顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)外科技術(shù)操作規(guī)范

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)外科技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1、破裂的動(dòng)脈瘤 如病人全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達(dá)到治療目的，可以行栓塞治療。Hunt-Hess分級(jí)IIV級(jí)應(yīng)積極治療，V級(jí)應(yīng)酌情處理。2、未破裂動(dòng)脈瘤 病人全身情況可耐受麻醉，技術(shù)可以達(dá)到治療目的，可以行栓塞治療?！窘勺C】1、全身情況不能耐受麻醉。2、目前栓塞技術(shù)不能達(dá)到治療目的。3、病人和或家屬拒絕栓塞治療。4、其它不適合進(jìn)行栓塞治療的情況。【術(shù)前準(zhǔn)備】血、尿常規(guī)、出凝血相、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。CT，MRI/MRA（酌情），腦血管造影【操作方法及程序】1動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞栓塞材料 57F軟頭導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)絲導(dǎo)引、微導(dǎo)管（10、14、18系列

2、），與微導(dǎo)管配套的微導(dǎo)絲（10、14、18系列），可控解脫彈簧圈和解脫系統(tǒng)，液態(tài)栓塞材料及其栓塞系統(tǒng)。栓塞要點(diǎn) 盡可能采用全麻，也可局麻、神經(jīng)安定或輔以靜脈麻醉。全身肝素化（SAH后4小時(shí)之內(nèi)除外）。根據(jù)造影結(jié)果選擇1-2個(gè)最佳工作角度，使瘤頸和瘤體均顯示最清楚。根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置及形態(tài)進(jìn)行微導(dǎo)管塑形。微導(dǎo)管的操作要緩慢平滑地行進(jìn)，不能跳躍式前進(jìn)。微導(dǎo)管頭端不能頂在動(dòng)脈瘤壁上。彈簧圈的選擇要根據(jù)動(dòng)脈瘤測(cè)量結(jié)果，第一個(gè)彈簧圈的直徑應(yīng)該大于瘤頸，等于或稍大瘤體最小徑，盡可能長(zhǎng)一些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤成籃狀。對(duì)于新近出血的小動(dòng)脈瘤應(yīng)該盡可能選擇柔軟的彈簧圈。彈簧圈的位置合適后要進(jìn)行造影證實(shí)，確信無正

3、常血管閉塞后再解脫。彈簧圈的填塞要盡可能致密。2球囊再塑形栓塞術(shù)栓塞材料除上述材料外，需準(zhǔn)備相應(yīng)尺寸的保護(hù)球囊。栓塞要點(diǎn) 適用于寬頸動(dòng)脈瘤。液態(tài)栓塞劑栓塞時(shí)必須使用。盡可能縮短球囊閉塞載瘤動(dòng)脈的時(shí)間，一般每次不超過5分鐘。彈簧圈栓塞需盡量致密。3支架輔助栓塞術(shù)栓塞材料 除上述材料外，需準(zhǔn)備相應(yīng)尺寸的自膨式支架或球囊擴(kuò)張支架。必要時(shí)使用保護(hù)球囊。栓塞要點(diǎn) 適用于寬頸動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤附近載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。 術(shù)前術(shù)后應(yīng)充分給與抗血小板聚集的藥物。 避免彈簧圈與支架纏繞。 應(yīng)避免支架的移位和塌陷。4.載瘤動(dòng)脈閉塞技術(shù)適應(yīng)證 頸內(nèi)動(dòng)脈及后循環(huán)梭性、寬頸、巨大動(dòng)脈瘤，無法或不適

4、合行瘤內(nèi)栓塞者。 假性或夾層動(dòng)脈瘤。 側(cè)支循環(huán)代償充分，球囊閉塞實(shí)驗(yàn)（BOT）陰性。球囊閉塞試驗(yàn)陰性的臨床標(biāo)志 無神經(jīng)系統(tǒng)障礙。 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn) (降壓20mmHg30mmHg，2030分鐘)陰性。側(cè)支循環(huán)代償充分的臨床及影像學(xué)標(biāo)志：球囊閉塞后，健側(cè)腦動(dòng)脈造影時(shí)，患側(cè)毛細(xì)血管充盈良好。雙側(cè)靜脈期同時(shí)出現(xiàn)，患側(cè)充盈時(shí)間與健側(cè)充盈時(shí)間相差<1.5秒。閉塞載瘤動(dòng)脈后患者無不良反應(yīng)【注意事項(xiàng)】1動(dòng)脈瘤理想的栓塞需要達(dá)到囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再出血的效果。2動(dòng)脈瘤頸需要利用各種技術(shù)和技巧進(jìn)行致密填塞，盡量防止動(dòng)脈瘤的再生長(zhǎng)。3單純填塞假性動(dòng)脈瘤和一般動(dòng)脈瘤的假性動(dòng)脈瘤部分不能起到防止動(dòng)脈瘤再出血的效果。4動(dòng)脈瘤栓塞過程中，要盡量預(yù)防血