應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對一例腎移植術(shù)后18年急性腎衰個案護理

1、羅伊適應(yīng)理論模式在腎移植后急性腎損傷中的應(yīng)用學生：韓遵海 單位：北京同仁醫(yī)院日期： 目錄、八_亠一 . 前言 P3二病例介紹 P5-7P38三急性腎損傷（）的相關(guān)知識 P8-28 四介紹羅伊適應(yīng)模式（） P29-37 五 . 本個案選擇羅伊的適應(yīng)論（）的原因 六羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用 P39-50 七評價在中實施護理模式的優(yōu)缺點 P51八總結(jié) P52-53 九參考資料 P53、八 、亠一 . 前言 護理理論是護理專業(yè)生存和發(fā)展的框架和指向標， 它指導護理實踐工作 和護理事業(yè)的發(fā)展。自從 20 世紀 70 年代，美國醫(yī)生提出生物心理 社會醫(yī)學模式后，護理理論也隨之產(chǎn)生，如奧倫的自理模式，羅伊的適 應(yīng)

2、模式，紐曼的系統(tǒng)模式，生命過程護理模式、人際關(guān)系模式等等。20 世紀 90 年代，系統(tǒng)化整體護理的開展得到廣泛認可。整體護理 是把護理程序系統(tǒng)化的運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。 它 的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需求，提 供適合人的最佳護理。近幾年，我國又在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理 服務(wù)是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護 理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括： 滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié) 助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的 質(zhì)量來提升患者和社會的滿

3、意度。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實際是責任制整體護 理。如何才能實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標呢？應(yīng)用合適的護理理論來指 導我們?nèi)嬖u估患者的健康狀況，找出患者的護理問題，并運用護理程 序所在并給予最佳的支持措施，并不斷改進，才能不斷提高患者的生活 質(zhì)量和對醫(yī)療護理的滿意度，最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。羅伊的適應(yīng)模式 就是被廣泛應(yīng)用的護理理論之一。 它強調(diào)圍繞人的適應(yīng)性行為實施護理 活動，從而促進人的適應(yīng)性反應(yīng)，達到幫助恢復健康的目的。在以下的個案研究中， 我將采用羅伊的適應(yīng)模式介紹患者的主要診療過程及疾病 的相關(guān)知識、羅伊適應(yīng)模式的概念、評估病人的刺激及行為、應(yīng)用護理 程序、提出護理診斷、制定護理目標、選擇和實施護理措

4、施、評價實施 護理措施的效果，最后對選擇羅伊適應(yīng)模式的優(yōu)缺點進行歸納總結(jié)。二 . 病例介紹 現(xiàn)病史：患者李，男， 52歲，主因“腎移植術(shù)后 18年，尿少伴咳嗽咳 痰喘憋 6天，無尿 2天”于 2013-03-18 14 ： 20由急診入院。入院時， 血壓 220/100，血肌酐 543，尿素氮 24.30 ，給予利尿、降壓等治療效果 不佳；3-19 8:00 仍無尿，患者喘憋無好轉(zhuǎn)。 為進一步診治，于 3-19 14:25 轉(zhuǎn)入。既往史：高血壓 20 余年，血壓最高 240/86, 平日口服硝苯地平控釋片 1 片,倍他樂克 501片, 血壓控制在 150/80 ；急性腎小球腎炎 20年，腎功

5、能衰竭、腎移植術(shù)后 18年，規(guī)律服用嗎替麥考酚酯膠囊 250 2 粒 ， 醋酸潑尼松片 5 2 片 ，環(huán)孢素軟膠囊 25 2 粒 抗排異，術(shù)后隨訪肌 酐波動在 130到250，尿素氮 11到20，腦梗 5年，門診口服銀杏葉片。 前列腺增生 4年，規(guī)律口服非那雄胺片 1片、馬沙尼 1片、桑塔 1片治 療。否認冠心病、糖尿病。丙肝 1 年半，否認乙型肝炎、結(jié)核病史，磺 胺過敏，預(yù)防接種史不詳。個人史： 生于北京，久居本地。否認疫區(qū)生活史，否認放射性毒物、化 學毒物接觸史；吸煙 40年， 40支/天，喝酒 40年，3兩/ 周?；橛罚?6歲結(jié)婚，育1女，孩子體健，愛人因腦出血行手術(shù)治療，癲 癇。家族

6、史：否認家族遺傳性疾病及傳染性疾病病史。入院診斷：急性腎損傷（3期）腎移植術(shù)后代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒高血壓級極高危心功能級（）腦梗死后遺癥丙型肝炎前列腺增生期間的一般狀況：2013-3-1914:30轉(zhuǎn)入。15:15行左股靜脈血濾導管穿刺。16： 01開始給予床旁血液凈化治療，模式，枸櫞酸體外抗凝，脫水100150。利喜定原液3-7.2、愛倍原液5-8泵入下，血壓166-203/72-85。2013-3-20 8:00 此前 16h 共脫水 2315，入量 660，液體負平衡 1755。9:30 為患者行保留導尿，引出黃褐色尿液約 500。12：00 血壓 222/88 ，加用硝酸甘油和

7、合貝爽，停用愛倍。 此后利喜定原液 3.6 ，硝酸甘油（硝甘30-50） 6,合貝爽（合貝爽100 50） 6,血壓控制在 160/70 左右。2013-3-218:00此前24h共脫水3150,尿860,液體負平衡3156。9:20 停用合貝爽,在利喜定原液 4.2-5.4 、硝酸甘油 3-6 泵入下血壓160/80。21:00 濾器凝血,回血后重新行血液凈化治療。2013-3-227:00 血壓 150/70 仍泵入利喜定和硝酸甘油,開始向口服降壓治療過 度,苯磺酸氨氯地平 5。& 00此前24h，入量1660,脫水3260,尿量150,液體負平衡175016:00 停止床旁腎替代

