通心絡(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥的醫(yī)治價(jià)值

1、通心絡(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥的醫(yī)治價(jià)值【摘要】目的評(píng)判通心絡(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥(CE)患者的醫(yī)治成效。方式將38例冠狀動(dòng)脈造影證明為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥的心絞痛患者隨機(jī)分為硝酸異山梨酯和通心絡(luò)兩組，療程6個(gè)月，觀看對(duì)心絞痛發(fā)作及運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)的阻礙。結(jié)果醫(yī)治后，通心絡(luò)組總有效率90.0%,硝酸異山梨酯組總有效率33.3%,兩組比較不同顯著(P<0.05)。結(jié)論通心絡(luò)膠囊在冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥患者的醫(yī)治中能夠明顯減緩心絞痛，改善運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)結(jié)果，是醫(yī)治冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥患者的有效藥物?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥；心絞痛；通心絡(luò)膠囊隨著冠狀動(dòng)脈造影的普及，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥(CoronaryEctasia,

2、CE)病例慢慢引發(fā)人們重視，但對(duì)CE患者尚未明確的醫(yī)治方式。本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊對(duì)此類病人的醫(yī)治成效。1資料與方式1.1病例選擇對(duì)象為2004年1月一2006年12月本院具有典型勞累型心絞痛，選擇性冠狀動(dòng)脈造影證明為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥的病人。剔除先本性心臟病，瓣膜性心臟病，冠狀動(dòng)脈肌橋和肥厚型心肌病，共入選38例。男32例，女6例,年齡5672歲，平均(66.1±7.4)歲，其中心絞痛分級(jí)1級(jí)的有23例，2級(jí)的有10例，3級(jí)的有5例。運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)（ETT）陰性有5例，運(yùn)動(dòng)量7級(jí)的有14例，6級(jí)的有7例，5級(jí)的有8例,4級(jí)有3例,3級(jí)有1例。冠脈造影中冠脈血流TIMI<I

3、II級(jí)有23例，其他15例冠脈血流正常。隨機(jī)分為兩組：硝酸異山梨酯組，18例;通心絡(luò)組，20例。12診斷依據(jù)所有受試者均同意常規(guī)冠脈造影，冠脈造影結(jié)果由2名以上有體會(huì)的醫(yī)師判定。凡局限或彌散性擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈直徑2相鄰正常血管段直徑的1.5倍，診斷為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥1。在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)造影劑完全充盈病變遠(yuǎn)端血管為冠脈血流TIMIIII級(jí)。其余狀況在本文中均概念為冠脈血流TIMI<III級(jí)2。活動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛，非局限性，持續(xù)0.520min均以為心絞痛，按加拿大分級(jí)分為1'4級(jí)3o運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)依照標(biāo)準(zhǔn)的Bruce方案進(jìn)行4。1.3醫(yī)治方式硝酸異山梨酯組服用硝酸異山梨酯片每次10m

4、g,3次/d,連服6月以上，通心絡(luò)組服用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股分公司生產(chǎn)）每次2粒，3次/d,連服6月以上。原有常規(guī)醫(yī)治藥物繼續(xù)服用。1.4觀看項(xiàng)目及方式兩組病人均隨訪6個(gè)月，每一個(gè)月隨訪1次，6個(gè)月末行運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)及冠脈造影。終點(diǎn)判定，觀看心絞痛是不是復(fù)發(fā)，或是不是改善，6月后無(wú)心絞痛發(fā)作，ETT陰性為治愈；心絞痛改善1級(jí)，或（和）ETT運(yùn)動(dòng)量增加1級(jí)以上為宜轉(zhuǎn)；心絞痛無(wú)改善，或（和）ETT無(wú)改善為無(wú)效；心絞痛加重1級(jí)，或（和）ETT運(yùn)動(dòng)量減少1級(jí)以上者為惡化。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式統(tǒng)計(jì)資料采納Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。2結(jié)果2. 1醫(yī)治后兩組療效比較由表1可見，通心絡(luò)組有效率為900

