神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

1、編輯課件編輯課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理包醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科包醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科 趙麗英趙麗英編輯課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征l頭痛l意識(shí)障礙l言語(yǔ)障礙l感覺(jué)障礙l癱瘓編輯課件頭痛頭痛l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.病史病史：有無(wú)高血壓、發(fā)熱及家族史、睡眠及職 業(yè)、持續(xù)時(shí)間及部位、性質(zhì)、起病急緩2.身體評(píng)估身體評(píng)估：外傷、 瞳孔、NS陽(yáng)性體征如頸項(xiàng)強(qiáng)直3.心理社會(huì)資料心理社會(huì)資料：是否長(zhǎng)期反復(fù)頭痛出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮或焦慮、工作能力下降；家屬和周?chē)耸欠窭斫夂椭С植∪?.輔助檢查輔助檢查：頭顱CT或MRI 腰穿編輯課件頭痛頭痛l常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 疼

2、痛疼痛 頭痛頭痛與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙或顱內(nèi)占位性病變等因素有關(guān)編輯課件頭痛頭痛l護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失能說(shuō)出誘發(fā)或加重頭痛的因素能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛編輯課件頭痛頭痛l護(hù)理措施護(hù)理措施 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素：飲酒、情緒緊張、勞累、月經(jīng)來(lái) 潮等病情觀察病情觀察：頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時(shí)間、頻率及程度、伴隨癥狀等減輕頭痛：減輕頭痛：環(huán)境宜安靜、避光；指導(dǎo)病人緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、理療及指壓止痛等方法用藥護(hù)理用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、用藥方法，藥物的依賴性及成癮性心理護(hù)理：心理護(hù)理：解釋頭痛的原因及治療護(hù)理措施，消除緊張情緒，理解、同情病人的痛苦編輯課

3、件頭痛頭痛l護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人能正確說(shuō)出誘發(fā)頭痛的因素能有效地運(yùn)用減輕頭痛的方法頭痛減輕或消失編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙l是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。l按其程度可表現(xiàn)為：嗜睡、昏睡和昏迷。編輯課件意識(shí)障礙分類意識(shí)障礙分類意識(shí)障礙意識(shí)水平意識(shí)內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊瞻妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性綜合征編輯課件昏迷程度的鑒別昏迷程度的鑒別疼痛刺激反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無(wú)反應(yīng)無(wú)消失消失明顯變化編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙原因原因顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中

4、毒性疾病編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史：發(fā)病經(jīng)過(guò)，評(píng)估意識(shí)障礙程度，判斷 病情 身體評(píng)估：判斷意識(shí)障礙的程度心理社會(huì)資料：家屬、家庭背景、及家屬對(duì)病人的關(guān)注程度等輔助檢查：血液生化、頭顱CT或MRI、腦電圖等編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙l常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙：與腦部病變、受損與腦部病變、受損 有關(guān)有關(guān)編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人意識(shí)障礙減輕或神志清醒 不發(fā)生長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙l護(hù)理措施護(hù)理措施1.一般護(hù)理：平臥或側(cè)臥，保持呼吸道通暢；保持床單及皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予鼻飼流食；做好口腔及泌尿系

5、統(tǒng)護(hù)理，保持大便通暢（3日以上及時(shí)處理）；譫妄躁動(dòng)者加床檔，必要時(shí)作適當(dāng)約束。2.密切觀察病情變化：嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔變化及角膜反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生協(xié)作處理。編輯課件意識(shí)障礙意識(shí)障礙l護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人意識(shí)障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等。編輯課件言語(yǔ)障礙分類言語(yǔ)障礙分類l失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥：腦損害導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力障礙，包括語(yǔ)言表達(dá)或理解能力。l構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：純口語(yǔ)語(yǔ)言障礙，主要由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，使言語(yǔ)形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語(yǔ)言不清、音調(diào)及語(yǔ)速異常等。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史：病史：文化水平及語(yǔ)言背景；了解病人言

6、語(yǔ)障礙的類型、程度。身體評(píng)估：身體評(píng)估：注意有無(wú)音調(diào)、語(yǔ)速及韻律的改變。評(píng)估意識(shí)水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，檢查有無(wú)定向力、注意力和計(jì)算力的異常；觀察病人有無(wú)面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理心理社會(huì)資料社會(huì)資料：評(píng)估病人的心理狀態(tài)，是否能夠得到家屬及朋友的體貼、關(guān)心、尊重和鼓勵(lì)。輔助檢查輔助檢查： CT或MRI。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l身體評(píng)估身體評(píng)估1）.Broca失語(yǔ)：失語(yǔ)：又稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或表達(dá)性失語(yǔ)?？谡Z(yǔ)表達(dá)障礙為其突出的臨床特點(diǎn)，呈非流利性口語(yǔ)。2）.Wernicke失語(yǔ)失語(yǔ)：又稱感覺(jué)性失語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)，呈

