(fù)印件，他人代辦的代辦人提供身份證原件及復(fù)印件，并把委托人及代理人的身份證復(fù)印件粘貼在異地生育申請(qǐng)表上“授權(quán)說明”中（一式三份）；2.醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)（復(fù)印件或補(bǔ)制憑證等均無效）；3.住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、出院小結(jié)）及住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單

14、，門診就醫(yī)需提供手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件、門診醫(yī)療費(fèi)處方明細(xì)（醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）；4.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；5.參保單位賬號(hào)表、生育津貼申領(lǐng)表、異地生育申請(qǐng)表或非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救住院登記表；6.辦理流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具計(jì)劃生育手術(shù)證明原件或結(jié)婚證原件及復(fù)印件；辦理引產(chǎn)的需出具批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明復(fù)印件（復(fù)印件須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記，如：病歷復(fù)印專用章）。十六、資料提供要求1.以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)??；2.醫(yī)療資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記（如：病歷復(fù)印專用章）；3.需要提供一孩生育指標(biāo)的參保人員如果其戶口所在地取消了一孩生育指標(biāo)，可由戶

15、口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處計(jì)劃生育行政部門出具一孩生育證明或辦理流動(dòng)人口一孩生育登記單；4.參保單位賬號(hào)表須在網(wǎng)上采集；5.需要填報(bào)的業(yè)務(wù)表格可在市醫(yī)保局網(wǎng)站（）導(dǎo)航欄“下載中心”下載。十七、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間每月1-15日（法定節(jié)假日除外）。 注：上述內(nèi)容如遇政策調(diào)整，以新政策為準(zhǔn)。溫馨提示： 如果您想進(jìn)一步了解我市生育保險(xiǎn)的政策規(guī)定及經(jīng)辦流程，可登陸沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站（）沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局生育保險(xiǎn)管理處電話：62423429社?？⊕焓Ъ安樵冸娫挘?6856 沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 二一五年四月7附件：生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)一覽表單位：元人員類別分娩方式生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)

16、準(zhǔn)流、引產(chǎn)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃生育手術(shù)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)非定點(diǎn)及異地就醫(yī)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)檢補(bǔ)貼4個(gè)月以下流產(chǎn)4個(gè)月及以上（含4個(gè)月）流、引產(chǎn)28周及以上（含28周）引產(chǎn)或死胎放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器皮下埋植（取出）避孕劑雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)三級(jí)特202、市婦嬰其他三級(jí)一、二級(jí)城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）正常產(chǎn)單胎120080040002500500300600同生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼120120400 630多胎1500100050003000剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)單胎1800130080003500多胎20001500100004000剖宮產(chǎn)（含多胎）合并手術(shù)22001700120004500城鎮(zhèn)居民、男職工未就業(yè)配偶正常產(chǎn)單胎1500300無多胎1800剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)單胎2000多胎2300剖宮產(chǎn)（含多胞）合并手術(shù)2600注：城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)）參保人員在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院生育住院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人不自付費(fèi)用，全部由生育保險(xiǎn)基金支付。在三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人按上述自付標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)一覽表參保職工醫(yī)療類別生育津