三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)情況匯報

1、三年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)情況匯報各位領(lǐng)導(dǎo)：自醫(yī)改工作啟動以來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)和幫助下，我市緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”的基本思路，堅持利民惠民導(dǎo)向，切實把解決人民群眾“看病難、看病貴”等重大民生問題放在突出位置，高度重視，精心組織，穩(wěn)妥推進，五項重點醫(yī)改工作順利推進。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：一、五項重點醫(yī)改工作情況1、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進。一是全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。XX年，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為萬人，超過目標任務(wù)萬人，完成任務(wù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)萬人，參合率較XX年提高個白分點，高于全省平均水平個白分點。城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就

2、業(yè)人員、在郴務(wù)工的農(nóng)民工和在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和已參加基本養(yǎng)老保險的集體企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工參保問題得到基本解決。二是保障水平穩(wěn)步提高。全市各類醫(yī)院住院報銷比例均上調(diào)個白分點以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例已突破,最高支付限額由原來的萬元增加到萬元，超過全市職工年平均工資的倍以上。新農(nóng)合籌資標準由100元/人提高到140元/人，報銷最高支付限額由3萬元提高到6萬元；所有縣市區(qū)開展了1文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民非從業(yè)人員和老年居民醫(yī)保報銷比例已超過，最高支付限額由原來的萬元增加到萬元；學(xué)生兒童最高支付限額為萬元。新農(nóng)合住

3、院費用實際報銷比例達到，最高支付限額由3萬元提高到6萬元。三是管理水平不斷提升。積極探索就醫(yī)“一卡通”，啟動醫(yī)保經(jīng)辦管理城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點，推進異地就醫(yī)結(jié)算。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合全面實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用“即時結(jié)報”，簡化住院費用報銷手續(xù)，方便人民群眾看病就醫(yī)。四是醫(yī)療救助全面啟動。XX年，全市已免費救治農(nóng)村兒童先天性心臟病患兒89名，啟動了兒童白血病醫(yī)療保障試點；對農(nóng)村五保對象實彳了基本醫(yī)療費用全免，為特困企業(yè)職工、低保對象等特殊群體支付醫(yī)療費用萬元，為“三無”病人支付醫(yī)療費用萬元。2、國家基本藥物制度穩(wěn)步實施。一是醫(yī)藥費用明顯降低。目前，全市已有7個縣市區(qū)啟動了基本藥物制度試點。各試

4、點縣區(qū)政府都將補償經(jīng)費納入了財政預(yù)算，較好地保障了試點的穩(wěn)步推進和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。通過實施基本藥物制度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，降低了醫(yī)藥費用，試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診次均藥費與改革試點前相比，降幅達到38%左右，老白姓得到了真正的實惠；二是及時增補基本藥物目錄。及時補充基本藥物目錄，增補86種基本藥物補充目錄后，基本能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)2文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.生機構(gòu)的用藥需求。三是納入新農(nóng)合藥品目錄，提高報銷比例。根據(jù)醫(yī)改政策要求，我市及時調(diào)整新農(nóng)合藥品目錄，將307種基本藥物全部納入了新農(nóng)合藥品目錄，新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品品種現(xiàn)達到1037種。同

5、時，規(guī)定307種基本藥物的報銷比例高于其他新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品10個白分點。四是積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革試點。北湖區(qū)作為全省的兩個綜合配套改革試點之一，啟動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革。同時，為配合基本藥物制度的實施，蘇仙區(qū)、資興市、桂東縣也積極探索實施了績效考核和收支兩條線管理等綜合配套改革。桂東縣規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)在編職工平均績效工資原則上參照該縣公務(wù)員規(guī)范津補貼計算，明確按基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療毛收入的8%提取事業(yè)基金，用于統(tǒng)籌全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)發(fā)展；按醫(yī)療毛收入的7蜓取修購基金，用于本院設(shè)備維修、更新、房屋修繕等，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。為順利推進國家基本藥物制度實施，我市出臺并

