盆腔MR（課堂PPT）

1、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科掃描序列掃描序列壓壓脂脂定位中心點定位中心點上下范圍上下范圍掃描范圍和作用掃描范圍和作用定位像定位像矢狀位矢狀位T2是是宮底宮底全盆腔全盆腔顯示病變，大范圍顯示分期顯示病變，大范圍顯示分期軸位軸位T2是是子宮子宮宮底到宮頸宮底到宮頸局部；顯示病變局部；顯示病變軸位軸位T1否否子宮子宮宮底到宮頸宮底到宮頸局部；顯示病變局部；顯示病變矢狀位矢狀位T1是是宮底宮底全盆腔全盆腔顯示病變；大范圍顯示分期顯示病變；大范圍顯示分期冠狀冠狀T2否否宮底宮底全盆腔全盆腔顯示病變；大范圍顯示分期顯示病變；大范圍顯示分期增生期增生期月經期月經期分泌期分泌期

2、6910局灶性或彌漫性肌壁增厚肥大，子宮內膜與肌壁連接處界限不清，結合帶增厚。T2WI：邊界不清的位于子宮肌層的低信號病灶（平滑肌的大量增殖），其內可見點狀的高信號，反應了異位的子宮內膜。T1WI：可見高信號區(qū)，提示周期性的出血（20%）瘤體未顯示瘤體未顯示原位癌原位癌宮頸外緣基質環(huán)完整宮頸外緣基質環(huán)完整B侵犯后穹隆侵犯后穹隆,宮旁邊界光滑宮旁邊界光滑A侵犯前穹隆侵犯前穹隆,宮旁未見侵犯宮旁未見侵犯A侵犯前侵犯前穹隆及穹隆及宮旁宮旁,右側閉右側閉孔淋巴孔淋巴結轉移結轉移B宮旁結節(jié)樣突出宮旁結節(jié)樣突出B宮旁團片樣浸潤宮旁團片樣浸潤B陰道下端受侵陰道下端受侵A左側盆壁受侵左側盆壁受侵B左側輸尿管下

3、端受侵，左側腎積水左側輸尿管下端受侵，左側腎積水B膀胱及直腸壁受侵膀胱及直腸壁受侵A腫瘤侵犯尿道腫瘤侵犯尿道A 術后評價術后評價陰道殘端形態(tài)及信號陰道殘端形態(tài)及信號陰道殘端腫瘤復發(fā)陰道殘端腫瘤復發(fā)放療后腫瘤復發(fā)放療后腫瘤復發(fā)長長T2T2信號信號伴有伴有占位占位效應效應提示提示殘留殘留腫瘤腫瘤術后陰道殘端腫瘤復發(fā)侵犯盆術后陰道殘端腫瘤復發(fā)侵犯盆壁及髂骨，左側輸尿管擴張左壁及髂骨，左側輸尿管擴張左側髂血管淋巴結轉移側髂血管淋巴結轉移8127術后評價術后評價長長T2信號伴有占位效應提示殘留腫瘤信號伴有占位效應提示殘留腫瘤治療后評價治療后評價子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長；T1WI：腫瘤信號低于

4、或等于正常內膜T2WI：信號變化；動態(tài)增強掃描：內膜癌增強弱于肌層，內膜毛糙。平掃結合帶完全消失，增強動脈期內膜下強化帶消失，平掃結合帶完全消失，增強動脈期內膜下強化帶消失， 腫瘤浸潤肌腫瘤浸潤肌層層50%50%腫瘤浸潤肌層腫瘤浸潤肌層50%50%纖維肌肉基質區(qū)纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分腺體部分2/3外周帶外周帶 70%中央帶中央帶 25%移行帶移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)尿道周圍區(qū)1%前列腺前列腺- -MRIMRI平掃表現(xiàn)平掃表現(xiàn)JewettTNM大大體體病病理理MRI表表現(xiàn)現(xiàn)A1T1a觸觸摸摸不不到到正正常常A2T1a、T1b觸觸摸摸不不到到正正常常BB1T2a直直徑徑 = 1.5cm

