JSA作業(yè)安全分析表格模板

1、HSE/WA-204R01作業(yè)安全分析表（JSA）主持人（職務）：作業(yè)隊領隊：現(xiàn)場負責人（甲方）：時間/日期：JSA編號設施：設施系統(tǒng)：設施系統(tǒng)編號：工作任務：#危險因素是否措施序列號負責人-已實施已恢復E1該作業(yè)是否是全體施工人員都非常熟悉的作業(yè)？V如果對E1和E2兩項的回答是“是”，并且對1E3的回答是“否”，可以考慮終止該工作安全綜合分析工作，而使用在第3頁的簡表。E2該作業(yè)是否具有經(jīng)實踐證明效果良好的作業(yè)程序/指導文件/其它工作義件？VE3以前的類似工作，是否后意外事件/事故發(fā)生？VC1在作業(yè)所在裝置上或鄰近區(qū)-一工7-T?域，是否正在進行口能對該作業(yè)廠生危險的施工？P該作業(yè)是否需要特

2、殊處理？VS1是否需要封鎖該工作場地并出示警示標志？VS2是否需要隔斷或鎖定任何電器設備或開關箱？執(zhí)行作業(yè)公司隔離/鎖定程序S3是否需要對安全警報系統(tǒng)進行為通？如“是"，申請信號旁通許可，記錄在相應作業(yè)許可證上。O1是否需要起重設備/工具？VO2工作人員是否后被落物砸傷的危險？VO3作業(yè)暫停時（工間休息、警報響起、改變工作順序等），工作場地是否需要特殊安全預防措施？V*11111O4該作業(yè)的正常開展是否取決于任何氣象條件（風、溫度、無雨等）或需要額外照明？ViO5是否與其它作業(yè)構成交叉作r-"''J業(yè)？如有，需要特殊的控制111、和監(jiān)督。O6是否會對海洋或大

3、氣產(chǎn)生污.iJ：.；染？IVO7該作業(yè)是否還存在其它危險因素？V如“有”，請列出并進行分析，采取相應預防措施。C1為進一步更新了解工作場所情況，是否需要二次核查？C2是否需要特殊設備、工具、備件或易耗材料？V如“是”，開工前，檢查并確保擁啟所需物品。C3本表是否對該作業(yè)危險因素進行了全面分析？相關責任人是否知曉并已部署相關預防措施？如“否”，請用“JSA預控措施跟蹤表”完成。C4每個人是否都知曉他們的職責？V如“是”，所有參加者在參加人員登記表上簽字。11主持人簽字：作業(yè)隊領隊簽字：。=控制項，£=經(jīng)驗項，P=流程干擾，D=文件，S=安全措施，0=該工作的操作項HSE/WA204-R

4、01JSA預控措施跟蹤表工單編號：需要作業(yè)許可證：是/否現(xiàn)場負責人（甲方）：時間/日期：設施：施工系統(tǒng)：施工系統(tǒng)編號：施工任務：#rj重要施工步驟JT/廣1二.I危險因素預控措施序列號負責人已實施已恢復1I腳手架搭設前非作業(yè)人員誤入作業(yè)區(qū)域提前劃定禁入?yún)^(qū)，安全警示帶，警示牌一步到位.勞保著裝/、合格勞保著裝合格率達到100%,全部使用雙保險安全帶架料無篩選由專人進行架料篩選工作，全部使用鍍鋅管、跳板和鍛壓扣件腳手架材料掉落腳手架材料吊卸必須使用吊籠無證上崗對操作工逐一核實，有效證件全部復印存檔，持證上崗率達100%.1J*11112搭建過程沒設隔離帶就開始搭建建開始首先設置隔離帶，并掛好警示牌

5、1.1ZZ'1JX作業(yè)場地架料零舌L易使人絆倒邊搭建邊收拾架料擺放整齊有序i-）1,1j,r|1眼睛傷害，高空墜落隨時隨處戴好防護鏡，系上安全帶隨便拋擲架料或高空落物傷人，架子搭設不規(guī)范嚴禁拋擲架料，高處妥善存放材料，合理固定工具，按圖紙和規(guī)范要求進行規(guī)范搭建冒險蠻干，違章作業(yè)，不使用或耳、及時使用紅、綠牌嚴禁冒險違章作業(yè)，適時及時使用腳手架紅、綠牌3搭建結束施工架上和場地架子余料不清理搭建完工后，要及時將施工架上的余料傳遞卜架，并整理好作業(yè)場地，整齊有序地擺放在場地一邊J1111不進行驗收，而投入使用搭建完工后，后專131：項驗收員驗收，合格后必須止確掛牌使用1,11c_|在易碰、磕

6、、絆腳處無明顯標志在易碰易絆處用安全警示帶纏繞或紅布條警示411,1;1局部整改交叉作業(yè)嚴禁交叉作業(yè)，整改前應提醒其他工種停止作業(yè)整改時沒更換紅牌整改區(qū)域應及時設置隔”并把“綠牌”換為“紅牌”亂拆而沒加固改動時應先加固，確認架子不坍塌時再拆改安全帶不掛或沒系掛在固定物上強調必須系掛安全帶，并講安全帶系掛在固定物上局空落物勞保用品符合要求J115架子拆除高處落物勞保用品符合要求17-高處墜落使用雙安全索的全身安全帶；高處作業(yè)時100%使用安全帶f-'"J配備合適的工具1.所后工具須固定X<""I,«|1、.j,!-腳手架監(jiān)督現(xiàn)場監(jiān)督1,11'11禁止拋擲物料8實際檢驗工作靜電產(chǎn)生火花引起火災、爆炸作業(yè)前，使用測爆儀進行實測，發(fā)現(xiàn)漏氣立即聯(lián)系平臺監(jiān)督作業(yè)時候，穿戴防靜電服、防靜電工鞋子、防靜電眼鏡審核人批準人備注：。=控制項，£=經(jīng)驗項，P