臨床路徑表單肛周膿腫或肛癰中西醫(yī)結(jié)合版本匯總

1、臨床路徑告知單（肛周膿腫）姓名：性別：年齡：科別：床號(hào)：住院號(hào)：住院大數(shù)住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第2-3天（術(shù)后第1日）醫(yī)生的工作1、病史詢問(wèn)，體格檢查2、開具術(shù)前檢查單3、完成病歷書寫、術(shù)前小結(jié)4、上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確7E手術(shù)力藩5、向患者及豕屬交彳寸圍手術(shù)期注意事項(xiàng)6、簽署各項(xiàng)知情同意書1、施行手術(shù)2、完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄3、觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情換藥況4、了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿5、向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)1、上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療2、觀察術(shù)后局部情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥護(hù)士的工作1、介紹病房環(huán)

2、境、設(shè)施設(shè)備2、入院宣教，健康教育、飲食指導(dǎo)，交代術(shù)前注點(diǎn)事項(xiàng)3、病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)1、觀察患者病情變化2、指導(dǎo)術(shù)后首次排尿、飲食3、口知術(shù)后注啟、事項(xiàng)4、術(shù)后心理與生活護(hù)理1、觀察術(shù)后情況2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護(hù)理4、術(shù)后飲食指導(dǎo)患者及豕屬的工作配合元成術(shù)前準(zhǔn)備配合術(shù)前準(zhǔn)備及完成手術(shù)配合術(shù)后管理住院大數(shù)住院3-4天（術(shù)后第2日）住院4-9天（術(shù)后第3-8日）住院6-10日（出院日）醫(yī)生的工作1、上級(jí)醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況2、詢問(wèn)排便情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥1、上級(jí)醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況2、中醫(yī)辨證施治3、換藥4、療效評(píng)估確定出院時(shí)間1、通知患者及家屬出院2、

3、向患者告知出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等3、指導(dǎo)出院后功能鍛煉4、兀成出院小結(jié)交給患者5、出院小結(jié)、疾病證明書等父了患者護(hù)士的工作1、觀察術(shù)后局部情況、創(chuàng)面滲血及排便情況等2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護(hù)理1、觀察術(shù)后局部情況、創(chuàng)面滲血及排便情況等2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護(hù)理1、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)2、交代出院后注意事項(xiàng)3、指導(dǎo)出院帶藥的用法4、術(shù)后飲食指導(dǎo)4、術(shù)后飲食指導(dǎo)患者及豕屬的工作配合術(shù)后管理、坐浴等配合術(shù)后管理、坐浴等配合醫(yī)生、護(hù)士工作，辦理出院手續(xù)患者或親屆簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字：年月日XXXXXXXXXXXXXXXW肛周膿腫（肛癰）臨床路徑肛周膿腫（肛癰）臨床路

4、徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）行肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3:49.01）（二）診斷依據(jù)。1. 疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社），黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。2. 證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰（肛周膿腫）診療方案”。肛癰（肛周膿腫）臨床常

5、見證候：火蠹蘊(yùn)結(jié)證熱蠹熾盛證陰虛蠹戀證疾病分類（三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 診斷明確，第一診斷為肛周膿腫（肛癰）。2. 患者適合并接受肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為v10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）和肛癰（TCD編碼:BWG040）的患者。2. 患者同意接受手術(shù)，有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。3. 患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4. 肛周高位膿腫（肛提肌以上膿腫），不進(jìn)入本路徑。5. 由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、波瘍性結(jié)腸

6、炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛周膿腫（肛癰）患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、；（3）心電圖、胸部X線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）腫瘤指標(biāo)、肺功能、腹部超聲、超聲心動(dòng)圖檢查等；（2）肛管直腸壓力測(cè)定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查等。（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，明確感染患者，

7、可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2. 在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術(shù)過(guò)程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3. 治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。（九）治療方法1. 手術(shù)治療：肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)。2. 辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：（1）火蠹蘊(yùn)結(jié)證：活熱瀉火解蠹（2）熱蠹熾盛證：活熱敗蠹透膿（3）陰虛蠹戀證：養(yǎng)陰活熱解蠹中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。

