成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

1、成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為心源性心搏驟停患者，兩名醫(yī)務(wù)人員中第一施救者（簡(jiǎn)稱(chēng)A）擔(dān)任主角；而第二方救者協(xié)助（簡(jiǎn)稱(chēng)B）為配角。按照CPR2010國(guó)際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，AB兩人配合共同完成BLS即第一個(gè)CAB加個(gè)環(huán)節(jié)的技能操作（要求全程戴保護(hù)手套）?？荚嚥僮髁鞒膛c細(xì)節(jié)手法：（依據(jù)CPR2010國(guó)際指南）1、 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全：第一施救者A首先上場(chǎng)看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)），判斷周?chē)h(huán)境是否安全，確定安全后開(kāi)始搶救。2、 A角檢查意識(shí)：A角先到達(dá)患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵?。A應(yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開(kāi)、距離與自身肩部同寬，左膝蓋平患者肩部水平（操作過(guò)程中膝

2、蓋無(wú)來(lái)回移動(dòng)）。判斷是否昏迷的方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各大聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，同時(shí)用手拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，檢查意識(shí)限時(shí)2秒鐘完成。3、 A角觀察呼吸：發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無(wú)呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸），而不用檢查有無(wú)自主呼吸。規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、一千零二”，觀察呼吸限時(shí)2秒鐘完成。4、 A角啟動(dòng)BLS:一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸（或嘆氣樣喘息），快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”，吩咐第二施

3、救者B趕快準(zhǔn)備急救箱（搶救車(chē)）、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及氧氣袋，拿取除顫儀。5、 擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，置于平整的地面上，保持身體平直、四肢無(wú)扭曲；同時(shí)A角自身的跪姿和體位也保持正確。此時(shí)，B角攜帶上述4樣急救物品上場(chǎng)，跪在患者的頭頂部。開(kāi)始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。6、 A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，規(guī)范手法在正確部位觸摸患者的右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)眼睛沿順時(shí)針?lè)较蜓惨暬颊咚闹?，檢查肢體是否還在抽動(dòng)，最后將目光停留在臉部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察病人面色）。數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（從“一千零一”數(shù)到“一千零六”），時(shí)間剛好控制在6秒鐘完成。7、 A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無(wú)心跳

4、，盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓。在做第一輪心臟按壓動(dòng)作的同時(shí)，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個(gè)后、方才下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑）：“面罩-球囊、接通氧氣”、“開(kāi)放氣道、保持暢通”、“固定氧氣面罩”、“球囊通氣兩次！”。A角一邊按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是"，并做相應(yīng)動(dòng)作。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）：（1） 按壓部位一一胸骨正中線(xiàn)的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線(xiàn)上”，對(duì)體型異常者應(yīng)改用雙手定位法一一“胸骨下切跡之上兩橫指”。施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，人工通氣時(shí)要做到“放松但不

5、離位”，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。（2） 正確手勢(shì)一一快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好），左手五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。（3） 按壓姿勢(shì)一一施救者雙膝跪地，以魏關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線(xiàn)（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無(wú)晃動(dòng)或搖擺；而且手臂這條直線(xiàn)須與患者胸部形成90直角、不能傾斜，以施救者的自身重量

6、垂直向下按壓。按壓過(guò)程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。（4） 用力按壓一一按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過(guò)5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，深度最多不超過(guò)6cmj）,嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸廓前后徑的三分之一（兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米）；簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動(dòng)脈搏動(dòng),同時(shí)面色逐步變紅潤(rùn)。每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。（5） 快速按壓一一按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘以

7、上（考試標(biāo)準(zhǔn)限定在110±10次/分范圍），但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說(shuō)1617秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)不超過(guò)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要基本保持相等。應(yīng)通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加多一個(gè)尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下，10下,11,21,30"，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個(gè)音），建議施救者大聲地?cái)?shù)出來(lái)。（6） 持續(xù)不斷一一心肺復(fù)蘇過(guò)程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門(mén)裂或者將患者過(guò)床時(shí)），中斷按