6、下發(fā)了郴州市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。一是機構(gòu)建設(shè)得到加強。XX年，我市實施了臨武、嘉禾、資興、永興等4個國家擴大內(nèi)需縣級醫(yī)院標準化建設(shè)項目、4個設(shè)備裝備項目；實施了4個加強型中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目和248個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備項目；實施了69個村衛(wèi)生室建設(shè)項目和村衛(wèi)生室裝備項目。至此，全市有8個縣級人民醫(yī)院進行了標準化建設(shè)，所有成建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都進行了一輪以上衛(wèi)生項目建設(shè)，4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了國家衛(wèi)生項目投資建設(shè)，181個村衛(wèi)生室進行了衛(wèi)生項目建設(shè)。二是隊伍建設(shè)得到強化。XX年，共培訓(xùn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員1490人次、鄉(xiāng)

7、村醫(yī)生3995人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員265人次，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師10名，對54名無學(xué)歷農(nóng)村衛(wèi)技人員進行了中等學(xué)歷教育，對132名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行了執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)。積極開展對口支援。全市7個縣（市、區(qū)）的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別與12名醫(yī)學(xué)大專生簽訂了定向?qū)？粕究坪贤?；確定農(nóng)村定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生38人；全市11所縣級醫(yī)院得到省衛(wèi)生廳指定的三級醫(yī)院支援，61所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到二級醫(yī)院支援，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到二級醫(yī)療機構(gòu)對口支援，各對口支援單位與受援單位簽署了城市對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目協(xié)議書，全市共選派了199名作風過碩、業(yè)務(wù)精良的醫(yī)務(wù)人員進駐受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展幫扶工作，承擔臨床帶教

8、任務(wù)，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人才，幫助解決疑難病癥等方面的問題，有力促進了衛(wèi)生院健康發(fā)展。4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。啟動了以城鄉(xiāng)居民健康建檔為主要內(nèi)容的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和國家重大公共4文檔來源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.衛(wèi)生專項服務(wù)項目，城市居民健康檔案建檔率達農(nóng)村居民健康建檔率達分別超出省定目標和個白分點。全市兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了85萬余名兒童的麻疹強化免疫，接種率達;對近28萬15歲以下人群補種了乙肝疫苗。完成農(nóng)村婦女免費宮頸癌篩查19677人,完成任務(wù)的完成農(nóng)村婦女免費乳腺癌篩查XX人；為4915例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復(fù)明手術(shù)，共免去患者

9、醫(yī)藥費用近1300萬元（由國家補助、新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、醫(yī)院墊付及民政大病救助資金支持），超出省定計劃315例，是全省實施數(shù)雖最多的市；完成了萬戶地氟病區(qū)改灶任務(wù)；完成了萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)，完成任務(wù)的134%開展了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播阻斷等重大婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并全面完成省定目標。5、積極探索公立醫(yī)院改革。我市為全省公立醫(yī)院改革非試點市。我們密切關(guān)注公立醫(yī)院改革動態(tài)，立足于早抓先行，以加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理為重點，認真開展“以病人為中心，以質(zhì)雖為核心”的醫(yī)院管理年活動和“醫(yī)療質(zhì)雖萬里行”活動，強化醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位，全面提高各

10、級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)加強重點學(xué)科建設(shè)與管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，認真開展二、三類醫(yī)療技術(shù)準入管理，規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用，在部分二級醫(yī)院實行部分普通放射檢查結(jié)果相互認可制度，在全市所有二級以上綜合醫(yī)院實施了2個病種的臨床路徑管理，多舉措努力減輕患者負擔。以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動為載體強化臨床護理工作；大力推進醫(yī)院信息化建設(shè)，在市第一人民醫(yī)院實行了電子病歷，市第三、四人民醫(yī)院及安仁、桂陽等縣人民醫(yī)院電子信息化建設(shè)取得顯著成效；著力改善醫(yī)療服務(wù)，穩(wěn)步推進預(yù)約門診服務(wù)，努力改善患者就醫(yī)環(huán)境，為下一步實施公立醫(yī)院改革奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)改工作向縱深推進，改革的綜合性、復(fù)雜性進一步顯現(xiàn)，面臨的困難和問題