8、治療。16:30 80 次/ 分, 20 次/分, 167/82 , 2 100%,病情平穩(wěn),轉(zhuǎn)入泌尿外科病房繼續(xù)降壓、腎臟支持治療三的相關(guān)知識急性腎損傷（，）是常見并且治療費用高昂的疾病，其發(fā)病率和死亡 率都較高。通常是可以預(yù)防的，在 其初期或者中期得到迅速地診斷和治 療，可以防止患者發(fā)生不可逆的腎損害。國際腎臟病和急救醫(yī)學界已將改為，以利于的早診斷、早治療。的特點是腎小球濾過率迅速下降，它包括腎功能障礙的所有階段（從腎功能的微小改變至依賴透析的階段）。 流行病學急性腎損傷越來越常見。它每年影響成年患者的比例為500/1,000,000，其中每年每1,000,000 人中有200名患者需要透

9、析。隨著年齡增長，急性腎損傷的發(fā)病率升高，尤其以80-89歲人群發(fā)病率最高（每年1,000,000人中占950人）。急性腎損傷占入院診 斷的1%, 7%以上的住院患者并發(fā)急性腎損傷，其中大部分是原有慢性 腎臟疾病患者?；加屑毙阅I損傷且需要透析治療的患者，其住院期間死 亡率約是50%，在重癥或者敗血癥患者中可能達到 75%以上。2002年引入了 （腎功能障礙風險期、腎損傷期、腎功能衰竭期、 腎功能喪失期和腎臟疾病終末期）分類系統(tǒng)。的分類方法使用方便，是有效的死亡預(yù)測因素。因此在 2005年，急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)專家組 又修 訂了分類系統(tǒng)。2012年，制定了的臨床應(yīng)用指南。本文對的定義、分期、預(yù)防和治療

10、等問題的介紹也是以此為主要依據(jù)。定義符合以下情況之一者即可被診斷為： 48小時內(nèi)升高超過26.5卩（0.3）; 升高超過基線1.5倍一確認或推測7天內(nèi)發(fā)生； 尿量V 0.5（ h）,且持續(xù)6小時以上。（單用尿量改變作為判斷標準時，需要除外尿路梗阻及其它導致尿量減少的原因）診斷標準48小時內(nèi)血肌酐上升0.3（25 ）或較原先水平增高50%和/或尿量減少(0.56小時，可排除梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）。表1.分期（2005 ）項目血清肌酐標準尿量標準1期升冋0.3或在基線基礎(chǔ)上增加到<0.5(>6h)150200%2期在基線基礎(chǔ)上增加到200300%<0.5(>12h)3期在基

11、線基礎(chǔ)上增加到300%（或4.0少尿(<0.3)24h伴隨血肌酐急性升高至少0.5）或無尿12h分類按致病因素不同可分為三類：腎前性，腎性和腎后性（梗阻性）1.腎前性最常見，占所有患者的40-70%，包括所有引起腎臟灌注不足 的疾病。平均動脈壓在一個較大的范圍內(nèi)波動時，腎血流和腎小球濾過 率基本保持不變，這是通過入球和出球小動脈的阻力變化實現(xiàn)的。但是 平均動脈壓低于70 時，自身調(diào)節(jié)機制障礙，腎小球濾過率隨著平均 動脈壓的變化相應(yīng)地下降。腎臟的自身調(diào)節(jié)機制主要取決于入球小動脈舒張（由前列腺素和一氧化氮介導）和出球小動脈收縮（由血管緊張素介導）?？梢愿蓴_上述介質(zhì)作用的藥物，在特殊的臨床環(huán)境

12、下可能誘發(fā)腎前性急性腎損傷。腎前 性急性腎損傷的高危人群包括動脈粥樣硬化性心血管疾病、原有慢性腎 臟疾病和腎臟灌注不足的患者。表2.腎前性急性腎損傷的主要病因原因舉例低容量血癥? 嚴重的出血?容量不足，例如嘔吐、腹瀉和燒傷低血壓?心源性休克?分布性休克，例如敗血癥或者過敏性反應(yīng)時腎血流減少?藥物：?非甾體類抗炎藥（）?選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（）抑制劑?血管緊張素受體拮抗劑? 腹主動脈瘤?腎動脈狹窄或者阻塞?肝腎綜合癥嚴重的水腫?心力衰竭?肝硬化?腎病綜合癥2腎性急性腎損傷占10-50%，可能由累及腎小球、腎小管、腎間質(zhì) 或者腎血管的疾病引起。最重要的病因見下表。表3.腎性急性

13、腎損傷的主要病因原因舉例腎小球疾病a.炎癥?感染后的腎小球腎炎? 紫癜?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關(guān)的腎小球腎炎?抗腎小球基底膜性腎炎?冷球蛋白血癥b.血栓形成?彌散性血管內(nèi)凝血?血栓性微血管病，例如溶血性尿毒癥綜合征腎小管損傷?繼發(fā)于長時間的腎臟灌注不足的缺血性損傷?毒素：?藥物，例如氨基糖甙類?造影劑?色素性，例如肌紅蛋白?重金屬，例如順鉑?代謝性，例如高血鈣和免疫球蛋白輕鏈?結(jié)晶，例如尿酸鹽和草酸鹽間質(zhì)性損傷?藥物誘發(fā)性，例如和抗生素?浸潤性，例如淋巴瘤?肉芽腫性，例如結(jié)節(jié)病和結(jié)核?感染相關(guān)性，例如感染后和腎盂腎炎?血管炎，通常是抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體相關(guān)的血管炎?冷球蛋白血癥

14、血管損傷？結(jié)節(jié)性動脈周圍炎?血栓性微血管病?膽固醇栓子?腎動脈或者腎靜脈血栓形成3. 腎后性急性腎損傷，占所有患者的10%。識別梗阻性腎病很重要，因 為迅速地診斷和干預(yù)可以改善甚至完全恢復腎功能。治療的一個重要結(jié) 果是，梗阻解除后會出現(xiàn)大量利尿。您應(yīng)該監(jiān)測利尿的情況，補給充足 的液體避免發(fā)生容量不足。表4.腎后性急性腎損傷的主要病因原因舉例內(nèi)源性?管腔內(nèi)，例如結(jié)石、血凝塊和腎乳頭壞死?壁內(nèi)部，例如尿道狹窄和膀胱腫瘤外源性?前列腺增生或者惡性腫瘤?骨盆惡性腫瘤?腹膜后纖維化?放射性纖維化總的來說，院內(nèi)獲得性急性腎損傷最常見的病因是：?繼發(fā)于腎小管缺血性損傷的急性腎小管損傷。約占所有病例的45%是