8、壓的時(shí)間最好能控制在5秒鐘以?xún)?nèi)、最多不準(zhǔn)超過(guò)10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。8、 B角徒手開(kāi)放氣道：由B角跪在患者頭頂部實(shí)施，B角上場(chǎng)后聽(tīng)從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開(kāi)放氣道之前，先裝配好面罩-球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬須法”使患者頭部往后仰，徒手開(kāi)放氣道，解除昏迷者舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手開(kāi)放氣道的動(dòng)作規(guī)范、輕柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線(xiàn)與地面垂直呈90）;并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢(shì)，管理好患者氣道，使頭部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無(wú)移動(dòng)、無(wú)回位。9、 B角用器械實(shí)施人工呼吸：在A角

9、進(jìn)行30次按壓后，由B角負(fù)責(zé)采用左手“E-C手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，用時(shí)控制在5秒鐘以?xún)?nèi)（緩慢通氣各至少1秒、中間換氣1秒），不能通氣過(guò)快以免造成胃脹氣，也不能超過(guò)10秒鐘延誤胸外按壓。以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無(wú)起伏，說(shuō)明人工呼吸無(wú)效，必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個(gè)，一是氣道不暢通，可多次嘗試用規(guī)范的E-C”手法（而不能用其它手法）反復(fù)開(kāi)放氣道，必要時(shí)放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應(yīng)以患者鼻梁根部作為參照點(diǎn)重新覆蓋氧氣面罩，適當(dāng)施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現(xiàn)縫隙（但不要

10、使盡全力扣緊面罩），氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可過(guò)脹；排除這些因素之后，剩下的最后一個(gè)原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時(shí)最多不超過(guò)10ml/Kg）。每?jī)纱瓮饨Y(jié)束后，B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開(kāi)，留出一條可見(jiàn)的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。在首輪兩次通氣完成以后，B角應(yīng)將氧氣面罩從患者面部挪開(kāi)，放置于患者頭部的右側(cè)地面，避免氧氣流經(jīng)患者胸前，繼續(xù)跪在頭頂部協(xié)助A角轉(zhuǎn)而準(zhǔn)備進(jìn)行電擊除顫。10、A角與B角按照30:2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個(gè)輪回的CPRW期（即胸外按壓累計(jì)150次、人工呼吸累計(jì)10次）。針對(duì)這5

11、個(gè)周期的操作質(zhì)量，根據(jù)交替比例、輪回次數(shù)、人工呼吸總數(shù)、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過(guò)快、胸外按壓總數(shù)、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯(cuò)誤、胸外按壓力度不足或者過(guò)度，以及放松回彈釋放不全等評(píng)價(jià)指標(biāo)。二、電除顫術(shù)做夠5個(gè)周期的30:2輪回，大約歷時(shí)2分鐘左右，應(yīng)由A角動(dòng)態(tài)實(shí)施一次檢查評(píng)估。重點(diǎn)檢查患者的循環(huán)征象和自主呼吸，用510秒鐘時(shí)間完成），評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果；評(píng)估后告知B角“患者呼吸、心跳未恢復(fù)。準(zhǔn)備除顫”。1、A角電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達(dá)病人身邊，就應(yīng)盡快開(kāi)始實(shí)施電擊除顫，此時(shí)除顫是第一優(yōu)先。（1）通

12、知B角開(kāi)啟除顫儀至監(jiān)護(hù)位置（2）取下電極板，左手電極放在患者右胸鎖骨下、胸骨右側(cè)；右手電極放在患者左胸腋前線(xiàn)（腋中線(xiàn)）、第五肋間。兩個(gè)除顫電極片必須緊貼患者的胸壁皮膚，要求粘貼平整、牢固，無(wú)起翹、與皮膚之間無(wú)可見(jiàn)縫隙。觀察患者心律是否為室顫心律或無(wú)脈性室速。（3）通知B角“患者為室顫心律，需立即除顫”（4）將患者胸壁安放電極板的位置擦干凈后，由B角將導(dǎo)電糊涂抹在電極板上，然后A角將電極板上的導(dǎo)電糊涂抹均勻。(5)將電極板再次置于患者胸壁，再次確定患者心律，通知B角“患者仍為室顫心律，請(qǐng)將能量調(diào)至360J,通知所有人離開(kāi)患者，不要和患者接觸“你離開(kāi)，我離開(kāi)，大家都離開(kāi)”。并用目光巡視四周，提醒和確定周?chē)鸁o(wú)任何人直接或間接與患者的身體接觸，以免造成除顫觸電意外。(6)右手拇指按充電按鈕，充電，同時(shí)觀察左手電極上的“接觸指示燈”，(需為綠燈亮)，充電結(jié)束，再