肝癌病人護理計劃

1、肝癌病人標準護理計劃一臨床表現(xiàn)：為肝區(qū)疼痛，伴食納差和乏力， 消瘦，腹脹，肝腫大。 繼發(fā)性肝癌多是腹部內(nèi)腔的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟所致。 其主要并發(fā)癥有肝 性昏迷， 上消化道出血， 癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。 治療原則是早期 施行手術(shù)切除等。常見術(shù)式為肝葉切除，肝部分切除或局部切除。 在 CT 引導下行射頻消融術(shù)治療肝癌的護理對策，在 CT 引導下行射頻消融術(shù)是不能行手術(shù)切 除患者較為有效的治療方法 ,具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、適應廣等特點 .術(shù)中及術(shù)后密 切觀察患者生命體征及臨床癥狀 ,及時預防和處理術(shù)后并發(fā)癥 ,減輕患者的痛苦 ,從而提高護 理盾量 .二.常見護理問題包括：恐懼；疼痛；營養(yǎng)失調(diào)：

2、低于機體需 要量；有感染的危險；潛在并發(fā)癥-腹腔內(nèi)出血 潛在并發(fā)癥 -肝昏迷； 知識缺乏：手術(shù)方式、術(shù)前準備、術(shù)后康復保健知識。一恐懼： 相關(guān)因素： 1 環(huán)境改變。 2 手術(shù)。 3 死亡威脅。 主要表現(xiàn) :1 自訴有恐慌、驚懼、心神不安。2 有哭泣、逃避、警惕等行為。3 活動能力減退，疑問增多。4 心跳加快，血壓升高，呼吸短促，注意力分散，易激動，胃腸活動減退等。護理措施：1 評估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因。2 加強心理護理，向病人解釋保持樂觀情緒的重要性。3 為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境：（1）多與病人交談，但應避免自己的情緒反應與病人情緒反應相互起反作用。2）幫助病人盡快熟悉環(huán)境

3、。（3）用科學、熟練、安全的技術(shù)護理病人，以取得病人信任。（4）減少對病人感覺的不良刺激，如限制病人與其他恐懼情緒病人或家屬接觸。4 幫助病人減輕情緒反應：（1）鼓勵病人訴說自己的感覺。（2）護士應理解、同情病人，耐心傾聽其訴說，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）分散病人的注意力，如聽音樂、相聲、默默數(shù)數(shù)、與人交談等。（4）消除對病人產(chǎn)生干擾的因素，如解決失眠等問題。5 幫助病人正確估計目前病情，以配合治療及護理。二、疼痛 ; 相關(guān)因素： 1 手術(shù)切口。 2 腹腔內(nèi)感染。 3 引流管摩擦。 4 癌癥晚期。 主要表現(xiàn)： 1 病人主訴右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，右肩牽涉痛，或手術(shù)切口疼痛。2 變換體位或

4、活動時，引流管牽扯痛。3 表情痛苦或強迫體位。護理措施： 1 觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，評估誘發(fā)因素，并告之病人。2 加強心理護理，給予精神安慰。3 咳嗽、深呼吸時用手按壓傷口。4 妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。5 嚴重時注意生命體征的改變及疼痛的演變。6 指導病人使用松弛術(shù)、 分散注意力等方法， 如聽音樂、 相聲或默默數(shù)數(shù)， 以減輕病人對疼 痛的感受性，減少止痛藥物的用量。7 在疼痛加重前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察、記錄用藥后的效果。8 教給病人用藥知識，如藥物的主要作用、用法， 用藥間隔時間， 疼痛時及時用止痛藥效果 最好。三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素

5、： 1 飲食習慣不好。 2 惡心、嘔吐。 3 肝功能減退或損害至消化不良。4 食欲不振，攝入不足。主要表現(xiàn)： 1 病人消瘦，體重下降， 貧血 貌。 2 血紅蛋白值下降。護理措施： 1 向病人解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導病人采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予 高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2 采取增加食欲的措施：（1）選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經(jīng)常更換，烹調(diào)時注意色、香、味及營養(yǎng)成 分。（2）創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，如空氣清新、安靜，及時清理嘔吐物。3 進食前、進食時不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。4 遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。5 遵醫(yī)囑給予營