15、由多種損害（例如敗血癥、低血壓和使用腎毒性藥物）引起的多因素性疾病?手術(shù)后的急性腎小管損傷。這種情況占院內(nèi)獲得性急性腎損傷病例的25%大部分都是由于腎前性病因?qū)е碌? 急性造影劑相關(guān)性腎病。這是使用碘造影劑診斷和治療（例如計 算機斷層掃描、冠狀動脈和非冠脈動脈血管造影）的過程中常見 的并發(fā)癥，約占所有病例的 12%。的鑒別診斷 急性腎損傷的診斷方法包括仔細詢問病史、詳細審查病歷和藥品表 格、完整的體格檢查以及恰當?shù)膶嶒炇液陀跋駥W檢查的解讀。 詳細的病史采集和體格檢查有助于病因的判斷。 （1A） .24小時之內(nèi)進行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲（懷疑 有尿路梗阻者）。（1A） 評估危險因素

16、 （1B）危險因素包括：a. 年齡75 歲（601.73m2c. 心力衰竭d. 動脈粥樣硬化性周圍血管病變e. 肝臟疾病f. 糖尿病g. 腎毒性藥物的使用h. 低血容量i. 感染 評估容量狀態(tài)后適當補液 （1B）的臨床指南（ 2012）評估過程中您應(yīng)該考慮下列問題：1. 這是急性腎損傷還是慢性腎臟疾病？在評估的最初階段區(qū)分是急性還是慢性腎臟疾病很重要，因為急性和慢 性的治療方法差別很大。評價指標： 過去的肌酐檢測值 它是最有效和重要的線索，可以鑒別腎功能障 礙是新發(fā)還是一直存在的，并了解腎功能下降的速度。 . 超聲檢查 它可發(fā)現(xiàn)腎臟體積和皮質(zhì)厚度下降，這是慢性腎臟疾病的 特征，但是糖尿病腎病例

17、外，糖尿病腎病時腎臟的大小通常是正常的， 即使是腎衰竭的晚期階段。 . 癥狀、體征和化學標志物a. 慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)癥狀 （例如疲倦、惡心、夜尿或者皮膚搔癢） 的病史較長b. 急性腎損傷的患者患有急性疾?。ɡ鐢⊙Y、肺炎或者腹瀉）的 可能性更高c. 慢性腎臟疾病的患者通?；加胸氀⒏吡籽Y、低鈣血癥以及甲狀 旁腺素水平升高。急性腎損傷時也會出現(xiàn)類似的實驗室檢查結(jié)果，但是 發(fā)生率低得多2. 您已經(jīng)排除了尿路梗阻嗎？如果急性腎損傷的原因不明顯，您應(yīng)該詢問患者是否患有腎結(jié)石或者出 現(xiàn)過膀胱出口梗阻的癥狀，例如排尿延遲、尿頻和夜尿。體檢時可能觸 及膀胱。完全無尿提示尿路梗阻，否則在急性腎損傷中很

18、少見。 腎臟超聲檢查是發(fā)現(xiàn)腎盂和腎盞擴張最有效的方法。即使沒有發(fā)現(xiàn)擴 張，也可能已經(jīng)存在梗阻，尤其是惡性腫瘤患者，這可能是由于纖維組 織包裹輸尿管或者受到正常的輸尿管蠕動的干擾。3. 患者的血管內(nèi)容量的狀態(tài)是怎樣的？ 導致低容量血癥的臨床情況總是伴有血漿抗利尿激素水平升高，導致腎 小管對水、尿素的重吸收增加以及血漿尿素：肌酐比值不成比例的升 高。但是分解代謝增強（例如繼發(fā)于敗血癥或者皮質(zhì)類固醇治療）也會 升高血漿尿素水平，蛋白質(zhì)吸收增加時（例如繼發(fā)于上消化出血）也是 一樣。大部分腎前性急性腎損傷患者，鹽和水的潴留會導致尿鈉濃度降低。但 是在臨床實踐中，利尿劑的使用使得尿液的檢測結(jié)果很難用疾病的

19、病理 生理變化來解釋。如果您不確定患者是否出現(xiàn)低容量血癥，可以考慮謹 慎地使用液體療法。您必須在持續(xù)觀察患者病情變化的前提下使用液體 療法，因為這種療法可能引起威脅生命的肺水腫，尤其是對少尿或者無 尿的患者來說。4. 除了急性腎小管損傷，還有支持其它的腎性急性腎損傷的證據(jù)嗎？ 您必須始終排除急性腎小管損傷之外的其它腎性急性腎損傷。雖然罕 見，腎性急性腎損傷仍然具有重要的治療意義。病史和體檢可以反映出 系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病的特點，例如皮疹、關(guān)節(jié)痛或者肌痛。您應(yīng)該詢問患者 使用抗生素和 的情況，因為這兩類藥物可能會引起急性間質(zhì)性腎炎。 為了不遺漏炎性病變的診斷，您必須完成尿液的試紙檢查和尿沉渣鏡 檢。試

20、紙檢查時血細胞或者蛋白質(zhì)陽性，或者尿沉渣鏡檢時出現(xiàn)變形的 紅細胞或者紅細胞管型，這些都強烈提示腎小球腎炎。尿沉渣鏡檢時出 現(xiàn)嗜酸性粒細胞提示急性間質(zhì)性腎炎。這兩種情況下您應(yīng)該立刻將患者 轉(zhuǎn)診給腎臟科醫(yī)生。5. 有沒有嚴重的血管阻塞？血管阻塞的危險因素 通常會累及腎動脈的動脈粥樣硬化性血管疾病在老年患者中常見，也是 急性腎損傷相對較常見的病因。正常的腎動脈發(fā)生阻塞會引起腰痛和血 尿，但是之前狹窄的腎動脈阻塞后可以沒有癥狀，患者依賴一個有功能 的腎臟。在這種情況下，為殘留腎臟供應(yīng)血液的腎動脈發(fā)生阻塞會誘發(fā) 急性腎損傷，由于粥樣硬化性腎動脈疾病通常都是雙側(cè)的，也就更容易 出現(xiàn)上述情況。血管阻塞的危險

