中國人的糖尿病患病率

1、中國人的糖尿病患病率PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina楊文英口口圖1中國20歲成年人中的年齡特異性糖尿病和糖尿病前期患病率該圖顯示了各年齡組男性和女性中的總糖尿病患病率（圖A）和糖尿病前期患病率（圖C）。圖B和圖D分別顯示了男性和女性中總糖尿病和糖尿病前期的粗患病率和年齡標化患病率?？偺悄虿“韧\斷的糖尿病和既往未診斷的糖尿病。糖尿病前期被定義為空腹血糖受損或糖耐量受損。I型柱表示95%信區(qū)間。p65中國國家糖尿病和代謝紊亂研究組成員中國北京中日友好醫(yī)院摘要背景由于中國（人）的生活方式快速改變，有人擔心糖尿病有可能成為流行性疾病。從200

2、7年6月至2008年5月，我們進行了一項全國性研究，以估計中國成年人中的糖尿病患病率。方法這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡為20歲的46239名成年人。經(jīng)過一夜禁食后，參與者接受了一次口服葡萄糖耐量試驗，（研究者）測定（參與者的）空腹血糖水平和2小時葡萄糖水平，以識別未診斷的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受損或糖耐量受損）。既往診斷的糖尿病是根據(jù)自我報告確定的。結(jié)果年齡標化的總糖尿病患病率（包括既往診斷的糖尿病和既往未診斷的糖尿?。┖吞悄虿∏捌诨疾÷史謩e為9.7%（在男T*中為10.6%以及在女性中為8.8%）和15.5%（在男T*中為16.1%以及在女性

3、中為14.9%）,據(jù)此推算，（中國）9240萬成年人有糖尿?。行?020萬，女性4220萬），1.482億成年人處于糖尿病前期（男性7610萬，女性7210萬）。糖尿病的患病率隨著年齡的增長（在年齡為2039歲、4059歲和為60歲的人群中分別為3.2%、11.5%?口20.4%）和體重的增加在體質(zhì)指數(shù)（體重的公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方）30.0的人群中分別為4.5%、7.6%、12.8%?口18.5%而增加。城市居民中的糖尿病患病率比農(nóng)村居民中的高（11.4%對8.2%）。單純糖耐量受損的患病率高于單純空腹血糖受損的患病率（在男性中為11.0%對3.2%,以及在女性中為10.9%對2.2%）

4、。結(jié)論這些結(jié)果表明，糖尿病在中國已成為一個重要的公共健康問題，并且需要（制定）針對糖尿病預防和治療的策略。91*vnrE不才M|i4V他*mR-i電i-Bahlnw中n*，.1，-irisrn-”1rBi11n*!.“W11I,-1111Hiaiifa.iiiii.*i.*rj-，41a*!-H1T-iJii3rK!M.Ii!-Wlii-rn1rfersida-a1w431L“K1*Jl.,，R.a；is-1-111jlaMilTu餐j.3b-It!*!；-S*gtk1,1*1.KflH!1-Ilk，”ri,a|,“.1.七，dl1，”ln1唯r，不中*1$J411，l:：11-M,、，,gm

5、*.441%HK、*-4中事，&-+r1h.1：d-!U!IIta立i；大eBhKli.、71ir4n-iiit1li,i,*i-1,3ju.-j工，雄.41。：“+【二ATi4療”:1*y-R、-J妊號-hmmajb-a|,一Kfa:Li.Mk-：!ii,J-1M4*1kiIII11*1F1i九1,1H,I；iiiA1is*i內(nèi)rI*.T3+-:罩-i,fc.Hj*iriiy-*ti|.F妹WFi.、rilr|1yd.111t*Iri.1”ikjiii如Xl1.UI_JBIFJ=1UU：|HW-.l”j曾IH.,rl：T-|IkrIMk|IM1114*1J.11*iEi1，F(xiàn)7I-4*I-i

6、-Ui171Ehirt.rg-*!ITdFp1/、事1I、i7，|a.ia,x4事-kt通1*i*-i-fa!ai*i4k11,bt，aq1,M.44,fall.BW.一iio-H+r,一，sii,fc.1bb1乘4JIh門I*巴的H1-f7r:FH“-mif”,dqJ一I|Ta1111/*！*.一fa:-聞rqrwMtIivfr裹1ITT、a*01，1$%3T一梟414W*IMB-3%q.JJ11,*i-i1*事*Ai:F1ta21tl.“n,nFi,；+N.j-lkSriF*illjfcM1才Xi*1制*hi：Hy：F,-:lmz”一a電*&Bifa-,4Nli4ai.U且,35.1kmb

