臨床危急值管理制度及工作流程教學(xué)文案

1、臨床“危急值”報告管理制度及工作流程為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接

2、到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)

3、）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄?！拔＜敝怠眻蟾娴怯洷景?1項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號、姓名、住院號、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫(yī)生時問、醫(yī)生簽名。護(hù)理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話通知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時通知醫(yī)生，并由醫(yī)生簽名。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科

4、室，并在危急值及處理措施登記本上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、

5、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、質(zhì)控與考核1、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報告程序?？浦魅呜?fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。檢驗(yàn)科每月檢查、反饋，每年至少有一次回顧分析上報醫(yī)務(wù)科，包括項(xiàng)目的設(shè)置、報告的情況、提出改進(jìn)的要求。2、“危急值”報告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。八、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù):臨

6、床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)務(wù)科通知醫(yī)技科室修改。醫(yī)務(wù)科根據(jù)臨床實(shí)際可適時修改危急值標(biāo)準(zhǔn)。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2、臨床危急值報告與處理流程附1:醫(yī)技科室危急值報告范圍一、檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目一覽表二、放射科“危急值”報告范圍：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的腦內(nèi)血月中、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血月中急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上)；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。(2)脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，

7、脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。(3)呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死(4)循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤(5)消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血(6)頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。三、超聲“危急值”報告范圍：(1)急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；(2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；(3)考慮急性壞死性胰腺炎；(4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；(5)晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；(6)心臟普大并合并急性心衰；(7)大面積心肌壞死；(8)大量心包積液合并心包填塞。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命