2016年臨床路徑表單(混合痔或痔病)中西醫(yī)結(jié)合版本

1、2016年臨床路徑表單（混合痔或痔?。┲形麽t(yī)結(jié)合版本就"善了診'蹣lip雪單（ICD-10：D34）;薪為福翻季:內(nèi)黑G39:/.39）床號(hào):01術(shù)醫(yī)囑(lcD-9-槃隔年鏟兀勺相關(guān)科室會(huì)稿者姓名:年二/三級(jí)護(hù)理常口q住院第1天11聲/、厚；000工人、匚（哈合痔切扎術(shù)）年齡:.日二一出院B期：14天5臂中2天聿味屯祭及術(shù)后病輸m青土新規(guī)%泰前跳定）11淺XB第游蕾腸鏡或乙能、超木前腸道/、藥敏試沫醫(yī)囑他1&麒查多皮，必要時(shí)禁食、水思日*果q、M律鋁、健康宣教、罰秋院各項(xiàng)檢查前注卓翔醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理祗篝1陽(yáng)堞春咬國(guó)配合的指戶5口有，原因:2.1.2.is#有無(wú)原因口有

2、）原因:I .2.，無(wú)原因口I.2.%無(wú)原因口I.2.臨床路徑告知單（混合痔）姓名：性別：年齡：科別：.卷號(hào)：.住院號(hào)：.住展天住院第i天產(chǎn)管由2天4、上級(jí)醫(yī)師查生命體征及創(chuàng)1、上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情面滲血情換藥況房，指導(dǎo)術(shù)后治療27圈答術(shù)后局31謔辨證施4Tl1、觀察患者病情變化2、指導(dǎo)術(shù)后首變化，行術(shù)前病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定手術(shù)方案5、向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)6、簽署各項(xiàng)知情同意書4、了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿5、向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)次排尿、飲食譽(yù)贏口術(shù)后注3、中醫(yī)辨證施配合術(shù)后管埋3、a4、換藥5、療效評(píng)估確定出院時(shí)間4、術(shù)后飲食指后功能鍛煉、口導(dǎo)期自

3、伏本點(diǎn)管理、坐浴等患者或親屬簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字：年月日XXXXXXXXXXXXW混合痔（痔?。┡R床路徑混合痔（痔病）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10:D34）中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病（TCD編碼：BWG000）行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（混合痔切扎術(shù)）（ICD-9-CM-3:06.2/06.39）。（二）診斷依據(jù)。1 .疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病

4、證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。2 .證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見證候：風(fēng)傷腸絡(luò)證；濕熱下注證；氣滯血瘀證；脾虛氣陷證。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1 .診斷明確，第一診斷為混合痔（痔?。? .患者適合并接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（混合痔切扎術(shù)），術(shù)中可以根據(jù)手術(shù)需要，切斷部分肛門內(nèi)括約肌。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為014大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合混合痔（ICD-10編碼:I84.102）和痔病（TCD編碼:BWG000）的患2 .有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3 .患者同時(shí)具有其他疾病，

5、但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4 .患者同意接受手術(shù)。5 .伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑(1)肛門周圍有急性膿月中。(2)混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。(3)嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。(4)因腹腔月中瘤或門脈高壓引起的混合痔。(5)孕婦。(6)不能配合手術(shù)的精神病患者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。(七)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、；(3)心電圖、胸部X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選

6、擇：(1)月中瘤指標(biāo)、肺功能、超聲心動(dòng)圖檢查等；(2)腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。(八)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào))預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物(原則上術(shù)后不超過72小時(shí))。(九)手術(shù)日為入院第1-2天。1 .麻醉方式：局麻或椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉。2 .手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。3 .病理學(xué)檢查：術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。(十)術(shù)后住院恢復(fù)。1 .注意觀察術(shù)后排便情況，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2 .根據(jù)病情，按照國(guó)家基本藥物目錄選擇使用止血止痛等對(duì)癥支持治療，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物(原則上術(shù)后不超過72小時(shí))。3 .辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥，根據(jù)患者病情況選擇中藥外敷或中藥塞藥法。4 .根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定是否須輸血治療。5 .實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等。(十一)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .手術(shù)結(jié)扎線脫落。2 .患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水月中。3 .肛門無(wú)狹窄、功能正常。（十一）變異及原因分析。1 .病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有嚴(yán)重心腦血管疾病