5、同同上上CT3突突破破包包膜膜，局局部部侵侵犯犯T3a侵侵犯犯前前列列腺腺旁旁組組織織或或一一側側精精囊囊腺腺前前列列腺腺包包膜膜不不完完整整，周周圍圍浸浸潤潤，精精囊囊體體積積和和信信號號不不對對稱稱T3b雙雙側側精精囊囊腺腺侵侵犯犯，或或腫腫瘤瘤直直徑徑 6cm雙雙側側精精囊囊信信號號異異常常，腫腫瘤瘤直直接接侵侵入入周周圍圍組組織織T4腫腫瘤瘤侵侵犯犯鄰鄰近近臟臟器器，如如膀膀胱胱、直直腸腸、盆盆底底肌肌膀膀胱胱底底侵侵犯犯：膀膀胱胱底底低低信信號號消消失失；直直腸腸侵侵犯犯：直直腸腸壁壁信信號號中中斷斷；盆盆底底肌?。壕志窒尴扌孕曰蚧驈洀浡孕訲2高高信信號號。D原原發(fā)發(fā)腫腫瘤瘤+

6、遠遠處處轉轉移移D1盆盆腔腔淋淋巴巴結結淋淋巴巴結結 1.5cmD2盆盆腔腔 淋淋巴巴結結外外轉轉移移骨骨轉轉移移等等分期分期和分和分級決級決定治定治療方療方案和案和病人病人的預的預后后電切前列腺右份時病理示電切前列腺右份時病理示PcaPca GleasonGleason評分評分 2+3 2+3Gleason評分3+3Gleason評分評分3+43+4包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪病灶突破右側包膜， 神經血管束的局限性不對稱增粗正常NVB正常精囊腺T2WI 精囊角的消失，精囊腺局限性低信號、壁增厚正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影

7、，發(fā)生機率較低多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布，一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可診斷淋巴結轉移，軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好 64T1WI 上在正常高信號的骨髓內出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信，對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號T2WI前列腺外周帶信號減低前列腺外周帶信號減低 穿刺活檢病理結果為穿刺活檢病理結果為BPHBPHM/64Y M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清體檢發(fā)現(xiàn)血清PSAPSA值略增高值略增高中央帶多發(fā)結節(jié)，假包膜形成中央帶多發(fā)結節(jié)，假包膜形成前列腺癌前列腺癌-擴散加權成像擴散加權成像(DWI)前列腺癌前列腺癌-DWI應用應用T2WIDWIADCT T2 2WIWIDWIDWIA

8、DCADC治療后的病治療后的病灶監(jiān)測灶監(jiān)測有利于轉移灶的檢出有利于轉移灶的檢出前列腺癌前列腺癌- -MRI動態(tài)增強動態(tài)增強前列腺癌前列腺癌- -MRI動態(tài)增強動態(tài)增強前列腺增生前列腺增生- -MRI動態(tài)增強動態(tài)增強直腸直腸- -概述概述直腸長約15cm，上端為乙直腸連接段，下端為肛管的上緣，直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，稱為齒線。T2WI上，直腸內較薄的一層高信上，直腸內較薄的一層高信號為粘膜層和粘膜下層，目前還難號為粘膜層和粘膜下層，目前還難以將這兩層加以區(qū)分，其下方低信以將這兩層加以區(qū)分，其下方低信號層為肌層，肌層外側的高信號為號層為肌層，肌層外側的高信號為直腸周圍的脂肪層。直腸周圍

