酸堿平衡紊亂

1、酸堿平衡和酸堿平衡紊亂(一)名詞解釋(112)1 酸堿平衡紊亂(acid-basedisturbance)2 固定酸(fixedacid)3 堿剩余(baseexcess,BE)4 陰離子間隙(aniongap,AG)5代謝性酸中毒(metabolicacidosis)6 乳酸酸中毒(lacticacidosis)7 酮癥酸中毒(ketoacidosis)8代償性代謝性酸中毒(compensatedmetabolicacidosis)9失代償性代謝性酸中毒(decompensatedmetabolicacidosis)10呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)11代謝性堿中毒(

2、metabolicalkalosis)12呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)(二)選擇題A型題(134)1 急性喉頭水腫引起窒息，發(fā)生急性呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體有效代償方式為A,血漿H+與組織細(xì)胞內(nèi)K+發(fā)生交換；B.血漿中Cl-與紅細(xì)胞內(nèi)HCO3-發(fā)生交換；C腎臟排H+功能增強(qiáng)；D腎臟產(chǎn)NH3功能增強(qiáng)；E以上都不對(duì)2 AB是衡量酸堿平衡的A一個(gè)僅受代謝因素影響的指標(biāo)；B一個(gè)僅受呼吸因素影響的指標(biāo)；C.一個(gè)反映機(jī)體有緩沖作用的負(fù)離子多少的指標(biāo)；D.一個(gè)反映血液中CO2含量多少的指標(biāo);E以上都不對(duì)3陰離子間隙主要反映：A血漿中陰離子總量的變化；B血漿中陽離子總量的變化；C.血漿

3、中除Cl-和HCO3-以外陰離子含量的變化；D.血漿中除Cl-以外陰離子含量的變化;E以上都不對(duì)。4從動(dòng)脈抽取血樣，如不與大氣隔絕，哪一指標(biāo)將受影響？AAB；BSB；CBE；DBB；E以上都不對(duì)。5能直接反映血漿堿儲(chǔ)備過多或不足的指標(biāo)是：AAB；BSB；CBE；DBB；EPaCO26急性代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是：A組織外液緩沖；B呼吸代償；C.組織內(nèi)緩沖；D.腎臟代償;E.骨骼代償。7某嚴(yán)重腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果：pH732,PaCO240KPa(30mmHg),HCO3-15mmol/L,應(yīng)診斷為：A代謝性酸中毒；B代謝性堿中毒；C.呼吸性酸中毒；D.呼吸性堿中毒；E.

4、混合性堿中毒。8某糖尿病人，血?dú)夥治鋈缦拢簆H730,PaCO255KPa(34mmHg),HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,血K+45mmol/L,血Cl-104mmol/L,應(yīng)診斷為：A酸堿平衡正常；BAG正常性代酸；CAG增高性代酸；DAG正常性代酸合并呼吸性堿中毒；E.以上都不對(duì)。9.血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果為PaCO2降低，同時(shí)伴HCO3升高，可診斷為：A呼吸性酸中毒；C.代謝性堿中毒；E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。10長(zhǎng)期嚴(yán)重饑餓情況下可出現(xiàn)：AAG增高型代謝性酸中毒；C.易引起高氯性代謝性酸中毒；E.以上都不對(duì)。11 嚴(yán)重腹瀉，大量丟失腸液時(shí)：A易引起代謝性堿中

5、毒；C.鹽水反應(yīng)性堿中毒；E.以上都不對(duì)。12 AG正常型代謝性酸中毒可見于A嚴(yán)重缺氧時(shí)；C.嚴(yán)重腎功能減退時(shí)；E.以上都不對(duì)。13慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償是：A.呼吸加深加快，使血漿H2CO3降低;C.腎對(duì)HCO3-重吸收增加，起代償作用；E.以上都不對(duì)。B代謝性酸中毒；D呼吸性堿中毒；BAG正常型代謝性酸中毒；D易引起正常血氯性代謝性酸中毒；B易引起低鉀性堿中毒；D.鹽水抵抗性堿中毒；B嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)；D.存在腎小管酸中毒時(shí);B.H+進(jìn)入血腦屏障使腦間液pH降低，腦血管擴(kuò)張;DCNS表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和憂郁；B.血管收縮，血壓呈上升趨勢(shì);D.外周血管擴(kuò)張及心功能受損;14

6、 .嚴(yán)重酸中毒時(shí)機(jī)體可出現(xiàn):A.心率增加，心收縮力增強(qiáng)；C.血鉀降低使體鉀總量減少；E.以上都不對(duì)。B.可出現(xiàn)高Cl-血癥；D.可出現(xiàn)鹽水抵抗性代謝性堿中毒;15 .嚴(yán)重嘔吐大量丟失胃液時(shí):A.可出現(xiàn)高K+血癥；C.可出現(xiàn)代謝性酸中毒；E.以上都不對(duì)。16 .全身性水腫在應(yīng)用利尿劑速尿使大量利尿條件下可出現(xiàn):A .鹽水抵抗性堿中毒；C. AG增高型代謝性酸中毒；E.以上都不對(duì)。17 .呼吸性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)：A .血漿K+;C.細(xì)胞內(nèi)乳酸生成減少；E.以上都不對(duì)。18 .機(jī)體的正常代謝必須處于:A.弱酸性的體液環(huán)境中C.較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中E.中性的體液環(huán)境中B.鹽水反應(yīng)性堿中毒；D. AG正常