21、因素包括：A. 腎動脈狹窄的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者利尿劑B. 低血壓C. 腎動脈或者主動脈接受儀器檢查治療。的實驗室檢查根據(jù)患者的情況選擇個性化的檢查方法。術(shù)后急性腎損傷或者尿路梗阻 的患者不需要進行全套的免疫學檢測。但是如果您不確定診斷或者您懷 疑炎性病變，上述患者也應(yīng)該進行全套的免疫學檢查。1. 尿液分析a. 尿液試紙法檢測血細胞和蛋白。如果為陽性，提示腎臟炎性疾病。b. 對尿液標本進行顯微鏡檢查，尋找細胞、管型或者結(jié)晶。紅細胞管型 是腎小球性腎炎高度特異性的標志物。2. 生物化學a. 電解質(zhì)檢查，確認有無高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血 癥。這些都是急性腎損傷重要的代

22、謝性并發(fā)癥。反應(yīng)蛋白。這是感染或者炎癥的非特異性標志物。c. 肌酸激酶。肌酸激酶顯著升高并出現(xiàn)肌紅蛋白尿 ，提示橫紋肌溶解癥d. 血清淀粉酶。該指標在急性胰腺炎時升高。e. 血清免疫球蛋白、血清蛋白電泳和尿本周蛋白。正常的免疫球蛋白減 少、血清蛋白電泳單克隆帶和本周蛋白尿都提示骨髓瘤的診斷。3. 血液病學a. 全血細胞計數(shù)和血涂片。急性間質(zhì)性腎炎、膽固醇栓塞或者血管炎的 患者可能出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多。血小板減少和紅細胞碎片提示血栓性 微血管病。b. 凝血功能試驗。彌散性血管內(nèi)凝血與嚴重的敗血癥有關(guān)。4. 免疫學a. 抗核抗體和抗雙鏈 抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其它自身免疫性疾病 時，抗核抗體陽性。

23、抗雙鏈 抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性較高。b. 抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體 () 這與系統(tǒng)性血管炎有關(guān)。c. 抗蛋白酶 3 抗體。 和抗蛋白酶 3 抗體與 肉芽腫有關(guān)。d. 抗髓過氧化物酶抗體。顯微鏡下多血管炎時， 和抗髓過氧化物酶抗 體陽性。e. 補體水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性感染后腎小球腎炎和冷球蛋白血癥 時補體水平低。f. 抗腎小球基底膜抗體。肺出血-腎炎綜合征時陽性。h.抗鏈球菌溶血素0和抗 酶B滴度。這些都在鏈球菌感染后升高5. 病毒學您應(yīng)該檢查乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒。如果您 準備轉(zhuǎn)診患者接受透析治療，掌握上述信息是非常重要的，因為如果感 染就需要采取相應(yīng)的控制感染的

24、措施。的預(yù)防和治療急性腎損傷最常見的病因是急性腎小管損傷，急性腎小管損傷的治 療主要是支持性的。治療的目的是維持體液和電解質(zhì)平衡、提供營養(yǎng)支 持、預(yù)防或者治療并發(fā)癥。的臨床治療原則見表4,具體細則見表5。表4各期的治療原則高危1期2期3期盡可能停用所有腎毒性藥物保證容量狀態(tài)和灌注壓考慮血流動力學功能監(jiān)測監(jiān)測血清肌酐和尿量避免高血糖考慮替換放射造影操作無創(chuàng)診斷性病情檢查考慮有創(chuàng)診斷性病情檢查檢查藥物劑量的改變考慮腎臟替代治療考慮收住如果可能，避免鎖骨下靜脈導管高危1期2期3期急性腎損傷治療（改善腎臟疾病預(yù)后的全球行動（）2012年指南）表5急性腎損傷的臨床實踐指南（2012中文版）的臨床指南20

25、12; 2（）: 1推薦意見的強度分級患者意義臨床醫(yī)生你的醫(yī)院中大多數(shù)患者應(yīng)當大多數(shù)患者應(yīng)當接受推薦的1級我們推薦”接受推薦的治療措施，僅有治療措施少數(shù)患者不然政策推薦意見可以作為制訂政策或行為評價的參考在制訂政策前，很可能需要對推薦意見進行廣泛的討論，并有利益攸關(guān)方參加不同患者應(yīng)當有不同的治療 你的醫(yī)院中多數(shù)患者應(yīng)當接選擇。每名患者需要得到幫 2級 我們建議”受推薦的治療措施，但很多助，以便作岀與其價值觀和 患者不然意愿相符合的決策支持證據(jù)的質(zhì)量意義分級證據(jù)質(zhì)量A高我們相信真正療效與療效評估結(jié)果非常接近B中真正療效很可能與療效評估結(jié)果接近，但也有可能兩者存在顯著差別C低真正療效可能與療效評估

26、存在顯著差別D 很低療效評估結(jié)果非常不肯定，常與真實情況相去甚遠推薦意見總結(jié)推薦意見推薦級別2. 定義2.1 的定義與分級2.1.1 的定義為以下任一? 48小時內(nèi)增加 > 0.3（ > 26.5卩）或?已知或推測在過去 7天內(nèi)增加至 > 基礎(chǔ)值的1.5倍；或? 尿量 < 0.5 x 62.1.2 根據(jù)以下標準對的嚴重程度進行分級（表 2）未分級表 2 的分級分級 血清肌酐基礎(chǔ)值的1.5 - 1.9倍或1增加 > 0.3（ > 26.5 g）2 基礎(chǔ)值的2.0 - 2.9倍基礎(chǔ)值的 3.0 倍 或肌酐升高至 > 4.0（ > 353.63開始進行

27、腎臟替代治療 或年齡< 18歲時，下降至< 35尿量< 0.5 x 6 - 12< 0.5 x > 12g）或<0.3 x > 24 或無尿> 121.73 m未分級22.1.3 應(yīng)當盡可能確定的病因未分級2.2 風險評估2.2.1 我們推薦根據(jù)患者的易感性和暴露情況對的風險進行分級2.2.2 根據(jù)患者的易感性和暴露情況進行治療以減少的風險（見相關(guān)指南部分）1B未分級未分級未分級未分級未分級2B1C2C2C2C2.3.1 迅速對患者進行評估，以確定病因，尤其應(yīng)當注意可逆因素2.3.2 通過測定和尿量對患者進行監(jiān)測，并依照 2.1.2 的推薦意見對