9、的脂肪層。直腸正常直腸正常MR表現(xiàn)表現(xiàn) u直腸癌是一種常見的惡性腫瘤直腸癌是一種常見的惡性腫瘤, ,男性稍多見，男性稍多見，5050歲之后發(fā)病率增加。歲之后發(fā)病率增加。u其中腺癌占絕大多數(shù)其中腺癌占絕大多數(shù), ,其他類腫瘤相對罕見其他類腫瘤相對罕見, ,類癌類癌(0.1%),(0.1%),淋巴瘤（淋巴瘤（1.31.3），胃腸道基質瘤（），胃腸道基質瘤（1 1）。）。 u直腸癌手術采用了直腸癌手術采用了TMETME（全直腸系膜切除術全直腸系膜切除術）, ,即完全切除腫瘤及包含即完全切除腫瘤及包含淋巴結的系膜組織減少腫瘤殘留在手術區(qū)的機會。淋巴結的系膜組織減少腫瘤殘留在手術區(qū)的機會。u當當TMET

10、ME作為外科手術方法時，作為外科手術方法時，直腸周圍筋膜直腸周圍筋膜代表了切除的界限代表了切除的界限（circumferential resection margin,CRM）u在顯微鏡下，當腫瘤距離環(huán)周切緣小于在顯微鏡下，當腫瘤距離環(huán)周切緣小于 1 mm 1 mm 時認為時認為 CRM CRM 陽性。觀陽性。觀察其整個周邊切緣是否有腫瘤侵犯，是評價察其整個周邊切緣是否有腫瘤侵犯，是評價 TME TME 手術效果的重要指手術效果的重要指標。標。CRM CRM 情況是直腸癌局部復發(fā)和遠處轉移的獨立因素。情況是直腸癌局部復發(fā)和遠處轉移的獨立因素。直腸癌直腸癌全直腸系膜切除術全直腸系膜切除術T1T1

11、腫瘤侵犯粘膜下層。腫瘤侵犯粘膜下層。T2T2腫瘤侵犯肌層。腫瘤侵犯肌層。T3T3可周圍切除邊緣的腫瘤或可周圍切除邊緣的腫瘤或T3 CRMT3 CRM。T3T3浸潤周圍切除邊緣的腫瘤或浸潤周圍切除邊緣的腫瘤或T3 CRMT3 CRM（紅箭）。（紅箭）。T4T4浸潤到周圍結構如骨盆壁、浸潤到周圍結構如骨盆壁、 陰道、陰道、 前列腺、前列腺、 膀胱或精囊的晚期腫瘤。膀胱或精囊的晚期腫瘤。當筋膜當筋膜1mm1mm內出現(xiàn)淋巴結時需要報告，尤其是大的，因為內出現(xiàn)淋巴結時需要報告，尤其是大的，因為CRMCRM可以將之包含在內（藍可以將之包含在內（藍色箭頭）色箭頭）T1T1和和T2T2期腫瘤僅限于期腫瘤僅限于

12、直腸壁，預后良好。直腸壁，預后良好。直腸壁表現(xiàn)為完整的直腸壁表現(xiàn)為完整的黑色線條即肌層和周黑色線條即肌層和周圍的腫瘤圍的腫瘤 。MRMR不能區(qū)分腫瘤是局不能區(qū)分腫瘤是局限于粘膜下層還是侵限于粘膜下層還是侵犯到肌層外，因此不犯到肌層外，因此不能對能對T1T1和和 T2 T2期腫瘤進期腫瘤進行區(qū)分行區(qū)分腫瘤生長浸潤直腸壁全層并延續(xù)到直腸腫瘤生長浸潤直腸壁全層并延續(xù)到直腸周圍的脂肪組織，毗鄰直腸系膜筋膜內周圍的脂肪組織，毗鄰直腸系膜筋膜內沒有淋巴結沒有淋巴結A A：腫瘤周圍浸潤。：腫瘤周圍浸潤。B：腫瘤限于腸壁（：腫瘤限于腸壁（T2期）期）-直直腸周圍筋膜是促纖維增生性反應腸周圍筋膜是促纖維增生性反應直腸系膜脂肪前側浸潤直腸系膜脂肪前側浸潤侵犯肌層外纖維組織及精囊腺。侵犯肌層外纖維組織及精囊腺。低位直腸癌伴有后側脂肪間隙內多個淋巴結低位直腸癌伴有后側脂肪間