7、I一一|如、，！MIMINe!k1，11|廣13i*型一,心，4-Bli事曜r*kaIHIy，HC地U、，士！u4EAkmtjiilyHl,*111IIiIH1%-r，、一qIltAplllMfeLMWf|ih|kiA*胖，$*方B.一產(chǎn)，n1I，1|AIi.心,IMh-mta幾jn45睢a.*if.，*川)T-0*,*，*na*4nqMilaifif加irn-4daand3li彳.6.rAam.iia，j-1,1A.可4Ilf41,ai，.a；1.”芋,|lI，星r|,才Allfe)1，一A,布，/4,4)fe例即4*4jl4-一1一14.4,，事.馬.!晝在中國，心血管疾病已成為死亡的首要

8、原因，該狀況緊隨快速的經(jīng)濟增長，（人們）預期壽命的延長和生活方式的改變出現(xiàn)1。糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，中國的糖尿病患病率高并且日益增高2-4。1994年進行的一項全國性調(diào)查（納入了224251名中國居民，年齡2564歲，來自19個省）顯示，糖尿病的患病率和糖耐量受損的患病率分別為2.5%和3.2%2。這些估計值比1980年報告的估計值大約高2倍3。在2000-2001年的一項橫斷面研究（涉及一個包括15540名3574歲成年人、有全國代表性的樣本）中，糖尿病患病率和空腹血糖受損率分別為5.5%?口7.3%4。雖然這些研究均已證實，中國的糖尿病患病率明顯升高，但它們不能進行直接比較，因

9、為存在抽樣方法學的差異，以及用來定義糖尿病的標準有差異2-4。此外，在這些研究中糖尿病和糖尿病前期的患病率很可能被低估，因為不是所有參加者都接受了2小時口服葡萄糖耐量試驗。圖2按照居住在城市或鄉(xiāng)村分類的，20歲中國成年人中的糖尿病和糖尿病前期的患病率以及病例的絕對數(shù)該圖顯示了居住在中國城市或農(nóng)村的男性和女性中的總體糖尿病患病率（圖A）和糖尿病前期的患病率（圖。，以及總糖尿?。▓DB）和糖尿病前期病例（圖D）的估計數(shù)?？偺悄虿“韧\斷的糖尿病和既往未診斷的糖尿病。糖尿病前期被定義為空腹血糖受損或糖耐量受損？td一餐油電手*里=0*1.-Bi-I#ij!.*JiFItvflJI-*-F-.-rr

10、.=-mu(*:0IPi|iJ!JI|j，-ir-!工*MF-QW1F-I,rMW*有人提出，葡萄糖負荷后2小時的單純高血糖癥在亞洲糖尿病患者中常見5。例如，上海糖尿病研究顯示，48.6%的新診斷糖尿病患者在葡萄糖負荷后2小時有單純的高血糖癥，75.0%的糖尿病前期患者有單純的糖耐量受損6。從2007年6月至2008年5月進行的中國全國糖尿病和代謝紊亂研究，是一項橫斷面研究，其設(shè)計（目的）是提供目前中國成年人群中糖尿病患病率和相關(guān)代謝危險因素的可靠資料。方法研究的參與者我們采用多階段、分層抽樣法，在普通人群中選擇了一個有全國代表性、年齡A20歲者的樣本。抽樣過程按照以下指標進行分層：地理區(qū)域（

11、中國東北、北、東、中南、西北和西南），城市化程度大城市（北京、上海和省會）、中等城市、縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及經(jīng)濟發(fā)展狀況根據(jù)每個省的國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）評估。抽樣的前兩個階段（從各個地理區(qū)域中選擇省，以及從各省中選擇市和縣）不是隨機的。在后兩個階段（從城市中選擇區(qū)和從縣中選擇鎮(zhèn)的階段，以及從城區(qū)中選擇街區(qū)和從鎮(zhèn)中選擇鄉(xiāng)村的階段），抽樣是隨機的（見補充附錄中的圖1，其與本文全文可從NEJM.org獲?。?。該多階段、分層抽樣過程，導致在城市居民中采樣過密?？偣策x擇了152個城市街區(qū)和112個鄉(xiāng)村。在抽樣的最后階段，根據(jù)2006年的中國人口資料7，樣本按照中國（人）的性別和年齡分布進行分層。只有在其當前