11、日益突出。一是地方財政籌資壓力大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目配套資金和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歷史負債等問題難以解決。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隊伍薄弱且不穩(wěn)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。三是隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴大和人口流動的加劇，異地就醫(yī)監(jiān)管困難。四是國家基本藥品目錄品種仍顯不足，藥品質(zhì)雖與藥品價格關(guān)系尚未完全理順。二、XX年工作重點（一）進一步提高醫(yī)保保障和服務(wù)水平。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從XX年的年人均120元提高到200兀。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在90%Z上，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95氾上，全面解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用政策范

12、圍內(nèi)報銷比例均達到全國全省平均水平。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。切實做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。充分發(fā)揮商業(yè)補充醫(yī)療保險等市場機制的作用，努力滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。（二）全面實施國家基本藥物制度。XX年，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度，基本藥物實行零差率銷售；鼓勵有條件的地方將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍。其他各類醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定使用基本藥物。配合省醫(yī)改辦完善非國家基本藥物目錄的藥品增補工作。規(guī)范采購與配送

13、工作。組織國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)。開展基本藥物制度實施情況監(jiān)測評估和督查，督促落實基本藥物制度保障措施。（三）健全基層醫(yī)療服務(wù)體系。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和規(guī)范化管理，落實補償政策，推進綜合配套改革。完善人事分配制度，推行績效考核制度，轉(zhuǎn)變運行機制，提高運行效率和服務(wù)質(zhì)雖。強化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，實施以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，切實抓好農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”加強對口支援工作。努力提高基層人才待遇，推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策。深入開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保

14、障制度有效銜接。開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動。（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。認真實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。督促落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均25元經(jīng)費的地方配套部分，嚴格項目、經(jīng)費管理。開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目評估、督導(dǎo)和考核。城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達到50%以上，做好重性精神疾病管理與規(guī)范化治療，永興縣完成消除燃煤型氟中毒危害改灶項目任務(wù)，桂陽縣完成農(nóng)村婦女宮頸癌免費篩查18830人，安仁縣完成農(nóng)村婦女乳腺癌免費篩查XX人，全市實施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)3000例，婦女孕前和孕早期免費葉酸補服率達90%,免費婚檢率達65%以上，繼續(xù)實施艾滋病母嬰阻斷項目。（五）穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改

15、革試點。開展全市醫(yī)療資源調(diào)查和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃與布局調(diào)整，著力推進公立醫(yī)院體制機制創(chuàng)新，探索建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效、權(quán)責一致的管理體制。加強縣級醫(yī)院綜合改革和重點專科建設(shè)，建立三級醫(yī)院聯(lián)系重點縣醫(yī)院工作機制。開展公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口協(xié)作，采取派出人員、巡回醫(yī)療、幫助培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。組織參加以省為單位的網(wǎng)上藥品、醫(yī)療器械集中招標采購。加強成本核算與控制，嚴格有效控制門診、住院次均醫(yī)療費用增長，研究控制醫(yī)療費用不合理增長、提高技術(shù)勞務(wù)價值的長效機制。完善多點執(zhí)業(yè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等措施。加強對公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、投融資、財務(wù)的監(jiān)管。研究公立

16、醫(yī)院績效考核體系，完善院長選拔任用、激勵約束措施，推進醫(yī)院管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化水平。完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，滿足群眾多層次需求。三、請求和建議1、加大政府投入力度，確保醫(yī)改有序推進。建議省政府要參照義務(wù)教育階段中小學(xué)校債務(wù)化解辦法，通過3-5年分期逐步化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建、設(shè)備投資負債及應(yīng)付社會保障費等債務(wù)問題；還要建立基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展專項資金，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。2、圍繞公益定位，及時核定人員編制。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度作為公共產(chǎn)品向全民提供是這次醫(yī)改的最大亮點和重要目標，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為該項公共產(chǎn)品的專業(yè)機構(gòu)，既要承擔基本醫(yī)療服務(wù)，還要承擔大雖新增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，工作任務(wù)繁重，需要更多的人力、物力和財力。建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為全額撥款事業(yè)單位，將其人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額預(yù)算安排，為引進、留住衛(wèi)生技術(shù)人才，提高服務(wù)能力和水平夯實基礎(chǔ)。3、加大督導(dǎo)力度，完善考核機制。建議省政府比照教育