臨床路徑、單病種督查表

1、.1臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估表一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法分值得分扣分理由醫(yī)院試點(diǎn)工作組織落實(shí)情況 (40分)1.組織機(jī)構(gòu)8分1醫(yī)院成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，由各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人組成的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。查閱文件資料、座談會(huì)42建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究并及時(shí)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，保障試點(diǎn)工作正常運(yùn)行。42.制度建立8分1領(lǐng)導(dǎo)小組制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案，研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，完善試點(diǎn)工作機(jī)制。查閱文件資料、座談會(huì)42臨床路徑管理相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。43.管理評(píng)估14分1

2、有試點(diǎn)工作管理及評(píng)估方案。查閱資料、查閱病歷記錄、查閱工作記錄、12醫(yī)院有試點(diǎn)工作方案與總結(jié)，并及時(shí)報(bào)告實(shí)施情況。23定期組織對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析。24定期開展自評(píng)工作并有記錄。65積極配合綜合復(fù)評(píng)工作。34.人員管理6分1領(lǐng)導(dǎo)小組人員學(xué)習(xí)過相關(guān)試點(diǎn)文件，熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。查閱文件資料、問卷調(diào)查、座談會(huì)32相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員承受過相關(guān)試點(diǎn)文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。35.資料管理4分1建立試點(diǎn)文件及相關(guān)材料檔案。查閱文件資料22相關(guān)部門保存有工作記錄、臨床路徑資料與醫(yī)療文書。2試點(diǎn)科室具體實(shí)施情況 (60分)6.組織情況12分1試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作

3、實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員。查閱資料、 實(shí)地考察、座談會(huì)22試點(diǎn)科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度。33根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)展合理調(diào)整。34提供臨床路徑管理試點(diǎn)所需工作條件和必備設(shè)施。15組織試點(diǎn)工作方案培訓(xùn)，全體人員了解試點(diǎn)工作意義，積極配合試點(diǎn)工作。27.實(shí)施情況20分（1） 在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的根底上，根據(jù)本科室醫(yī)療實(shí)際情況，制定相關(guān)試點(diǎn)病種臨床路徑。查閱病歷記錄、座談會(huì)、問卷調(diào)查、查閱文件資料32認(rèn)真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。43對(duì)適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理，并

4、做好記錄。84認(rèn)真落實(shí)試點(diǎn)工作，并積極有效地解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。35結(jié)合臨床實(shí)踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。28.評(píng)估與改良情況10分1定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑。查閱病歷記錄、查閱工作記錄、查閱文件資料32對(duì)試點(diǎn)工作及時(shí)進(jìn)展探討，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度。23將臨床路徑管理試點(diǎn)相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。24試點(diǎn)科室有試點(diǎn)工作方案與總結(jié)，并及時(shí)報(bào)告實(shí)施情況。39.質(zhì)量管理與控制情況8分1根據(jù)工作實(shí)際建立和完善臨床路徑管理試點(diǎn)工作質(zhì)量管理與控制制度。查閱文件資料、查閱病歷記錄22嚴(yán)格按照臨床路徑管理要

5、求，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說明。43定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門反響意見。210.提供相關(guān)效勞情況10分1尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。查閱文件資料、問卷調(diào)查22患者入院時(shí)進(jìn)展相關(guān)宣教，并進(jìn)展臨床路徑管理相關(guān)介紹。23提供咨詢效勞，對(duì)患者進(jìn)展診療相關(guān)宣教。24按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理效勞。4考察工程15分11.醫(yī)院信息化建立和臨床路徑管理銜接情況考察工程實(shí)地考察412.對(duì)醫(yī)患糾紛的影響考察工程座談會(huì)、問卷調(diào)查213.對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響考察工程座談會(huì)、問卷調(diào)查214.對(duì)臨床合理用藥的影響考察工程座談會(huì)、問卷調(diào)查215.對(duì)抗菌藥物使用的影響考察工程座談

6、會(huì)、問卷調(diào)查216.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響考察工程座談會(huì)、問卷調(diào)查3注：考察工程共15分，為加分項(xiàng)。. v.2 編號(hào)_臨床路徑管理試點(diǎn)調(diào)查評(píng)估表_省_市 醫(yī)院名稱填表人_ 填表時(shí)間:_年_月_日序號(hào)工程填寫內(nèi)容一、醫(yī)院根本情況調(diào)查1床位數(shù)現(xiàn)有編制床位數(shù)_ 實(shí)際使用床位數(shù)_ 2醫(yī)院年住院人次數(shù)_ 萬人次3醫(yī)院年門診診療人次數(shù)_ 萬人次4平均床位使用率_ %5平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)_ 人次/6醫(yī)院總收入_ 萬元7住院收入_ 萬元8門診收入_ 萬元9藥品收入_ 萬元10耗材收入_ 萬元二、醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施情況11醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的專業(yè)數(shù)目_個(gè)12醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的病種數(shù)目_個(gè)13質(zhì)量控制信息實(shí)施臨床路徑的病

