有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例的臨床分析

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例的臨床分析         【摘要】  對(duì)124例有機(jī)磷農(nóng)藥中度的患者進(jìn)行回顧性分析，探討血膽堿酯酶活性降低與臨床中毒程度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，血膽堿酯酶活性降低與臨床中毒程度間不一定一致，臨床治療應(yīng)綜合分析，合理治療，以免貽誤治療的最佳時(shí)間。 【關(guān)鍵詞】  有機(jī)磷農(nóng)藥； 中毒； 臨床分析有機(jī)磷殺蟲藥的廣泛應(yīng)用給農(nóng)業(yè)的產(chǎn)值帶來了提高，但有機(jī)磷中毒事件也與之相伴而生。雖然目前有機(jī)磷的危害及防范措施都宣傳已十分廣泛，但每年因有機(jī)磷農(nóng)藥引起的中毒事件仍達(dá)10余萬，病死率達(dá)201。血膽

2、堿酯酶活性變化和臨床中毒程度是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要診斷依據(jù)2，一般情況下膽堿酯酶活性和臨床中毒程度一致，但也有少數(shù)病例出現(xiàn)例外。2000年1月2008年5月，我院急診科對(duì)124例有機(jī)磷患者進(jìn)行了急救，其中有部分病例出現(xiàn)膽堿酯酶活性和臨床中毒程度不平行的現(xiàn)象，現(xiàn)回顧分析報(bào)告如下。    1  資料與方法   1.1  病例   2000年1月2008年5月我院急診科收治的124例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。經(jīng)消化道中毒的87例，經(jīng)呼吸道或皮膚接觸中毒的37例。男36例，女88例。年齡17歲67歲，平均年齡（37.5

3、±12.7）歲。毒物種類：敵敵畏28例，1605農(nóng)藥19例，辛硫磷22例，甲胺磷13例，久效磷12例，樂果14例，氧化樂果12例，3911農(nóng)藥4例。   有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷符合文獻(xiàn)3標(biāo)準(zhǔn)：口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味； 有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)； 血ChE活性降低。   1.2  病例分組   124例病例按照中毒途徑的不同分為消化道中毒組（A組）和呼吸道或皮膚接觸中毒組（B組）。其中，A組87例，B組37例。表1  兩組患者一般情況 &#

4、160; 1.3  分析方法   臨床上中毒程度分級(jí)符合文獻(xiàn)4標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒：以非特異性癥狀和輕度毒蕈堿樣癥狀為主，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、疲倦、食欲不振、多汗、視物模糊等，瞳孔縮小或不縮??；中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀；重度中毒：除上述臨床癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。   ChE等級(jí)劃分：ChE在（30 U80 U）間為正常；在（8 U30 U）間為輕度降低；ChE 8 U為明顯降低。   1.4  統(tǒng)計(jì)方法   數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)

5、分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。            2  結(jié)果   A組在輕、中、重中毒者中，ChE活性明顯下降者所占的比例均最高，分別為50.0、56.7和73.0；B組在輕、中、重中毒者中，ChE活性明顯下降者所占的比例均最高，分別為50.0、50.0和60.0。A組與B組比較中毒中毒者ChE活性明顯下降的比例差異具有顯著性（P0.05），結(jié)果見表2。 表2  兩組患者不同中毒程度ChE活性比較  &

6、#160; 3  討論   有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。其中毒的主要機(jī)理是抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿聚集，聚集的乙酰膽堿對(duì)有神經(jīng)有兩種作用：毒蕈堿樣作用和煙堿樣作用。臨床表現(xiàn)為：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，呼吸麻痹，頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，昏迷、抽搐等，嚴(yán)重的危及生命。   血膽堿酯酶活性變化和臨床中毒程度是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要診斷依據(jù)，本次回顧分析的數(shù)據(jù)也顯示臨床中毒程度和ChE活性降低程

7、度基本一致，兩組患者在輕、中、重中毒者中，ChE活性明顯下降者所占的比例均最高。但有部分病例表現(xiàn)出異常的情況，如有些患者ChE活性顯著降低，但臨床中毒癥狀并不明顯，有些患者ChE活性降低不顯著，但臨床中毒癥狀十分明顯。其中，經(jīng)呼吸道或皮膚中毒的患者中前者情況所占的比例較多。可能原因分析在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期，某些患者血膽堿酯酶活性總體受抑制較嚴(yán)重，但出現(xiàn)臨床癥狀的某些組織（如膽堿能神經(jīng)突觸、神經(jīng)肌肉接頭等）膽堿酯酶受抑制尚不嚴(yán)重，導(dǎo)致出現(xiàn)血膽堿酯酶活性下降較嚴(yán)重，而臨床中毒程度較輕的現(xiàn)象；另一些患者則剛好相反。皮膚吸收面積廣泛。經(jīng)呼吸道或皮膚中毒的患者從接觸農(nóng)藥到就診時(shí)間相對(duì)較長，癥狀有所緩解。由于個(gè)體的差異，各人血膽堿酯酶的效力可能不同。臨床正常參考值的誤差，由于各