12、的居住地居住A5年者才有資格參加該研究。我們共選擇了54240名居民并邀請他們參加該研究。47325名居民（男性18976名以及女性28349名）完成了該研究?？傮w應答率為87.3%：男性81.0%以及女性92.0%；其中居住在城市地區(qū)者為88.1%，居住在農(nóng)村地區(qū)者為82.7%。除外了538名人口統(tǒng)計學資料缺失者和548名空腹血糖水平或2小時血漿葡萄糖水平資料缺失者后，46239名成年人被納入最后分析。每個參加單位的機構(gòu)審查委員會或倫理委員會都批準了該研究方案。在收集資料前獲得了所有參加者的書面知情同意書。資料收集受過訓練的工作人員采用標準問卷，獲取有關(guān)人口統(tǒng)計學特征、個人和家庭醫(yī)療史以及生

13、活方式危險因素的資料8。面談內(nèi)容包括有關(guān)診斷和治療糖尿病、高血壓、血脂紊亂和心血管事件的問題。吸煙被定義為一個人的一生中至少吸過100支香煙。我們根據(jù)（研究對象）過去1年內(nèi)攝入的酒精量和種類來獲?。嬀疲┬畔?，飲酒被定義為每周至少攝入30g酒精，共年。有規(guī)律的閑暇體力活動被定義為，每天參加中度或劇烈活動A30分鐘，每周至少3天。我們還記錄了（參與者的）社會經(jīng)濟地位、受教育水平、職業(yè)和收入。省或市的經(jīng)濟發(fā)展情況是根據(jù)2006年的人均GDP確定的。采用標準方法（如既往所述）測量血壓、體重、身高和腰圍2。所有研究者和工作人員都成功完成了一項培訓項目，該項目使他們熟知該研究的目的以及使用的具體工具和方

14、法。在培訓期間，進行面談?wù)弑唤o予有關(guān)使用該研究問卷的詳細指導。按照標準方案對臨床工作人員進行以下內(nèi)容的培訓：測量血壓以及獲取人體測量值和血標本8?？诜咸烟悄土吭囼炍覀冎笇⑴c者在進行口服葡萄糖耐量試驗前，保持其平常的體力活動和飲食至少3天。在一夜禁食至少10小時后，1份靜脈血標本被收集到一個含氟化鈉的真空管中，以測定血漿葡萄糖（濃度）。沒有糖尿病史的參與者被給予1份標準的75g葡萄糖溶液，然而，為了安全起見，有自我報告糖尿病史的參與者被給予1個饅頭（大約含有80g復合碳水化合物）。在給予葡萄糖或碳水化合物負荷后0分鐘、30分鐘和120分鐘時，抽取血標本以測定葡萄糖濃度。在每個省的臨床生化實驗

15、室，采用己糖激酶的酶學方法測定血漿葡萄糖（濃度），并且采用市售試劑對血清膽固醇和甘油三酯水平用酶學方法進行評價。所有的研究實驗室都成功完成了一項標化和認證項目。研究轉(zhuǎn)歸的定義1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標準被用來診斷糖尿病9。血漿葡萄糖檢測結(jié)果被分類如下：單純空腹血糖受損空腹血糖水平n110mg/dl（6.1mmol/L）但126mg/dl（7.0mmol/L）,以及在葡萄糖耐量試驗中2小時的葡萄糖水平140mg/dl（7.8mmol/L），單純的糖耐量受損（空腹血糖水平110mg/dl,2小時葡萄糖水平n140mg/dl但110mg/dl但126mg/dl,以及2小時葡萄糖水平A140mg/

16、dl但200mg/dl）,以及未診斷的糖尿病空腹血糖水平n126mg/dl和（或）2小時葡萄糖水平n200mg/dlo通過參與者對以下問題的肯定回答來確定以前診斷的糖尿?。骸笆欠裨嗅t(yī)師告訴你你有糖尿?。俊?。在以前診斷出糖尿病的參與者中，81.2%正在使用胰島素或口服降糖藥，以及14.9%正在采用單純生活方式干預飲食和（或）規(guī)律鍛煉?？偟奶悄虿。ú±┲邪ㄒ郧霸\斷的糖尿病和以前未診斷的糖尿病。糖尿病前期被定義為空腹血糖受損或糖耐量受損。統(tǒng)計學分析我們設(shè)計該研究的目的是在n20歲的普通中國人群中，按照年齡、性別、城市居住或農(nóng)村居住，以及經(jīng)濟發(fā)展水平，提供精確的糖尿病患病率估計值。樣本的大小據(jù)估