7、流利性口語(yǔ)。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l身體評(píng)估身體評(píng)估3）.傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成比例受損，表現(xiàn)口語(yǔ)清晰，能自發(fā)講出語(yǔ)義完整、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)正常的句子，自發(fā)談話常因找詞困難有較多的語(yǔ)言錯(cuò)語(yǔ)出現(xiàn)憂郁、中斷、伴不同程度的書(shū)寫(xiě)障礙4）.經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)：復(fù)述較其他語(yǔ)言功能不成比例地好編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l身體評(píng)估身體評(píng)估5）.命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)：又稱遺忘性失語(yǔ)，以命名不能為突出特點(diǎn)，不能說(shuō)出物件的名稱及人名，但能說(shuō)出該物件如何使用，別人提示名稱時(shí)，能辨別是否正確。6）.完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)：又稱混合性失語(yǔ)。語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙，口語(yǔ)表達(dá)障礙可表現(xiàn)啞和刻板性語(yǔ)言（只能發(fā)出無(wú)意義的嗎、吧、

8、噠等聲音），預(yù)后差。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 語(yǔ)言溝通障礙 與發(fā)音困難、失語(yǔ)有關(guān)l護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人能說(shuō)簡(jiǎn)單的詞和句子，言語(yǔ)障礙有所減輕能有效進(jìn)行地進(jìn)行交流，自信心增強(qiáng)。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l護(hù)理措施護(hù)理措施 1.語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法：可以在散步、做家務(wù)時(shí)或休閑娛樂(lè)時(shí)進(jìn)行，以實(shí)物為教具，寓教于樂(lè)。對(duì)不能很好理解語(yǔ)言的病人，配以手勢(shì)或?qū)嵨?。?duì)說(shuō)話有困難的可以借書(shū)寫(xiě)方式來(lái)表達(dá)。對(duì)失去閱讀能力的應(yīng)將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)、短句寫(xiě)在卡片上，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)教其朗讀。要持之以恒：要耐心，由淺入深，循序漸進(jìn)，逐漸豐富內(nèi)容，增加刺

9、激，才能達(dá)到語(yǔ)言逐漸恢復(fù)的目的。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l護(hù)理措施護(hù)理措施2.心理護(hù)理心理護(hù)理 患者可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，心理異常脆弱與敏感，需正確理解病人的問(wèn)題并及時(shí)耐心的解釋，直至病人理解為止；并列舉治療好的病例，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒給予及時(shí)的肯定和表?yè)P(yáng)，從而增強(qiáng)勇氣和信心。編輯課件言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙l護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)病人自我感覺(jué)言語(yǔ)障礙減輕，聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)及表達(dá)能力增強(qiáng)得到有效的語(yǔ)言溝通，情緒好轉(zhuǎn)，自信心增強(qiáng)。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 是指機(jī)體對(duì)各種形式（痛、溫度、觸、壓、位置、震動(dòng)等）刺激的無(wú)感知、感知減退或異常的綜合征。常見(jiàn)于腦血管病，如腦出血，腦梗死等，還可見(jiàn)

10、于腦外傷、腦實(shí)質(zhì)感染和腦腫瘤等。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.病史病史：詢問(wèn)引起感覺(jué)障礙的病因，注意感覺(jué)障礙的部位、類型、范圍、性質(zhì)及程度；是立即出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)并加重，如外傷、感染、血管病變所引起者立即出現(xiàn)；腫瘤、藥物及毒物中毒等引起者出現(xiàn)較緩。病人是否感覺(jué)麻木感、冷熱感、潮濕感、震動(dòng)感或出現(xiàn)自發(fā)痛；有無(wú)伴隨癥狀。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：身體評(píng)估：u感覺(jué)障礙的分類刺激性癥狀：感覺(jué)傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常、疼痛。抑制性癥狀：感覺(jué)傳導(dǎo)徑路被破壞或功能受抑制時(shí)引起感覺(jué)減退或缺失。包括完全性感覺(jué)缺失和

11、分離性感覺(jué)障礙。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：身體評(píng)估：u感覺(jué)障礙的類型及臨床特點(diǎn)：（7類）末梢型末梢型：呈手套、襪套型，如多發(fā)性神經(jīng)病周?chē)窠?jīng)型周?chē)窠?jīng)型：某一神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙，如枕神經(jīng)痛等。節(jié)段型節(jié)段型：后根型、后角型及前聯(lián)合型傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型：脊髓橫貫性損害編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估身體評(píng)估：u感覺(jué)障礙的類型及臨床特點(diǎn)：交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變時(shí)，病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)減退或缺失。偏身型：丘腦及內(nèi)囊等處病變時(shí)，對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退或缺失。單肢型：病損對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)缺失，可伴復(fù)合感覺(jué)編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理評(píng)估護(hù)