28、的嚴重程度進行 分級2.3.3 根據(jù)分級和病因?qū)颊哌M行治療（圖4）2.3.4 發(fā)生后 3 個月對病情恢復、新發(fā)疾病或既往加重情況進行進行評估? 如果患者罹患，應(yīng)當根據(jù) 指南的詳細內(nèi)容進行治療? 即使患者未罹患，仍應(yīng)將其作為的高?；颊?，并根據(jù) 指南 3 中有關(guān)高?；?者的推薦治療進行治療2.4 臨 床應(yīng)用2.3 腎臟功能和結(jié)構(gòu)改變的診斷3. 的預(yù)防和治療3.1血流動力學監(jiān)測和支持治療以預(yù)防和治療3.1.1 在沒有失血性休克的情況下，我們建議使用等張晶體液而非膠體液 （白蛋白或淀 粉）作為高?；颊呋蚧颊邤U容治療的初始選擇3.1.2 對于血管舒張性休克合并或高?；颊?，我們推薦聯(lián)合使用升壓藥物和輸液

29、治療3.1.3 對于圍手術(shù)期高危患者或感染性休克患者 ，我們建議根據(jù)治療方案糾正血流動力 學和氧合指標，以防止發(fā)生或?qū)е聬夯?.2患者一般支持性治療，包括并發(fā)癥的處理3.3血糖控制與營養(yǎng)支持對于危重病患者，我們建議使用胰島素治療維持血糖110 - 149 （6.1 - 8.3）3 32對于任何階段的患者，我們建議總熱卡攝入達到20 - 30對于使用的患者，補充1.0 - 1.5 ;對于使用持續(xù)腎臟替代治療 （）或高分解代謝的患者，應(yīng)不超過 1.73.3.5 我們建議患者優(yōu)先選擇腸道進行營養(yǎng)支持2C3.4臨床應(yīng)用3.4.1 我們推薦不使用利尿劑預(yù)防1B3.4.2 我們建議不使用利尿劑治療，除非在

30、容量負荷過多時2C3.5血管擴張藥物治療：多巴胺，非諾多巴及利鈉肽3.5.1 我們建議不使用小劑量多巴胺預(yù)防或治療1A3.5.2 我們建議不使用非諾多巴 （） 預(yù)防或治療2C我們建議不使用心房利鈉肽（）預(yù)防（2C）或治療（2B）3.6生長激素治療3.6.1 我們推薦不使用重組人 （） 1 預(yù)防或治療1B3.7腺苷受體拮抗劑3.7.1 對于圍產(chǎn)期嚴重窒息的高危新生兒，我們建議給予單一劑量的茶堿2B3.8預(yù)防氨基糖甙和兩性霉素相關(guān)3.8.1 我們建議不使用氨基糖甙類藥物治療感染，除非沒有其他更為適合、腎毒性更小2A的治療藥物選擇3.8.2 對于腎功能正常且處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者 ，我們建議氨基糖甙類藥

31、物應(yīng)每日給藥一2B次，而非每日多次給藥24 小時，我們推薦監(jiān)測48 小時，我們建議監(jiān)測3.8.3 當氨基糖甙類藥物采用每日多次用藥方案，且療程超過1A藥物濃度3.8.4 當氨基糖甙類藥物采用每日一次用藥方案，且療程超過2C藥物濃度基糖甙類藥物3.8.6 我們建議使用脂質(zhì)體兩性霉素 B 而非普通兩性霉素 B3.8.7 治療全身性真菌或寄生蟲感染時，如果療效相當，我們推薦使用唑類抗真菌藥物和（或）棘白菌素類藥物，而非普通兩性霉素 B3.9預(yù)防氨基糖甙和兩性霉素相關(guān)3.9.1 我們建議不要單純因為減少圍手術(shù)期或需求的目的采用不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)3.9.2 對于合并低血壓的危重病患者，我們建議不使用預(yù)

32、防3.9.3 我們推薦不使用口服或靜脈預(yù)防手術(shù)后4. 造影劑誘導造影劑誘導：定義，流行病學和預(yù)后4.1血管內(nèi)使用造影劑后，應(yīng)當根據(jù)推薦意見2.1.1 - 對進行定義和分級4.1.1 對于血管內(nèi)使用造影劑后腎臟功能改變的患者 ，應(yīng)當對及的其他可能原因進行評 估4.2高危人群評估4.2.1 對于需要血管內(nèi)（靜脈或動脈）使用碘造影劑的所有患者，應(yīng)當評估的風險，尤 其應(yīng)對既往腎臟功能異常進行篩查4.2.2 對于高?；颊?，應(yīng)當考慮其他造影方法4.3的非藥物干預(yù)措施4.3.1 對于高?；颊撸瑧?yīng)當使用最小劑量的造影劑4.3.2 對于高?；颊撸覀兺扑]使用等滲或低滲碘造影劑，而非高滲碘造影劑4.4血糖控制與營

33、養(yǎng)支持4.4.1 對于高?；颊撸覀兺扑]靜脈使用等張氯化鈉或碳酸氫鈉溶液進行擴容治療2A1A2C2D1A未分級未分級未分級未分級未分級1B1A1C4.4.2 對于高?；颊?，我們推薦不單獨使用口服補液1B2C未分級未分級未分級2B未分級1B1C2B4.4.5 我們推薦不使用非諾多巴預(yù)防4.5血液透析或血液濾過的作用4.5.1 對于高?；颊?，我們建議不預(yù)防性使用間斷血液透析() 或血液濾過 ()清除造影劑5. 透析治療5.1腎臟替代治療的時機5.1.1 出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變時，應(yīng)緊急開始5.1.2 作出開始的決策時，應(yīng)當全面考慮臨床情況，是否存在能夠被糾正的情況，以及實驗室檢查