7、例數(shù)實(shí)施臨床路徑的患者數(shù)_例完成臨床路徑的患者數(shù)_例出現(xiàn)變異的患者數(shù)例14實(shí)施臨床路徑的患者總數(shù)占試點(diǎn)病種全院患者總數(shù)的比例_%15臨床路徑相關(guān)變異分析記錄非常好比擬好一般不好16監(jiān)視與反響采取臨床路徑相關(guān)的動(dòng)態(tài)監(jiān)視是否17組織院級(jí)臨床路徑實(shí)施自評(píng)次數(shù)_次附記錄18組織院級(jí)臨床路徑修訂會(huì)議次數(shù)_次附記錄19組織院級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)次數(shù)_次附記錄20培訓(xùn)內(nèi)容主要包括21醫(yī)院信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確反映的內(nèi)容患者病歷信息藥品及耗材信息患者住院階段質(zhì)量控制信息患者費(fèi)用信息 其他_注：1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)展編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。 2.本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按2010年1月1日至統(tǒng)計(jì)評(píng)估時(shí)計(jì)算。3

8、.平均病床使用率:指“實(shí)際占用總床日數(shù)與“實(shí)際開放總床日數(shù)之比。4.平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：指“出院人數(shù)與“平均開放床位數(shù)之比。3單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表醫(yī)院名稱_ 科室名稱_病種名稱_序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié) 果一、效率指標(biāo)1平均住院日天2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日天二、效果指標(biāo)3病種死亡率%4治愈率%5好轉(zhuǎn)率%6醫(yī)院感染發(fā)生率%7手術(shù)病人手術(shù)部位感染率%8再住院率14日再住院率%31日再住院率%9手術(shù)病人非方案重返手術(shù)室發(fā)生率%10前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率%123三、工作量指標(biāo)11住院患者總?cè)藬?shù)12臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)13出現(xiàn)變異的患者數(shù)四、抗菌藥物使用指標(biāo)14使用三線

9、抗菌藥物的患者比例%15抗生素使用的平均天數(shù)天五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)16單病種次均費(fèi)用總費(fèi)用和總藥費(fèi)17單病種日均費(fèi)用總費(fèi)用和總藥費(fèi)18單病種抗菌藥物費(fèi)用比例%19單病種耗材費(fèi)用比例%20單病種檢查費(fèi)用比例%注：1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)展編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。 2.本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按2010年1月1日至統(tǒng)計(jì)評(píng)估時(shí)計(jì)算。4患者滿意度調(diào)查表您好，請(qǐng)根據(jù)您在本院承受治療效勞的過程及結(jié)果，結(jié)合您的感受，填寫本問卷。非常感謝您對(duì)我們工作的支持！序號(hào)患者住院前的期望請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸1在起身去醫(yī)院前，醫(yī)院給您提供的入院常識(shí)和信息的清晰程度請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格

10、內(nèi)劃錯(cuò)后一樣提前不確定未接觸2您這次實(shí)際住院時(shí)間與原方案住院時(shí)間相比等待住院時(shí)間序號(hào)對(duì)住院指導(dǎo)的評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸3給您解釋醫(yī)院的相關(guān)要求如開飯時(shí)間、探視時(shí)間、醫(yī)生查房時(shí)間等4有書面信息告知您住院期間將按照臨床路徑承受治療5您辦理入院手續(xù)到安排好床位的時(shí)間長(zhǎng)短請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格內(nèi)劃太長(zhǎng)適宜很短不確定未接觸6住院期間檢查的預(yù)約時(shí)間包括報(bào)告/結(jié)果的等候時(shí)間請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸7各檢查科室化驗(yàn)/放射/病理等提供的效勞序號(hào)對(duì)住院診療效勞的評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸8醫(yī)療工作評(píng)價(jià)醫(yī)生的工作態(tài)度9醫(yī)生給您

11、解釋有關(guān)治療的信息10能與醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)您的治療進(jìn)展充分討論和溝通11醫(yī)生定期查房12對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的總體評(píng)價(jià)13護(hù)理工作評(píng)價(jià)護(hù)士的工作態(tài)度14護(hù)士的工作質(zhì)量15護(hù)士對(duì)您提出需要的反響時(shí)間16護(hù)士到病房巡視17對(duì)護(hù)理技術(shù)水平的總體評(píng)價(jià)18醫(yī)患溝通詢問有關(guān)自己治療和病情的時(shí)機(jī)19您對(duì)治療決定的知情情況20工作人員給您解釋用藥的目的21工作人員給您解釋藥物的副作用22工作人員傾聽您訴說治病的愿望23工作人員對(duì)您的訴說的反響性24醫(yī)療效勞質(zhì)量在治療過程中得到尊重25醫(yī)院工作人員給您提供的幫助26當(dāng)您疼痛的時(shí)候，您獲得的幫助27住院期間，您的隱私得到保護(hù)28您的文化和XX信仰得到尊重序號(hào)對(duì)出院時(shí)情況的評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為適宜的方格內(nèi)劃不好可以好非常好不確定未接觸29您出院回家前，及時(shí)通知您做好出院準(zhǔn)備30給您的書面資料，告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治療31工作人員告知您如何利用社區(qū)衛(wèi)生效勞進(jìn)展康復(fù)32工作人員給您解釋出院后的藥物使用方法33工作人員給您安排復(fù)查34辦理出院手續(xù)花費(fèi)的時(shí)間請(qǐng)?jiān)谄渲械囊粋€(gè)方格中劃一點(diǎn)也不滿意不太滿意比擬滿意非常滿意不確定35您對(duì)住院期間醫(yī)療護(hù)理效勞的總體滿意程度請(qǐng)?jiān)谄渲械囊粋€(gè)方格中劃一點(diǎn)沒有有一點(diǎn)有一些有不少非常大不確定36您認(rèn)為在醫(yī)院得到了多少幫助.請(qǐng)