7、型代謝性酸中毒;B .血漿Cl -;D .細(xì)胞內(nèi)乳酸生成增多;B.弱堿性的體液環(huán)境中D.較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中19 .機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是：A.碳酸B.硫酸C.孚L酸D,三竣酸E.乙酰乙酸20 .血液中緩沖固定酸最強(qiáng)的緩沖系統(tǒng)是:B .Hb /HHbA.Pr/HPrC.HCO3/H2CO2-E.HPQ/H2PQD.HbO2/HHbO集合管上皮細(xì)胞 基側(cè)膜21 .產(chǎn)氨的主要場(chǎng)所是：A.遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞B.C.管周毛細(xì)血管D.E.近曲小管上皮細(xì)胞22.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽SB<AB可能有:A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.混合性堿中毒E.高陰離子間隙代

8、謝性酸中毒23下列哪一項(xiàng)不是代謝性酸中毒的原因：A.高熱B.休克C.嘔吐D.腹瀉E.高鉀血癥24. 一腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢姡簆H7.28,PaCO3.7kPa(28mmHg,HC(3T17mmol/L,最可能的酸堿平衡紊亂類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.以上都不是25 下列哪一項(xiàng)不是引起酸中毒時(shí)心肌收縮力降低的機(jī)制：A. 代謝酶活性抑制B.低鈣C. H競(jìng)爭(zhēng)性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合D.H影響鈣內(nèi)流E. H影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣26 急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠：A.血液的緩沖作用B.肺調(diào)節(jié)作用C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換D.腎的調(diào)節(jié)作用E.其

9、它緩沖系統(tǒng)27 呼吸衰竭時(shí)合并哪一種酸堿失衡時(shí)易發(fā)生肺性腦?。篈.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性堿中毒28.某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.5,PaCO6.6kPa(50mmHg,HC(3)"36mmol/L,最可能的酸堿平衡紊亂類型是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性堿中毒29 由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是：A.靜注0.9%生理鹽水B.給予噻嗪類利尿劑C.給予抗醛固酮藥物D.給予碳酸酐酶抑制劑E.給予三羥基氨基甲烷30 .堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是：A.血清K

10、+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清M0+降低31 .酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不存在：A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE負(fù)值增大E.Cl一增高32.代謝性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)酶活性的變化是正確的A.碳酸酎酶活性降低B.谷氨酸脫竣酶活性升高C.丫-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脫竣酶活性升高33.代謝性堿中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn)A.血漿HOT增加B.PaCO2降低C.血鈣降低D.血鉀降低E.BE正值增加34.血漿PaCO代償性升高可見于：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性堿中毒答案：1E

11、、2E、3C、4A、5C、6B、7A、8C、9E、10A、11C、12D、13C、14D、15E、16A、17D、18B、19A、20C、21E、22B、23D、24A、25B、26C、27A、28B、29A、30C、31E、32B、33B、34D（三）填空題（111）1 .代謝性酸中毒是以細(xì)胞外液增加或丟失為主要特征的病理過程。2 .AG增高型失代償性代謝性酸中毒的常見原因?yàn)?和。所測(cè)指標(biāo)變化表現(xiàn)為SB,AB,BB,BE,血清氯濃度。3 .AG正常型代償性代謝性酸中毒的常見原因?yàn)?和。所測(cè)指標(biāo)變化表現(xiàn)為SB,AB,BB,BE,血清氯濃度。4 .失代償性代謝性堿中毒的病理基礎(chǔ)是血漿升高，所測(cè)指

12、標(biāo)變化表現(xiàn)為SB,AB,BB,BE,肺呼吸代償時(shí)則可增加。5 .酸中毒時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能變化，在心臟方面主要表現(xiàn)為和。由于一對(duì)兒茶酚胺的降低，因而能使外周血管,血壓。6 .AG增高型代謝性酸中毒，其發(fā)病的主要原因有：、和水楊酸中毒及其他毒物如甲醇等中毒。7 .在酸堿平衡紊亂時(shí)，SB與AB同時(shí)降低表示存在酸中毒，SB>AB表示有SB<AB表示。8 .當(dāng)患者發(fā)生非腎臟疾病的AG增高型代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體可以通過、四個(gè)主要調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行代償。9 .酸中毒時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞泌H+增加，使交換過程加強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致增多和重吸收增加，使尿液（酸/堿）化。10 .呼吸性酸中毒時(shí)CNS功能紊亂比代謝性酸中毒時(shí)更為顯著的原因之一，可能是：CO2分子為溶性，能迅速透過血腦屏障并引起增加；而HCO3-為溶性很難透過血腦屏障，結(jié)果造成腦脊液內(nèi)的比值顯著降低，使腦脊液比血漿的更低。11 .鹽水反應(yīng)性堿中毒患者除水平明顯下降外，大多伴有細(xì)胞（內(nèi)/外）液容量減少，應(yīng)首選的治療方法即可獲得滿意效果。（四）是非題（19）1 .酸堿平衡紊亂常常是水電解質(zhì)紊亂的伴隨性病理變化。2 .肝功能衰竭伴劇烈嘔吐時(shí)，往往是呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。3 .酸中毒往往伴有高鉀血癥，但也可發(fā)生低鉀血癥。4 .大量丟失堿性消化