34、結(jié)果的變化趨勢，而不應(yīng)僅根據(jù)和肌酐的水平5.2停 止腎臟替代治療的標準5.2.1 當不再需要時(腎臟功能恢復至足以滿足患者需求，或不再符合治療目標)，應(yīng)當終止5.2.2 我們建議不使用利尿劑促進腎臟功能恢復，或縮短療程或治療頻率5.3抗凝5.3.1 對于高?；颊?，應(yīng)當使用最小劑量的造影劑5.3.1.1 如果患者沒有明顯的出血風險或凝血功能障礙，且未接受全身抗凝治療，我們推薦在期間使用抗凝5.3.2 對于沒有出血高?；蚰δ苷系K且未接受有效全身抗凝治療的患者，我們有以下 建議：5.3.2.1 對于間斷的抗凝，我們推薦使用普通肝素或低分子量肝素，而不應(yīng)使用其他 抗凝措施5.3.2.2 對于的抗凝

35、，如果患者沒有枸櫞酸抗凝禁忌癥，我們建議使用局部枸櫞酸抗凝而非肝素5.3.2.3 對于具有枸櫞酸抗凝禁忌癥的患者期間的抗凝 ，我們建議使用普通肝素或低2C5.3.3.1 對于沒有枸櫞酸禁忌癥的患者，我們建議期間使用局部枸櫞酸抗凝，而不應(yīng)2C使用其他抗凝措施5.3.3.2 對于出血高危患者，我們建議期間避免使用局部肝素化 2C5.3.4 對于罹患肝素誘導血小板缺乏 （） 患者，應(yīng)停用所有肝素，我們推薦期間使用凝血酶 直接抑制劑（如阿加曲班 ）或因子抑制劑（如達那肝素 或達肝癸鈉 ），而不 1A 應(yīng)使用其他抗凝措施5.3.4.1 對于沒有嚴重肝功能衰竭的患者 ，我們建議期間使用阿加曲班而非其他凝血

36、2C酶或因子抑制劑5.4血糖控制與營養(yǎng)支持5.4.1 對于患者，我們建議使用無套囊無隧道的透析導管進行，而不應(yīng)使用隧道導管 2D5.4.2 患者選擇靜脈置入透析導管時，應(yīng)注意以下考慮：? 首選：右側(cè)頸內(nèi)靜脈? 次選：股靜脈 未分級 ? 第三選擇：左側(cè)勁內(nèi)靜脈? 最后選擇：鎖骨下靜脈（優(yōu)先選擇優(yōu)勢肢體側(cè)）5.4.3 我們推薦在超聲引導下置入透析導管1A5.4.4 我們推薦置入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈透析導管后，在首次使用前應(yīng)拍攝胸片1B5.4.5 對于罹患需要的患者，我們建議不在非隧道透析導管置管部位皮膚局部使用抗生素2C5.4.6 對于需要的患者，我們建議不使用抗生素鎖預(yù)防非隧道透析導管的導管相關(guān)

37、感染2C5.5腎臟替代治療的濾器膜5.5.1 對于患者，我們建議使用生物相容性膜材料的透析器進行或2C5.6患者腎臟替代治療的模式5.6.1 患者應(yīng)使用持續(xù)和間斷作為相互補充未分級5.6.2 對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，我們建議使用而非標準的間斷2B5.7患者腎臟替代治療的緩沖溶液選擇5.7.1 患者進行時，我們建議使用碳酸鹽而非乳酸鹽緩沖液作為透析液和置換液2C5.7.2 合并休克的患者進行時，我們推薦使用碳酸鹽而非乳酸鹽作為透析液和置換液1B5.7.3 合并肝臟功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的患者進行時，我們推薦使用碳酸鹽而非乳2B酸鹽5.7.4 我們推薦患者使用的透析液和置換液應(yīng)當至少符合美

38、國醫(yī)療設(shè)備協(xié)會 （） 有關(guān)細菌和 1B 內(nèi)毒素污染的相關(guān)標準5.8腎臟替代治療的劑量5.8.1 應(yīng)當在開始每次前確定的劑量未分級我們推薦經(jīng)常評估實際治療劑量以便進行調(diào)整1B5.8.2 時電解質(zhì)、酸堿、溶質(zhì)和液體平衡目標應(yīng)當滿足患者需求未分級5.8.3 患者采用間斷或延長時，我們推薦應(yīng)達到 3.9/ 周 1A患者進行時，我們推薦流出液容量 20 - 251A這通常需要更高的流出液處方劑量未分級四. 介紹羅伊適應(yīng)模式羅伊的適應(yīng)模式是目前各國護理工作者廣泛運用的護理學說。它從 整體的觀點出發(fā)，著重探討了人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面對環(huán)境中各種刺激 的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程。卡利斯塔羅伊簡介卡利斯塔羅伊（），19

39、39年出生于加利福尼亞洛杉磯市，1963年獲洛杉磯芒特圣瑪麗學院的護理學學士學位 ，1966 年和 1973 年獲加利福尼亞大學護理碩士和社會學碩士學位 ， 1977 年獲加利福尼亞大學社會學博士學位。羅伊主要從事的工作包括兒科護士、圣瑪麗學院護理系的主任、醫(yī)院的護理部主任、護理研究工作等。羅伊現(xiàn) 為美國馬薩諸塞州波士頓大學的護理理論家，美國護理學會委員和 護理研究院的研究員，活躍于許多護理組織。羅伊適應(yīng)模式的發(fā)展1964年，在加利福尼亞大學攻讀碩士學位期間，羅伊在導師 的指 導下開始研究適應(yīng)模式（改編模型），并于1970年發(fā)表文章公布該 模式。適應(yīng)模式一經(jīng)提出后便獲得廣大護理臨床工作者、教育

40、者及研究者 的深切關(guān)注和極大興趣，并為護理界各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。多年來， 羅伊與同事對適應(yīng)模式進行了深入地研究和不斷的完善，先后出版 了護理學簡介：適應(yīng)模式、護理論文架構(gòu)：適應(yīng)模式和羅 伊適應(yīng)模式的要素等理論專著，為護理同仁們的學習、應(yīng)用、研 究并發(fā)展適應(yīng)模式提供了理論基礎(chǔ)。羅伊對四個基本概念的闡述：羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容包括對四個基本概念的闡述 ，即人、健康、 環(huán)境、護理。人：羅伊認為人是護理的接收者。人可以是指個人、家庭、群體、社區(qū) 或社會?！叭耸且粋€具有生理、心理、社會屬性的有機整體，處于與變化環(huán)境不斷反應(yīng)的狀態(tài)?！睉?yīng)對機制：人與環(huán)境的互動，不僅可引起內(nèi)在的變化，而且可導致外部的變化，人在