8、3. 針灸療法、理療。4. 中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5. 基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼癰等合并癥的治療。護(hù)理：辨證施護(hù)(十)手術(shù)日為入院第1-2天。1. 麻醉方式：局麻或椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉。2. 手術(shù)方式：肛周膿腫(一次性)切開引流術(shù)。3. 病理學(xué)檢查：必要時(shí)術(shù)后膿腫壁組織行石蠟切片病理學(xué)檢查。(一)術(shù)后住院恢復(fù)。1. 局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)。2. 椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉患者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。3. 每天傷口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時(shí)，放置引流條，并保持引流通暢。4. 術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥(栓

9、劑、膏劑、洗劑)、口服藥和物理治療等。5. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據(jù)患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。6. 術(shù)后異常反應(yīng)處理：(1) 疼癰處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止癰藥；術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等；傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫或使用止血?jiǎng)慌疟憷щy：口服軟化大便藥物，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸；創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時(shí)手術(shù)止血；其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭癰等，對(duì)癥處理。(十二)出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便順暢，無(wú)明顯肛門周圍疼癰，體溫正常，無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。2. 肛門

10、部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫、出血。(十三)變異及原因分析。1. 手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2. 伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。3. 因患者及其家屆意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑肛周膿腫（肛癰）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷西醫(yī)診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）;中醫(yī)診斷為為肛癰（TCD編碼：BWG040行肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3:49.01）患者姓名：性另U：年齡：科另U：床號(hào)：住院號(hào)：住院日期：_年_月一一日出院日期：_年_月一

11、一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：V10天時(shí)間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）主要診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢查口開化驗(yàn)單以及檢查單口完成住院病歷和首次病程記錄，完成初步診斷口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權(quán)委托書等口申請(qǐng)手術(shù)及開手術(shù)醫(yī)囑口完成手術(shù)治療口完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄口觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況口了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口肛腸科二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食（依據(jù)患者情況定）口患者既往基礎(chǔ)用藥口使用抗菌藥

12、物臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)口凝血功能、血生化、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X線檢查口肛管直腸壓力測(cè)定、直腸超聲或盆腔CT、腸鏡檢、腹部超聲、腫瘤指標(biāo)、肺功能、超聲心動(dòng)圖（酌情）口術(shù)前醫(yī)囑：擬在局麻/椎管內(nèi)麻醉/靜脈麻醉下行肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)口術(shù)前腸道準(zhǔn)備、備皮，必要時(shí)禁食、水長(zhǎng)期醫(yī)囑：口肛腸科護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口根據(jù)病情決定術(shù)后飲食酌情治療性應(yīng)用抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)、吸氧其他特殊醫(yī)囑口入院介紹、健康宣教、心理支持口指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)，健康教育1.要口介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)口隨時(shí)觀察患者病情變化護(hù)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口指導(dǎo)術(shù)后首次排尿、飲

13、食等理口術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)，交代術(shù)口告知術(shù)后注意事項(xiàng)工前注啟、事項(xiàng)口術(shù)后心理與生活護(hù)理作口病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-3天（術(shù)后第1日）住院3-4天（術(shù)后第2日）住院4-9天（術(shù)后第3-8日）住院6-10日（出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察術(shù)后病情：排尿情況、有無(wú)便血、切口情況（是否有滲出、水腫等）口評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療口中醫(yī)辨證施治口換藥口理療口上級(jí)醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口詢問(wèn)排便情況口中醫(yī)辨證施治口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┛谏霞?jí)醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口中醫(yī)

14、辨證施治口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┛诏熜гu(píng)估，確定出院時(shí)間口向患者告知出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間等口指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)口完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等口通知患者及家屬口出院小結(jié)、疾病證明書等父了患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口肛腸科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理根據(jù)病情決定術(shù)后飲食酌情應(yīng)用抗困藥物口辨證使用中藥口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┡R時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口肛腸科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理口半流質(zhì)/普食酌情應(yīng)用抗困藥物口辨證使用中藥口相關(guān)疾病的治療口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┡R時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口肛腸科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理口普食口酌情停用抗菌藥物口辨證使用中藥口換藥、拆線口理療口坐?。ê兴幯矗┡R時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥、拆線口開注出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑：口出院后相關(guān)帶藥口復(fù)診時(shí)間主要護(hù)理工作口觀察術(shù)后局部情況有無(wú)創(chuàng)面滲血及排