5、%,硝酸異山梨酯組有效率為333%,兩組相較前者明顯優(yōu)于后者。表1兩組醫(yī)治后終點(diǎn)觀看結(jié)果比較（略）與硝酸異山梨酯組比較,P<3. 2醫(yī)治后6個(gè)月通心絡(luò)組20例患者中4例復(fù)查冠脈造影,有2例CE患者冠脈轉(zhuǎn)為正常,TIMI血流由原冠脈血流TIMI&lt級(jí)轉(zhuǎn)為ni級(jí)。硝酸異山梨酯組18例患者中5例復(fù)查冠脈造影，冠脈無(wú)1例轉(zhuǎn)為正常，冠脈血流較前無(wú)轉(zhuǎn)變，級(jí)的有4例。TIMI血流川級(jí)1例。3討論冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥(CE)是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張。其直徑超過了相鄰正常血管段直徑的1.5倍1。其臨床表現(xiàn)常顯現(xiàn)胸痛，雖無(wú)冠狀動(dòng)脈明顯狹小，但與冠心病患者一樣有運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性及靜息心電圖S

6、TT轉(zhuǎn)變5,本組資料與之相似，在CE患者中至少77%有胸痛癥，60%以上CE患者如冠心病患者一樣活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。CE患者要緊病因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈擴(kuò)張?zhí)幯軆?nèi)膜的病理改變及局部血流動(dòng)力學(xué)異樣。CE患者普遍存在冠脈擴(kuò)張區(qū)TIMI血流減慢現(xiàn)象6。而此種慢血流現(xiàn)象被大多數(shù)研究者以為是冠脈微循環(huán)功能失調(diào)所致78。Mangieri7,Rim等8均發(fā)覺冠脈微血管的阻力增加是致使冠狀動(dòng)脈血流減慢的緣故，血液中纖維蛋白原水平和血脂水平升高能夠使血液黏滯度增加從而致使冠脈微血管的阻力增加，還有研究提出內(nèi)源性血管舒縮因子(神經(jīng)肽Y、內(nèi)皮素I及血栓素A2)分泌的異樣是致使微血管阻力升高的緣故之一，Sezgin等9證明

7、慢血流患者存在內(nèi)皮功能失調(diào)。因此降低血液黏滯度，減少微血管的阻力，改善血管內(nèi)皮功能，可能使冠脈血流速度恢復(fù)正常水平，減少冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張。據(jù)上所述，CE患者用硝酸酯類藥物醫(yī)治成效不佳。與心外膜下的大血管不同，微血管內(nèi)缺乏硝酸酯類轉(zhuǎn)化成有效代謝物質(zhì)所需的酶，因此硝酸異山梨酯的應(yīng)用不能改善冠脈循環(huán)功能，木研究結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)。通心絡(luò)膠囊在實(shí)驗(yàn)和臨床觀看上均已證明具有降低膽固醇和低密度脂蛋白含量，降低血黏度及改善血液高凝狀態(tài)10作用，另具有降低血漿內(nèi)皮素水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能作用11。本組結(jié)果顯示通心絡(luò)膠囊能改善冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使CE患者冠狀動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常水平，這或許是通心絡(luò)膠囊能改善CE

8、患者臨床病癥的病理基礎(chǔ)。本組觀看病例較少，確切的作用機(jī)制有待進(jìn)一步深切研究。【參考文獻(xiàn)】 1 KelleyMP,CarvorJK.Coronaryartery-aneurysmsJ.InvasiveCrdiology,2002,114：461-462.2胡大一.Topol介入心臟病學(xué)M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:878-879.3江一清，劉朝中，朱國(guó)英.現(xiàn)代冠心病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:597.4陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心病M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:253-255.5 VinhasH,JoaoI,DuateJ,etinfarctioninapatientwith

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