41、這千變?nèi)f化的世界里必須保證其完整性。羅伊利用應(yīng)對機制來說明人這個適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程。某些應(yīng)對機制是先天獲得的，而某些 應(yīng)對機制則是后天學習得來的。羅伊將其分別稱為調(diào)節(jié)機制和認知機 制，二者皆為適應(yīng)系統(tǒng)的亞系統(tǒng)。(1) 調(diào)節(jié)機制：是人先天所具備的應(yīng)對機制，它通過神經(jīng) - 化學 -內(nèi)分泌 過程對刺激進行自主性反應(yīng)。(2) 認知機制：是人后天獲得的一種應(yīng)對機制，它通過大腦復雜的感知 和信息過程、學習、判斷和情感過程對刺激進行反應(yīng)。為了維護人 的完整性，以上兩個系統(tǒng)常需協(xié)調(diào)一致，共同發(fā)揮作用。適應(yīng)模式：為了解適應(yīng)系統(tǒng)的內(nèi)部過程，羅伊還進一步提出下面四個適應(yīng)模式。(1) 生理功能適應(yīng)模式 ：此模式包括身

42、體的基本需要和對應(yīng)對機制的應(yīng)用。五個基本的生理 需要包括：氧合作用、營養(yǎng)、排泄、休息和活動、保護。四個綜合 的過程是：感覺、體液和電解質(zhì)、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。在每一 個領(lǐng)域，調(diào)節(jié)應(yīng)對機制首先要保證生理的完整性。(2) 自我概念適應(yīng)模式：此模式指人的精神和心理特征。自我概念包括所有的信仰和感情來 自于內(nèi)部的和其它的指導行為的感知。自我概念被分為軀體自我和 人格自我。軀體自我與感情和形象有關(guān)；人格自我與自我連續(xù)、自我理想及道德一種族一精神的自我有關(guān)(3) 角色功能適應(yīng)模式：角色功能是指個體對其在社會上所處的地位應(yīng)盡職責的表現(xiàn)。一個 人進行角色扮演的方式取決于其在特定情形下與其它人進行交流的 方式

43、。一個人扮演的角色可以分為三個層次：主要角色，由一個人 的年齡、性別和發(fā)展階段決定的角色，如青春少女等；次要角色， 是個體完成與發(fā)展階段和第一角色有關(guān)的任務(wù)時所必須承擔的角 色，如母親、教師等；最次要角色，是個體為完成某些與目前發(fā)展 任務(wù)有關(guān)的次要角色，如一定時期內(nèi)的網(wǎng)球愛好者、委員會主席等， 病人屬于特殊的最次要角色。(4) 相互依賴適應(yīng)模式：包括一個人與重要關(guān)系人和支持系統(tǒng)的關(guān)系。個體可以通過滿足養(yǎng) 育和情感方面的需要保持精神的完整性。健康：羅伊將健康定義為：“成為一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程”(引自，1995, P101)。所以失去完整性就意味著失去健康。而人的完 整性表現(xiàn)為有能力達

44、到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)的目的。羅 伊認為，健康和疾病是人生命過程中的兩個必然方面，當個體應(yīng)對機制 無效時，就會產(chǎn)生疾??；當其能夠不斷適應(yīng)時，就會保持健康。所以， 羅伊認為健康是適應(yīng)的一種反映。環(huán)境:羅伊將環(huán)境定義為：“所有圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的情 況、事件及影響因素”(引自、&，1995, P102)。它是人作為一個適 應(yīng)系統(tǒng)的輸入(刺激因素)。環(huán)境因素包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。環(huán)境因素 可大可小，同時可以積極也可以消極。任何環(huán)境變化都需要個體付出更 多的能量去適應(yīng)。影響人的環(huán)境因素也被劃分為以下三類：(1) 主要刺激：是個體當前面臨的、必須對其產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)的內(nèi)部或外

45、部的刺激。即促使行為發(fā)生的、通常引起人體最大程度變化的刺激。(2) 相關(guān)刺激：是所有與主要刺激所執(zhí)行為有關(guān)的其他刺激，即所有內(nèi)在或外界對當時情景有影響的刺激，其都是可觀察、可測量或可由本人主觀述說的。(3) 固有刺激：是原有的、構(gòu)成本人特性的刺激，這些刺激可能對當前行為有影響， 但其影響作用不確切，且不易被觀察到和客觀測量到。護理：護理是幫助人們控制或適應(yīng)刺激， 以達到良好的適應(yīng)狀態(tài)的護理是 一種應(yīng)用性的科學，它是護士藝術(shù)性的應(yīng)用護理知識滿足病人的需要， 幫助病人適應(yīng)。1. 護理目標：羅伊認為，護理是一門應(yīng)用性科學，它通過促進人與環(huán)境的互動來增進個體或個體的整體性適應(yīng)。 羅伊特別強調(diào)護理目標是

46、通過運用護理 程序促進人在健康和疾病狀態(tài)下四個方面（即生理功能，自我概念，角 色功能及相互依賴）的適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)， 而人對變化的適應(yīng)情況取決于輸入的刺激和人的適應(yīng)水平， 即人在應(yīng)對 時所處的狀況。2. 護理活動： 羅伊將護理活動（看護活動）規(guī)劃為三個方面：（1） 控制個體面臨的主要、相關(guān)和固有刺激，使其作用于人的適應(yīng)水平 和適應(yīng)范圍之內(nèi)。（2） 強化生理、心理適應(yīng)機制以及其他應(yīng)對機制，擴展人的適應(yīng)范圍， 增強對刺激的耐受能力。（3）鼓勵和支持個體創(chuàng)造性地運用應(yīng)對機制，維持和增進適應(yīng)性反應(yīng)。一. 適應(yīng)模式的理論構(gòu)架及主要內(nèi)容： 羅伊關(guān)于“人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)”的理論觀

