腮腺腫瘤的護(hù)理查房

1、1腮腺腫瘤患者的護(hù)理查房腮腺腫瘤患者的護(hù)理查房2疾病知識(shí)介紹疾病知識(shí)介紹護(hù)理查房護(hù)理查房3疾病知識(shí)介紹疾病知識(shí)介紹4疾病概述疾病概述 腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。5疾病概述疾病概述 腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、

2、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。6概述概述三大三大涎腺涎腺( (唾液腺唾液腺) ) 功能：分泌唾液功能：分泌唾液下頜下腺下頜下腺 唾液唾液60% 舌下腺舌下腺5%其他小其他小涎腺涎腺10% 腮腺腮腺25%78解剖結(jié)構(gòu) 不能抬眉，額紋消失不能抬眉，額紋消失 眼瞼眼瞼不能閉合不能閉合 開口于上頜第開口于上頜第2 2磨磨牙處的頰粘膜牙處的頰粘膜不能鼓腮，鼻唇溝消失不能鼓腮，鼻唇溝消失 口角歪斜口角歪斜，流，流涎涎 頸部皮紋消頸部皮紋消失失9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳垂周圍無痛性包塊一般單側(cè)發(fā)病30-50歲，男女比1:1病程長短不一病因不詳10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性（70%） 惡性（

3、30%）生長緩慢 病期長生長較快 病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無粘連與周圍組織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大1112診斷檢查 詢問病史詢問病史 綜合所有檢綜合所有檢 查，擬定治查，擬定治 療方案療方案l發(fā)現(xiàn)時(shí)間發(fā)現(xiàn)時(shí)間l有無疼痛有無疼痛l用藥，療效用藥，療效l大小，范圍大小，范圍l形狀，軟硬度形狀，軟硬度l界限，活動(dòng)度界限，活動(dòng)度l面癱癥狀面癱癥狀lCTlMRIlB超超l術(shù)中冰凍術(shù)中冰凍13治療方案治療方案 ( (一一) )外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 ( (

4、二二) )放療和化療放療和化療 ( (三三) )術(shù)后藥物輔助治術(shù)后藥物輔助治療療14外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 腮腺腫瘤、腺體切除腮腺腫瘤、腺體切除+ +面神面神經(jīng)解剖術(shù)經(jīng)解剖術(shù)15護(hù)理查房護(hù)理查房16病例介紹病例介紹 姓名： 性別： 年齡： 入院時(shí)間：2014-08-18 10:51 主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫物一年 四測(cè)：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/8417病例介紹病例介紹 現(xiàn)病史：一月余前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約蠶豆大小，來我院門診行B超檢查后以”右腮腺區(qū)腫瘤“收入我科。 既往史：既往體健 ?？魄闆r：右耳垂下可捫及一腫物，約3.0*2.0CM腫物，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，表面光滑，

5、與周圍組織無粘連。18病例介紹病例介紹 腮腺區(qū)B超：右腮腺內(nèi)非均質(zhì)低回聲區(qū)，包膜完整，腮腺混合瘤可能。雙頸部淋巴結(jié)腫。左側(cè)腮腺，雙頜下腺未見明顯異常19病例介紹病例介紹 患者于08-20在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖+右腮腺深葉腫物切除術(shù)20 請(qǐng)列出患者的請(qǐng)列出患者的護(hù)理診斷？護(hù)理診斷？21護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1 、焦慮焦慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù) 后面神經(jīng)受損有關(guān)） 2 2 、疼痛疼痛（與手術(shù)有關(guān)（與手術(shù)有關(guān)） 3 3 、有傷口感染的危險(xiǎn)有傷口感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)） 4 4 、舒適的改變：舒適的改變：局部腫脹局部腫脹 5 5 、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 :

6、: 面癱、面癱、出血出血、涎瘺、涎瘺 6 6 、 知識(shí)缺乏：（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)）22 患者的術(shù)前護(hù)患者的術(shù)前護(hù)理包括哪些內(nèi)理包括哪些內(nèi)容？容？23術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 - - 詢問病史詢問病史 - - 入院宣教入院宣教 - - 解釋疾病解釋疾病 - - 緩解壓力緩解壓力 - - 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 - - 防止感染防止感染 - - 術(shù)前教育術(shù)前教育 - - 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 24術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前教育術(shù)前教育1 1，解釋手術(shù)，解釋手術(shù)、麻醉方式及、麻醉方式及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)2 2 、做好抗生、做好抗生素藥物敏感試素藥物敏感試驗(yàn)驗(yàn) 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1 1 、備皮、備皮2 2、沐浴，更衣

7、，、沐浴，更衣，防止呼吸道感染防止呼吸道感染3 3 、監(jiān)測(cè)生命體、監(jiān)測(cè)生命體征及有無異常情征及有無異常情況況25術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理臥位臥位呼吸觀察呼吸觀察傷口觀察傷口觀察有效引流有效引流26臥位臥位去枕平臥去枕平臥抬高床頭抬高床頭303027保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化 28

8、傷口觀察傷口觀察 觀察切口出血，滲血 加壓包扎，留置引流管 觀察面部循環(huán) 保持敷料清潔，干燥29疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理30飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)l一般術(shù)后一般術(shù)后6h6h即可進(jìn)即可進(jìn)食食l流質(zhì)或半流質(zhì)流質(zhì)或半流質(zhì)l避免酸辣刺激性食避免酸辣刺激性食物物l勿進(jìn)食過冷，過熱勿進(jìn)食過冷，過熱的食物的食物31口腔護(hù)理口腔護(hù)理生理鹽水口腔護(hù)理，生理鹽水口腔護(hù)理， 每日兩次。每日兩次。指導(dǎo)患者使用漱口液指導(dǎo)患者使用漱口液 ，口含液。，口含液。32并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥出血出血面癱面癱涎瘺涎瘺33出血出血 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。 保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有

9、異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 觀察患者敷料滲血情況。34涎瘺涎瘺 多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周。35面癱：下頜歪斜面癱：下頜歪斜36面癱面癱觀察觀察 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 局部熱敷或理療局部熱敷或理療 vitB1,vitB12 , vitB1,vitB12 ,肌肉注射肌肉注射 37評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1.患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對(duì)術(shù)后不良反映有充分的心理準(zhǔn)備。 2。疼痛輕微或無疼痛 3.通過治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。 4.患者感覺舒適。 5，患者未發(fā)生并發(fā)癥 6，患者疾病知識(shí)增加38出