2016年1月份超聲科質量與安全管理工作記錄

1、2016年1月份超聲科質量與安全管理工作記錄主持人：熊良能參加人員：金月鳳、吳正輝、曹婷、王愛國、況星海、周波、王彩珍、左麗娟、鄧云舒秋蓮、胡蘋果時間：2016年1月31日地點：超聲科辦公室記錄整理：金月鳳本月會議內容：上月工作計劃基本完成，本月質量與安全管理指標完成情況:序號質量與安全管理指標目標完成情況1醫(yī)療核心制度落實率100%達標2院內會診到位時間W10分鐘達標3二基二嚴技術操作考核合格率100%達標4危急值報告率100%達標5超聲檢查陽性率60%達標6患者知情同意書簽署表100%達標7特殊檢查、特殊治療患者履行告知率100%達標8不良事件報告率95%達標9患者身份識別率100%達標1

2、0急診超聲自檢查開始到出具結果時間60%達標15手衛(wèi)生方法正確率95%達標總結：1 .本月質量與安全管理指標有一項未能達標。2 .陰陽性判斷仍有錯誤。3 .安全用水、用電存在隱患。4 .各種檢查申請合格率有待改進。二、存在問題1、本月質量與安全管理指標有一項未能達標，各種檢查合格率仍比較低，合格率為50%,關鍵在臨床醫(yī)生通過義務科例會上提到，并上報了該類錯誤并無較大改善。2、2016年1月超聲檢查陽性病例6743例，陽性例70%,隨機抽查其中50例，陰陽性判斷錯誤1例，占抽查病例2%。3、科室燒水壺在燒水時，時不時引起科內開關跳閘，科內人員應注意用電，還用就是在用水時的注意，因科內樓層設計關系

3、問題，科室值班室僅有一個下水道，水池外面外經(jīng)常有水，科室人員應注意,預防跌倒。4、雖已使用排隊較號，但候檢秩序仍未得到根本性改善。主要問題還是科室結構問題，布局問題，及檢查人員素質問題，目前難于徹底解決，但通過增加工作人員加強管理可達到一定效果。三、整改措施1、組織科員學習，共同解析與質量安全管理指標，提高認識，努力執(zhí)行到位，各種檢查申請單合格率仍較低是個老問題，關鍵在臨床醫(yī)師，要與醫(yī)務科加強協(xié)調，錯報督查，可能會有所提高。2、減少陰陽判斷錯誤，主要是檢查醫(yī)師提高工作責任心，把握陰陽判斷標準，打印報告前一定要檢查。3,科室結構問題，布局問題，一時難于解決，每天增加工作人員進行疏導，加強管理可以達到一定效果四、下月工作計劃1、抽查質量與安全管理指標執(zhí)行情況，加強學習培訓。2、加強對年輕醫(yī)生培養(yǎng)。3、積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系征求意見。4、科內會診，共同研究解決。？5、疑難病例與臨床會診，共同研究解決。結合醫(yī)院質控科下達的本科質控指標，本科醫(yī)療與安全監(jiān)控指標為：序號質量與安全管理指標目標1醫(yī)療核心制度落實率100%2院內會診到位時間60%6患者知情同意書簽署表100%7特殊檢查、特殊治療患者履行告知率100