12、理評(píng)估3.心理心理社會(huì)資料社會(huì)資料 患者是否因此感覺(jué)煩悶、憂慮、甚至悲觀厭世。有無(wú)認(rèn)知、情感或意識(shí)行為方面的異常；是否有疲勞感或注意力不集中；家屬是否能給予極大的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)。4.輔助檢查輔助檢查 肌電圖、誘發(fā)電位及MRI，可幫助診斷。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 感知改變 與腦部病變、受損有關(guān)l護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人感覺(jué)障礙減輕或逐漸消失情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)使用其他方法感知事物感覺(jué)障礙部位未發(fā)生損傷編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理措施（護(hù)理措施（5）生活護(hù)理生活護(hù)理：保持床單整潔，防止感覺(jué)障礙部位受壓或機(jī)械性刺激；保暖，慎用熱水袋或冰袋，熱水袋溫度不宜超過(guò)50；感覺(jué)過(guò)敏者，盡量減少

13、不必要的刺激；對(duì)感覺(jué)異常者應(yīng)避免搔抓，以防皮膚損傷。保證安全保證安全：如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，預(yù)防跌倒及外傷。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理措施護(hù)理措施知覺(jué)訓(xùn)練：知覺(jué)訓(xùn)練：每日用4050擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，砂紙、毛線觸覺(jué)；冷水、溫水溫覺(jué)；用針尖痛覺(jué)等全身或局部按摩全身或局部按摩：促進(jìn)血液和淋巴液的回流，防止或減少局部浮腫，有利于康復(fù)。心理護(hù)理：心理護(hù)理：安慰病人，同時(shí)讓家屬了解護(hù)理中注意事項(xiàng)。編輯課件感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙l護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人感覺(jué)障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙傷、抓傷、碰傷、壓傷。編輯課件癱瘓癱瘓 是指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙

14、，是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失，因上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀。編輯課件癱瘓癱瘓l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.病史病史2.身體評(píng)估身體評(píng)估肌力評(píng)估按肌力評(píng)估按05級(jí)記錄（級(jí)記錄（6級(jí)）級(jí)）0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作編輯課件癱瘓癱瘓肌力評(píng)估按肌力評(píng)估按05級(jí)記錄級(jí)記錄2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，及不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力編輯課件癱瘓的分類及臨床表現(xiàn)癱瘓的分類及臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 痙攣性癱瘓（中樞）痙攣性癱瘓（中樞） 弛緩性癱瘓（周?chē)┏诰徯园c瘓（周?chē)┌c瘓分布范圍癱瘓分

15、布范圍 較廣，偏癱、單癱、截癱和 多局限（肌群為主）， 四肢癱 或?yàn)樗闹c 肌張力肌張力 增高 減低腱反射腱反射 亢進(jìn) 減弱或消失病理反射病理反射 （+） （）肌萎縮肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性萎縮 顯著肌束震顫肌束震顫 無(wú) 可有肌電圖肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度 正常 減低失神經(jīng)電位失神經(jīng)電位 無(wú) 有 編輯課件癱瘓癱瘓l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估3.心理心理社會(huì)資料社會(huì)資料：產(chǎn)生無(wú)能感、焦慮及悲觀、抑郁心理；家屬在病人的康復(fù)中是否能給予支持和幫助。4.輔助檢查：輔助檢查：CT、MRI必要時(shí)可作肌電圖及神經(jīng)肌肉活檢等編輯課件癱瘓癱瘓l常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)肌肉受

16、損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)編輯課件癱瘓癱瘓l護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，肌力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常；生活自理能力增強(qiáng)或完全自理；不發(fā)生各種并發(fā)癥編輯課件癱瘓癱瘓l護(hù)理措施護(hù)理措施一、軀體移動(dòng)障礙一、軀體移動(dòng)障礙二、有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)二、有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)編輯課件一、軀體移動(dòng)障礙生活護(hù)理生活護(hù)理 指導(dǎo)或幫助病人完成進(jìn)食、洗漱、大小便、穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生等，做好基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)性措施保護(hù)性措施 有護(hù)欄，防墜床；走廊廁所裝扶手；地面平整干燥，應(yīng)攙扶病人，并清除障礙物?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)急性期病人床上的患肢體位擺放以保持關(guān)節(jié)功能位置，如橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath握手等等。加強(qiáng)病人鍛煉的意志，要頑強(qiáng)堅(jiān)持、持之以恒。心理護(hù)理心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行，保持自強(qiáng)、自尊的良好心態(tài)。編輯課件二、有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)二、有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)1.分期護(hù)理原則分期護(hù)理原則l意識(shí)障礙期（臥床期）意識(shí)障礙期（臥床期） 肢體要功能位，可防止肘、腕關(guān)節(jié)屈曲痙攣，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，下