17、計能夠滿足普遍推薦的，一項復雜調(diào)查設(shè)計對精確度的要求10。根據(jù)2006年中國人口資料和研究抽樣計劃，對全部計算值進行加權(quán)，使其能夠代表中國成年人（為20歲）的總?cè)丝冢υ撜{(diào)查的數(shù)個特征進行校正，包括對女性和城市居民采樣過密，無應答，高度發(fā)達的經(jīng)濟區(qū)，以及樣本與總?cè)丝谥g的其他人口統(tǒng)計學或地理差異。根據(jù)性別和血漿葡萄糖（水平）范疇確定生活方式和代謝因素的平均值。我們計算總?cè)丝谝约皝喗M（按照年齡、性別和其他變量分組）人群的糖尿病和糖尿病前期的患病率估計值。通過采用2006年中國人口分布資料的直接方法，計算年齡和性別標化的患病率7。我們根據(jù)以下指標計算有糖尿病和糖尿病前期者的估計數(shù)：基于年齡、性別

18、、地理區(qū)域、城市居住或農(nóng)村居住以及經(jīng)濟發(fā)展水平的亞組特異性患病率，以及有關(guān)2006年中國人口規(guī)模的數(shù)據(jù)。采用多項邏輯特（logit）分析檢查人口統(tǒng)計學、生活方式和代謝因素與糖尿病和糖尿病前期患病概率的相關(guān)性。應用后退淘汰法（backwardelimination），在最后的模型中只保留有（統(tǒng)計學）顯著性（P200mg/dl,但空腹血糖水平126mg/dl）患病率為：男性中的2.9%以及女性中的2.6%。換言之，46.6%有未診斷糖尿病的參與者（男性44.1%以及女性50.2%），在口服葡萄糖耐量試驗后有單純2小時血漿葡萄糖水平升高。在大約61.3%有糖尿病的男性和59.8%有糖尿病的女性中，其

19、糖尿病以前未曾得到診斷?？傮w而言，與有未診斷的糖尿病患者相比，既往診斷出糖尿病的患者有較高的空腹血漿葡萄糖水平，而且在口服葡萄糖耐量試驗中的2小時血漿葡萄糖水平較高。此外，與有未診斷的糖尿病患者相比，既往診斷出糖尿病患者的年齡較大，有糖尿病家族史的可能性較大，參加休閑運動的可能性較大，吸煙和肥胖的可能性較小。共70.7%處于糖尿病前期的參與者（男性68.3%以及女性73.6%）有單純糖耐量受損，并且有單純糖耐量受損的參與者的年齡，略大于有單純空腹血糖受損者。此外，與有單純空腹血糖受損的女性相比，單純糖耐量受損女性的體質(zhì)指數(shù)較高，收縮壓較高和血清甘油三酯水平較高。所有糖尿病（既往診斷的糖尿病加既

20、往未診斷的糖尿?。┖吞悄虿∏捌诘目偦疾÷史謩e為9.7%和15.5%。糖尿病和糖尿病前期的年齡特異性患病率隨著年齡增長而顯著增加（兩項比較P0.001）（圖1）晝男性中的年齡標化糖尿病患病率,顯著高于女性中的年齡標化糖尿病患病率（P0.001）,但年齡標化的糖尿病前期患病率在兩種性別之間沒有顯著差異（P=0.08）。城市居民中的年齡標化糖尿病患病率，顯著高于農(nóng)村居民中的這一比率（11.4%對8.2%,PV0.001）（圖2）。然而，城市居民中的年齡標化糖尿病前期患病率，略低于農(nóng)村居民中的該比率（14.9%對16.0%,P=0.06）。代謝危險因素男性中經(jīng)年齡校正的平均空腹血糖水平、體質(zhì)指數(shù)、腰圍

21、、血清甘油三酯水平以及收縮壓，顯著高于女性中的上述指標，而男性中的高密度脂蛋白（HDL膽固醇水平低于婦女中的這一水平（表2）o經(jīng)性別校正的空腹血糖水平，口服葡萄糖耐量試驗中的2小時葡萄糖水平，體質(zhì)指數(shù)、腰圍、HDLJE固醇水平、甘油三酯水平以及收縮壓，都隨著年齡的增長而顯著增加。經(jīng)年齡和性別校正的糖尿病和糖尿病前期患病率，以及平均空腹血糖水平，口服葡萄糖耐量試驗中的2小時葡萄糖水平，腰圍，血清甘油三酯水平和收縮壓，均隨著體質(zhì)指數(shù)的增加而顯著增加，但著體質(zhì)指數(shù)的增加而下降。HDLffi固醇水平隨經(jīng)濟發(fā)展和城市化在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，經(jīng)年齡和性別校正的糖尿病患病率，在城市居民與農(nóng)村居民之間沒有顯著差異，