6、養(yǎng)支持：靜脈高價營養(yǎng)（胃腸外營養(yǎng)）、要素飲食（胃腸道營養(yǎng)），其護理 參見有關(guān)章節(jié)。6 定期給病人測體得，了解營養(yǎng)狀況。7 監(jiān)測血紅蛋白，必要時可少量輸血、白蛋白。四、有感染的危險 ；相關(guān)因素：1 與各種治療性的置管有關(guān)，如腹部引流管、導尿管等。2 營養(yǎng)不良。3 痰液淤積肺部。4 口腔不衛(wèi)生。主要表現(xiàn)： 1 局部癥狀：切口或置管處皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，或腹部出現(xiàn) 疼痛，肺部聽診啰音或哮喘音。2全身癥狀：體溫升高（術(shù)后 3-5 天），脈數(shù)，乏力，食欲不振，外周血白細胞計數(shù)增加 等。護理目標：1 營養(yǎng)改善。2無感染發(fā)生，如切口 I期愈合，術(shù)后72小時體溫恢復正常，生命體征平穩(wěn)等。護理措施

7、：1 評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人等，使其配合治療、護理。2 加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥， 每 2 小時協(xié)助病人翻身 1 次， 以預防皮膚破損而誘 發(fā)感染。3 禁食期間加強口腔護理，每天 2-3 次，預后口腔感染。4 加強營養(yǎng)，給予全身支持療法，如輸新鮮血、氨基酸等，以增強機體防御功能和組織修復 能力。5 在進行換藥、治療、護理處置時，嚴格遵守無菌操作替程，切斷感染源。6 保持各引流管暢通， 觀察并記錄引流物的性質(zhì)及量， 必要時做細菌培養(yǎng)， 一般 24-48 小時 拔除切口引流管，以預防腹腔感染。7 囑病人不可隨意揭開或用手觸摸傷口，以防污染傷口。8 演示有效咳嗽方法，并指導病

8、人咳嗽時采取預防切口疼痛的措施。9 按醫(yī)囑合理使用抗生素，預防和控制感染發(fā)生。10 指導病人識別感染的前兆癥狀，以便及時報告，盡早發(fā)現(xiàn)感染跡象。11 觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等變化，注意有無感染的跡象，若術(shù)后 72 小時后，體溫異 常升高？gt;38 C持續(xù)不降，則是感染的跡象，應報告醫(yī)師確定感染部位，并及時處理。重點觀察：1 傷口有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物。2 引流液及尿液的顏色、氣味有無異常改變。3 生命體征是否持續(xù)平衡。五、潛在并發(fā)癥 - 腹腔內(nèi)出血；相關(guān)因素： 1 與肝葉切除有關(guān)。 2 癌腫破裂。主要表現(xiàn)：1 突發(fā)腹部劇痛、失血性休克的表現(xiàn)。2 腹部引流管有活動性血液流出。3 腹

9、腔抽出不凝固的血液。護理目標：1 病人能講述并避免引起出血的人為因素。2 病人能了解出血時配合搶救的方法。3 生命體征平穩(wěn)。護理措施： 1 術(shù)前護理：防止癌腫破裂出血。(1)術(shù)前全面檢查肝功能和凝血功能，如有出血傾向和低血漿蛋白者，遵醫(yī)囑執(zhí)行全身支 持和保肝治療，以及給予改善凝血功能的藥物。(2)術(shù)前3天即應肌內(nèi)注射維生素 K110mg每天2次。( 3)告訴病人避免精神緊張、劇烈活動，防止癌腫破裂出血。(4)讓病人了解癌腫破裂出血時的腹部癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛時，應立即告知醫(yī)護人員， 以免延誤治療。( 5 )如肝區(qū)疼痛突然加劇，且出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和休克時，則提示為癌腫破裂致急性大出 血，應配合醫(yī)

10、師搶救，并作好手術(shù)準備。( 6)嚴密觀察生命體征及神志改變。2 術(shù)后護理： ( 1)術(shù)后第 2 天給予半臥位，但要避免過早活動，以免肝斷面出血。( 2)監(jiān)測生命體征，術(shù)后每 30 分鐘 1 次，平穩(wěn)后每 2-4 小時 1 次。( 3)嚴格執(zhí)行補液、補血、抗感染治療。( 4)術(shù)后保持肝部引流管通暢，觀察和記錄引流液色、量和性質(zhì)，若疑有 活動性出血，立即通知醫(yī)師處理，并做好再次手術(shù)的準備。( 5)心理護理：出血時關(guān)心和安慰病人，告訴病人不良心理狀態(tài)可加重病 情，不利于止血；幫助病人消除緊張、恐懼心理。重點評價： 1 病人是否了解引起手術(shù)前后出血的誘因。2 病人是否掌握自我保護措施。3 腹部引流管是

