臨床路徑表單肛周膿腫或肛癰中西醫(yī)結(jié)合版本匯總

1、臨床路徑告知單（肛周膿腫）姓名：性別：年齡：科別：床號：住院號：住院大數(shù)住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）住院第2-3天（術(shù)后第1日）醫(yī)生的工作1、病史詢問，體格檢查2、開具術(shù)前檢查單3、完成病歷書寫、術(shù)前小結(jié)4、上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確7E手術(shù)力藩5、向患者及豕屬交彳寸圍手術(shù)期注意事項6、簽署各項知情同意書1、施行手術(shù)2、完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄3、觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情換藥況4、了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿5、向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項1、上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療2、觀察術(shù)后局部情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥護士的工作1、介紹病房環(huán)

2、境、設(shè)施設(shè)備2、入院宣教，健康教育、飲食指導(dǎo)，交代術(shù)前注點事項3、病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)1、觀察患者病情變化2、指導(dǎo)術(shù)后首次排尿、飲食3、口知術(shù)后注啟、事項4、術(shù)后心理與生活護理1、觀察術(shù)后情況2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護理4、術(shù)后飲食指導(dǎo)患者及豕屬的工作配合元成術(shù)前準備配合術(shù)前準備及完成手術(shù)配合術(shù)后管理住院大數(shù)住院3-4天（術(shù)后第2日）住院4-9天（術(shù)后第3-8日）住院6-10日（出院日）醫(yī)生的工作1、上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況2、詢問排便情況3、中醫(yī)辨證施治4、換藥1、上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況2、中醫(yī)辨證施治3、換藥4、療效評估確定出院時間1、通知患者及家屬出院2、

3、向患者告知出院后注意事項及復(fù)查時間等3、指導(dǎo)出院后功能鍛煉4、兀成出院小結(jié)交給患者5、出院小結(jié)、疾病證明書等父了患者護士的工作1、觀察術(shù)后局部情況、創(chuàng)面滲血及排便情況等2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護理1、觀察術(shù)后局部情況、創(chuàng)面滲血及排便情況等2、術(shù)后康復(fù)、健康教育3、術(shù)后心理與生活護理1、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)2、交代出院后注意事項3、指導(dǎo)出院帶藥的用法4、術(shù)后飲食指導(dǎo)4、術(shù)后飲食指導(dǎo)患者及豕屬的工作配合術(shù)后管理、坐浴等配合術(shù)后管理、坐浴等配合醫(yī)生、護士工作，辦理出院手續(xù)患者或親屆簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字：年月日XXXXXXXXXXXXXXXW肛周膿腫（肛癰）臨床路徑肛周膿腫（肛癰）臨床路

4、徑標準住院流程（一）適用對象。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）行肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3:49.01）（二）診斷依據(jù)。1. 疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學（人民衛(wèi)生出版社），黃家駟外科學（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。（2）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.7-94）。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛周膿腫）診療方案”。肛癰（肛周膿腫）臨床常

5、見證候：火蠹蘊結(jié)證熱蠹熾盛證陰虛蠹戀證疾病分類（三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 診斷明確，第一診斷為肛周膿腫（肛癰）。2. 患者適合并接受肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)。（四）臨床路徑標準住院日為v10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）和肛癰（TCD編碼:BWG040）的患者。2. 患者同意接受手術(shù)，有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。3. 患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4. 肛周高位膿腫（肛提肌以上膿腫），不進入本路徑。5. 由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、波瘍性結(jié)腸

6、炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛周膿腫（肛癰）患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）術(shù)前準備1-2天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、；（3）心電圖、胸部X線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）腫瘤指標、肺功能、腹部超聲、超聲心動圖檢查等；（2）肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查等。（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，明確感染患者，

7、可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2. 在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術(shù)過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。3. 治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。（九）治療方法1. 手術(shù)治療：肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)。2. 辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：（1）火蠹蘊結(jié)證：活熱瀉火解蠹（2）熱蠹熾盛證：活熱敗蠹透膿（3）陰虛蠹戀證：養(yǎng)陰活熱解蠹中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。

8、3. 針灸療法、理療。4. 中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5. 基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼癰等合并癥的治療。護理：辨證施護(十)手術(shù)日為入院第1-2天。1. 麻醉方式：局麻或椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉。2. 手術(shù)方式：肛周膿腫(一次性)切開引流術(shù)。3. 病理學檢查：必要時術(shù)后膿腫壁組織行石蠟切片病理學檢查。(一)術(shù)后住院恢復(fù)。1. 局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動。2. 椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉患者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時，補液治療；術(shù)后6小時可下床活動，可進流食。3. 每天傷口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時，放置引流條，并保持引流通暢。4. 術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥(栓