22、而糖尿病前期的患病率在農(nóng)村居民中較高。在中度發(fā)達和不發(fā)達地區(qū)，糖尿病患病率和代謝危險因素的水平在城市居民中比在農(nóng)村居民中高。2007-2008年，據(jù)估計，在中國A20歲的成年人中，有9240萬糖尿病患者（5020萬男性和4220萬女性）和1.482億處于糖尿病前期者（7610萬男性和7210萬女性）。據(jù)估計4930萬例糖尿病患者居住在城市地區(qū)，以及4310萬例糖尿病患者居住在農(nóng)村地區(qū)（圖2）；據(jù)估計，6470萬名處于糖尿病前期者居住在城市地區(qū)，以及8350萬名處于糖尿病前期者居住在農(nóng)村地區(qū)。多變量危險評估在多變量、多項邏輯特模型中，男性，年齡較大，有糖尿病家族史，超重，肥胖，向心性肥胖，心率增

23、加，收縮壓升高，血清甘油三酯水平升高，受教育水平在大學（水平）以下，以及在城市居住，均與糖尿病危險增加顯著相關(guān)（表3）。此外，年齡較大，有糖尿病家族史，超重，肥胖，向心性肥胖，心率增加，收縮壓升高，血清甘油三酯水平升高，受教育水平在大學（水平）以下，均與糖尿病前期的發(fā)生危險增加顯著相關(guān)，而在城市居住與糖尿病前期的發(fā)生危險下降之間的相關(guān)性，處于（統(tǒng)計學）顯著性的邊緣水平。討論我們的結(jié)果表明，在中國普通成年人群中，糖尿病已達到流行性的比例?？傮w上，9420萬A20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿

24、病前期，后者是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素11,12。這些結(jié)果以一項大規(guī)模人群研究為依據(jù)，該研究涉及一個有全國代表性的中國成年人樣本應該能夠提供對中國糖尿病和糖尿病前期負荷的準確估計。此外，確診糖尿病的依據(jù)包括空腹血漿葡萄糖水平和口服葡萄糖耐量試驗中的2小時血漿葡萄糖水平，并且采用嚴格的質(zhì)控程序來獲取這些測定值。糖尿病可增加微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生危險，以及普通人群中過早死亡的危險，并造成巨大的經(jīng)濟負擔13-17。隨機臨床試驗已顯示，包括飲食和運動在內(nèi)的干預措施可降低糖尿病前期人群中的糖尿病危險18-20。我們應采取公共衛(wèi)生措施以減輕糖尿病新發(fā)病例產(chǎn)生的后果。以前數(shù)項全國性或

25、地區(qū)性研究已證明，中國成年人群中的糖尿病患病率快速增長2-4,6,21。然而，那些研究并未在整個研究人群或未在一個隨機樣本中進行口服葡萄糖耐量試驗2-4。因此，未診斷糖尿病的真實患病率有可能被低估。在當前這項研究中，46.6%的未診斷糖尿病病例以及70.7%的糖尿病前期病例，符合口服葡萄糖耐量試驗中2小時血糖水平升高的標準，但不符合空腹血糖水平升高的標準。喬（Qiao）和同事發(fā)現(xiàn)，在一項亞洲隊列的匯總分析中，半數(shù)以上有糖尿病的受試者在給葡萄糖負荷后有單純的高血糖，以及四分之三處于糖尿病前期的受試者有單純糖耐量受損5。即使考慮到診斷標準間的差異，我們的研究仍證明既往診斷的糖尿病、既往未診斷的糖尿病和糖尿病前期的患病率均有大幅增加。人口老齡化，城市化，營養(yǎng)改變，以及體力活動水平日益下降（其后果是肥胖流行），很可能已促成中國人群中的糖尿病負荷快速增長21-23。需要進一步研究，以檢驗每種危險因素對增加中國人群糖尿病患病率的相對作用。人們已經(jīng)觀察到，在全世界的發(fā)展中國家中，城市居民比農(nóng)村居民中的糖尿病患病率高2-4,16,