癌痛藥物滴定

1、癌痛藥物滴WhO®痛治療原則1 . 口服給藥2 .按階梯給藥3 .按時給藥4 .個體化給藥5 .注意具體細(xì)節(jié)NCC噓痛治療原則1 . 口服給藥2 . 60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛3 . 24小時內(nèi)VAS評分4分4 .隨時監(jiān)控，定時評估，調(diào)整劑量5 .主訴疼痛程度分級法（VRS）:a） 0級無痛；b） I級（輕度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；c） II級（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；d）田級（重度）疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神經(jīng)紊亂或被動體位6 .數(shù)字分級法（NRS）,國際上多推行a）用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈7 .目測

2、模擬法（VAS-劃線法）a）劃一橫線（一般為10 cm）, 一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛8 .對于認(rèn)知障礙的患者，通常采用簡單疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：0-5級：把無痛-劇烈疼痛0-10分標(biāo)準(zhǔn)縮減為無痛劇烈疼痛 0-5分疼痛的藥物選擇原則1 輕度疼痛：非甾體類抗藥鎮(zhèn)痛輔助藥物2 中度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛輔助藥物3 重度疼痛：強(qiáng)阿阿片類鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛輔助藥物嗎啡的劑量滴定(TIME 原則 )1. 確定初始劑量( titrateT ) : 即釋嗎啡的用法是，每次510mg， 每 4小時一次，建議給藥時間為，6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，末次給藥劑量

3、應(yīng)增加50 _100%以持續(xù)控制疼痛及避免夜間服藥的麻煩。2. 增加每日劑量(increaseI) 劑量增加幅度開始可以為前次劑量的50 100，以后可改為 33 50。3. 處理突破性疼痛(manageM應(yīng)用速效嗎啡處理突破性疼痛，劑量為前次劑量的 25 33。4. 提高單次用量(elevateE )鎮(zhèn)痛效果不理想，24 小時后可以提高每日劑量，一般通過增加劑量而不是增加服用次數(shù)。美施康定(硫酸嗎啡控釋劑)的劑量滴定方法(TIME 原則 )1. 確定初始劑量(titrateT ) : 根據(jù)疼痛程度及年齡、服用鎮(zhèn)痛藥物決定劑量，一般從1030毫克每1 2小時開始。每 24小時調(diào)整一次。2. 增

4、加每日劑量( increaseI ) : 如果疼痛無緩解，可以按照30 50的劑量遞增，直至疼痛完全緩解，若化療放療后緩解時可以按30 50的劑量遞減，直至逐漸停藥。3. 控制突破性疼痛(manageM) : 突破性疼痛發(fā)生時，可以應(yīng)用即釋嗎啡處理，劑量為 12小時美施康劑量的25%33%。4. 提高單次用量(elevateE ) : 使用美施放康定后達(dá)不到12小時者并需要即釋嗎啡控制突破性疼痛時可以增加下次美施康劑量。奧施康定的劑量滴定原則（TIME原則）1 .確定初始劑量（titrateT ）:根據(jù)服用阿片類藥物史及疼痛程度確定初始劑量，中度疼痛（46分），5毫克12小時一次；重度疼痛（7

5、10分），10毫 克12小時一次。如有必要，2436小時劑量滴定一次。2 .增加每日劑量（increasel ）:如有必要，每次劑量增加2550%,不需要增加 服藥次數(shù)。3 .處理突破性疼痛（manageM突發(fā)性疼痛發(fā)作時給予即釋嗎啡，齊U量為12小時控釋的 25%-33%。4 .增加每日劑量（elevateE ）當(dāng)每日使用即釋阿片類藥物控制突發(fā)性疼痛超過2次時，要增加每次劑量。鎮(zhèn)痛輔助用藥及其注意事項奧施康定+輔助用藥疼痛不性注意事項非固醇類抗炎藥（NSAIDS對乙酰氨基酚、阿司匹林等骨性疼痛、癌痛如 骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸 潤性疼痛血小板減少、潰瘍病、消化道出血、腎功能不全者避免使用皮質(zhì)激素類（

6、強(qiáng)的松等）神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛過快停藥會引起疼痛 加重軟組織浸潤性疼 痛抗驚厥約（卡巴咄嗪、碌硝安定、加巴噴丁、和氨基酸）神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛咔吧毗嗪會引起中性粒細(xì)胞減少癥三環(huán)類抗憂郁藥（阿米替林、多塞平、錄神經(jīng)性疼痛，合并抑郁或失眠的疼痛阿米替林有強(qiáng)烈的抗副交感神經(jīng)作用，可引米帕名）起便秘和口干苯二氮卓類（阿普坐侖）合并焦慮和肌肉緊張的疼痛合用苯二氮卓可減少 阿片類藥物的用量，以 避免出現(xiàn)呼吸抑制，但 可以引起精神狀態(tài)的 改變奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表1 .換算公式：原來阿片類藥物每日用量（mg/d） *劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)=奧施康定的每日劑量（mg/d）2 .利用公式算出每日需要的奧施康定的

7、總劑量。3 .把每日劑量分為每12小時的劑量4 .換算出奧施康定的片數(shù)5 .使用奧施康定后停用其他維持性阿片類藥物其他藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)表原來藥物口服胃腸外羥考酮1一可待因0. 15一哌替定0. 10. 4美沙酮1. 53嗎啡0. 51. 5曲馬多0. 13一奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換芬太尼貼劑奧施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour*奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18小時后服用其他聯(lián)合用藥的轉(zhuǎn)換原來聯(lián)合服用阿片類和非阿片類藥物的種類換成奧施康定的劑量15種/1020mg/12 小時69種/20-30mg/12 小時1012 種/3040mg/12 小時其他：多瑞吉鎮(zhèn)痛貼（枸椽酸酚醐尼透皮貼）2.5m