9、劑、膏劑、洗劑)、口服藥和物理治療等。5. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據(jù)患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。6. 術(shù)后異常反應(yīng)處理：(1) 疼癰處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止癰藥；術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等；傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導(dǎo)灌腸；創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時手術(shù)止血；其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭癰等，對癥處理。(十二)出院標準。1. 患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便順暢，無明顯肛門周圍疼癰，體溫正常，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。2. 肛門

10、部創(chuàng)面無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。(十三)變異及原因分析。1. 手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴重并發(fā)癥時，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。2. 伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。3. 因患者及其家屆意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑肛周膿腫（肛癰）臨床路徑表單適用對象：第一診斷西醫(yī)診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）;中醫(yī)診斷為為肛癰（TCD編碼：BWG040行肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3:49.01）患者姓名：性另U：年齡：科另U：床號：住院號：住院日期：_年_月一一日出院日期：_年_月一

11、一日標準住院日：V10天時間住院第1天住院第1-2天（手術(shù)日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查口開化驗單以及檢查單口完成住院病歷和首次病程記錄，完成初步診斷口上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)口完成必要的相關(guān)科室會診口向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項口簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、麻醉同意書或簽授權(quán)委托書等口申請手術(shù)及開手術(shù)醫(yī)囑口完成手術(shù)治療口完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄口觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況口了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口肛腸科二/三級護理常規(guī)口飲食（依據(jù)患者情況定）口患者既往基礎(chǔ)用藥口使用抗菌藥

12、物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)口凝血功能、血生化、感染性疾病篩查、心電圖、胸部X線檢查口肛管直腸壓力測定、直腸超聲或盆腔CT、腸鏡檢、腹部超聲、腫瘤指標、肺功能、超聲心動圖（酌情）口術(shù)前醫(yī)囑：擬在局麻/椎管內(nèi)麻醉/靜脈麻醉下行肛周膿腫（一次性）切開引流術(shù)口術(shù)前腸道準備、備皮，必要時禁食、水長期醫(yī)囑：口肛腸科護理常規(guī)口一/二級護理口根據(jù)病情決定術(shù)后飲食酌情治療性應(yīng)用抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口標本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護、吸氧其他特殊醫(yī)囑口入院介紹、健康宣教、心理支持口指導(dǎo)術(shù)后活動，健康教育1.要口介紹入院各項檢查前注意事項口隨時觀察患者病情變化護口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口指導(dǎo)術(shù)后首次排尿、飲

13、食等理口術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)，交代術(shù)口告知術(shù)后注意事項工前注啟、事項口術(shù)后心理與生活護理作口病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天（術(shù)后第1日）住院3-4天（術(shù)后第2日）住院4-9天（術(shù)后第3-8日）住院6-10日（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后病情：排尿情況、有無便血、切口情況（是否有滲出、水腫等）口評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn)痛治療口中醫(yī)辨證施治口換藥口理療口上級醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口詢問排便情況口中醫(yī)辨證施治口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┛谏霞夅t(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況口中醫(yī)

14、辨證施治口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┛诏熜гu估，確定出院時間口向患者告知出院后注意事項及復(fù)查時間等口指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識口完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口通知患者及家屬口出院小結(jié)、疾病證明書等父了患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口肛腸科護理常規(guī)一/二級護理根據(jù)病情決定術(shù)后飲食酌情應(yīng)用抗困藥物口辨證使用中藥口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┡R時醫(yī)囑：口對癥處理長期醫(yī)囑：口肛腸科護理常規(guī)口二/三級護理口半流質(zhì)/普食酌情應(yīng)用抗困藥物口辨證使用中藥口相關(guān)疾病的治療口換藥口理療口坐?。ê兴幯矗┡R時醫(yī)囑：口對癥處理長期醫(yī)囑：口肛腸科護理常規(guī)口二/三級護理口普食口酌情停用抗菌藥物口辨證使用中藥口換藥、拆線口理療口坐浴（含中藥熏洗）臨時醫(yī)囑：口對癥處理臨時醫(yī)囑：口換藥、拆線口開注出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑：口出院后相關(guān)帶藥口復(fù)診時間主要護理工作口觀察術(shù)后局部情況有無創(chuàng)面滲血及排