11、否有鮮血流出。六、潛在并發(fā)癥 - 肝昏迷 ；相關(guān)因素：1 肝功能衰竭。 2 肝葉切除。 3 肝破裂大出血。 4 高蛋白飲食。主要表現(xiàn)： 1 神志不清，胡言亂語或嗜睡、煩躁不安。 2 血氨升高。護理目標： 1 病人能了解飲食結(jié)構(gòu)。2 病人能講述肝昏迷的誘因。3 病人能理解預防肝昏迷的措施。護理措施： 1 密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂、自我照顧能力降低、性格改變和行 為失常等肝昏迷前期癥狀。2 飲食護理：禁食高蛋白飲食， 給予以碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng) 的平衡。3 絕對臥床休息，避免劇烈運動，防止癌腫破裂出血。4 密切觀察血壓、脈搏及腹部情況，以及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。5

12、術(shù)前 3 天即應給病人進行腸道準備，口服鏈霉素0.5 ，每天 2 次，或新霉素 1.0 ，每天 4次，以抑制腸細菌。 術(shù)前晚溫開水清潔灌腸， 以減少血氨的來源和消除術(shù)后可能誘發(fā)肝昏迷 的因素，禁用肥皂水灌腸。6 半肝以上切除病人術(shù)后間歇給氧 3-4 天，以保護肝細胞， 并嚴格執(zhí)行保肝治療， 防止肝昏 迷。7 遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。8 如有消化道出血， 應及時處理，以免血液在腸內(nèi)分解成氨， 吸收后血氨升高，并宜輸入新 鮮血液。9 如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應按內(nèi)科肝昏迷護理措施執(zhí)行。10 術(shù)后定期復查肝功能和各項生化指標，如有血氨升高，應給予麩氨酸鉀、鈉等治療，謹 防肝

13、昏迷的發(fā)生。重點評價：病人的神志是否有異常改變及其改變程度。七、知識缺乏：手術(shù)方式、術(shù)前準備、術(shù)后康復保健知識相關(guān)因素： 1 病人從未經(jīng)歷過類似手術(shù)。2 信息來源缺乏。3 與文化程度有關(guān)。主要表現(xiàn)：對擬行的手術(shù)方式、術(shù)前準備及術(shù)后康復知識多疑、多問。 護理目標：病人表示理解擬定的手術(shù)方案，術(shù)前準備完善，能說出術(shù)后注意事項。護理措施：1 了解其文化程度， 用通俗易懂的語言， 向病人講解手術(shù)方式、 術(shù)前準備， 解釋手術(shù)的過程。2 向病人講解術(shù)后的注意事項： （1）腹腔引流管的護理：腹腔引流的目的是引流出肝斷面的滲液，利于肝斷面愈合，故切 勿脫出。（2）靜脈輸液：目的是輸注止血、護肝藥及進行營養(yǎng)支持

14、療法。（3）術(shù)后 72-96 小時內(nèi)腸蠕動恢復后，勿食辛辣刺激的食物，宜清淡、適量蛋白、易消化、 富有營養(yǎng)的飲食。（4）胃腸減壓：目的是抽吸胃內(nèi)液體和氣體，防止腹脹、惡心、嘔吐。（5）術(shù)后第 2 天可取半臥位，但應避免過早活動，以免引起肝斷面出血。（6）定時翻身，有意識地咳嗽和深呼吸，以避免痰液墜積，預防肺不張和肺炎。（7）疼痛護理：選擇有效減輕疼痛的方式，如鎮(zhèn)靜藥的選擇、用量，避免誘發(fā)肝昏迷的藥 物。（8）間斷吸氧，以保護存留的肝細胞。出院指導：1. 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，如瘦肉、魚、禽 蛋、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。限制動物油的攝入。2. 進食應以易消化的軟食為主，忌堅硬、辛辣之品，少食煎炸食品， 少量多餐。避免有刺激性及植物纖維過多的食物， 特別是避免魚刺和雞鴨骨叉的 攝入，以免引起患者發(fā)生食管或胃底靜脈破裂大出血。3. 多食