47、點構(gòu)成了適應(yīng)模 式的核心構(gòu)架。羅伊所強調(diào)的人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)包括五 個部分，即輸入、控制（控制程序） 、效應(yīng)器（）、輸出和反饋（回應(yīng)） （圖 1）。輸出由刺激和個體的適應(yīng)水平兩部分組成。適應(yīng)系統(tǒng)的內(nèi)在控 制過程，也就是通常所稱的應(yīng)對機制，含兩個應(yīng)對機制亞系統(tǒng)，即心理 調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)。這兩個調(diào)節(jié)亞系統(tǒng)作用于四個效應(yīng)器，即生理功能、 自我概念、角色功能、相互依賴，形成四種相應(yīng)的適應(yīng)方式。最后，人 體對所受到的刺激反應(yīng)以這四個方面的適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)表現(xiàn)出來。輸入控制程序效應(yīng)器輸出A反饋圖1：人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)的示意圖1 .系統(tǒng)是由一系列相互聯(lián)系的單位構(gòu)成的一個統(tǒng)一或整體，并以輸入、輸

48、 出、控制和反饋為特征。2. 適應(yīng)水平（改編水平）是指人在一般情況下能夠?qū)ζ渥龀鲞m應(yīng)性反應(yīng)的刺激強度范圍。3. 刺激（）能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位。4. 調(diào)節(jié)機制是人體應(yīng)對機制的一個亞系統(tǒng)，是人先天所具備的應(yīng)對機制，通過 神經(jīng)一化學一內(nèi)分泌過程對刺激進行自主性反應(yīng)。5. 認知機制是應(yīng)對機制的一個亞系統(tǒng)，是人后天習得的一種應(yīng)對機制。6適應(yīng)模式（效應(yīng)器）是表現(xiàn)調(diào)節(jié)機制和認知機制活動的應(yīng)對方式的分類，即生理需要、 自我概念、角色功能和相互依賴。7適應(yīng)性反應(yīng)（回應(yīng)） 指促進個體完整性的反應(yīng)，它是以生存、成長、繁衍和主宰為目標 的反應(yīng)。8無效反應(yīng)（無效的回應(yīng)） 指不能使個體達到生存、成長、

49、繁衍和主宰者為適應(yīng)目標的反應(yīng)。二. 適應(yīng)模式的主要假設(shè) 羅伊適應(yīng)模式的假設(shè)主要派生于系統(tǒng)論、整體論、人性論和赫爾森 適應(yīng)理論的哲學觀點。1. 人是具有生理、心理、社會屬性的完整人。2. 人具有創(chuàng)造力。3. 人的行為并不是隨意的，而具有較強的目的性。4. 人處于對環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài)。5. 為了達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)，人必須適應(yīng)。6. 適應(yīng)是人對內(nèi)外環(huán)境變化作出的積極反應(yīng)。7. 適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反映，亦即主要刺激、相關(guān)刺激和固有 刺激的總和效應(yīng)。8. 個人所能承受或應(yīng)對（導致適應(yīng)反應(yīng)）刺激原范圍與強度，構(gòu)成個體的適應(yīng)水平9. 適應(yīng)水平具有個體差異性和動態(tài)變化性。10. 人

50、們通過運用先天和后天獲得的生物、心理、社會應(yīng)對機制適應(yīng)不斷變化的世界。11. 人有四種適應(yīng)模式：生理、自我概念、角色功能和相互依賴。12. 人際關(guān)系對于適應(yīng)具有非常重要的意義。三 . 適應(yīng)模式與護理程序羅伊適應(yīng)模式的護理程序包括 6 個步驟：一級評估、二級評估、診 斷、制定目標、措施和評價。1. 行為評估（一級評估）行為評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四 個方面有關(guān)的行為，從這些方面對個體評估可以系統(tǒng)而全面的收集其健 康資料。護士應(yīng)根據(jù)這些資料分析這些行為能否促進其完整性？確定無 效反應(yīng)和需護士幫助的有效反應(yīng)。2. 刺激評估（二級評估）刺激評估是對影響行為三種刺激資料的收集

51、和分析，以識別造成無 效反應(yīng)的刺激因素。資料收集可來自患者、親人、醫(yī)務(wù)工作者。3. 護理診斷護理診斷是對適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。將以上資料進行分析以后可 列出護理診斷。因為護理判斷會認為刺激是威脅或促進適應(yīng)，因此，護士受教育的狀況及經(jīng)驗對做出專業(yè)的判斷是重要意義的4. 制定目標目標是對護理干預(yù)后病人最后應(yīng)達到的行為結(jié)果的陳述。包括長期 目標和短期目標 。結(jié)果應(yīng)反映單一的適應(yīng)性行為 ，真實并且是可量度的5. 干預(yù)干預(yù)是護理措施的制定和落實。6. 評價 在評價過程中，將干預(yù)后病人的最終行為與目標行為相比，可決定 護理目標是否達到，然后根據(jù)評價結(jié)果做出再調(diào)整，并采取進一步的措 施。五. 選用羅伊適應(yīng)模

52、式應(yīng)用于病例的原因一）羅伊適應(yīng)模式在護理實踐、教育和科研中運用較為廣泛。在危重病護理中也應(yīng)用很廣，實踐證明適于處理危重病人的情況。（二）羅伊的適應(yīng)模式關(guān)于人、環(huán)境、健康、護理四大概念的認識符合 “以病人為中心”的全人護理思想和現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。其“成為一 個完整而全面的人的過程”的健康概念也與現(xiàn)代健康觀一致。其護理目 標是通過護理程序控制各種內(nèi)外部環(huán)境刺激，以促進人在健康和疾病狀 態(tài)下完整性的思想，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理概念。作為一種現(xiàn)代護理概念，適 應(yīng)模式為全人護理實踐提供了基本的理論框架，在護理哲理和護理目標 的制定、一級護理程序的應(yīng)用方面都具有較大的指導意義。（三）羅伊適應(yīng)模式能夠為護理實踐提

53、供完整的 6 步驟護理程序，指導 全面的評估框架，根據(jù)評估結(jié)果，找出護理診斷，制定護理目標、護理 措施，最后對護理結(jié)果進行評價。系統(tǒng)的指導護理工作。（四）羅伊適應(yīng)模式把人看作開放的整體要不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的改變尤 其適用于病人對于危重病情的適應(yīng)，有利于護士提供相應(yīng)的幫助促進病 人的有效適應(yīng)。（五）理論的精華在于其對實踐的指導作用，基于此理論才有了實用 性，而不總是停留在書本上。國外大量實踐證明：將適應(yīng)模式及其護理 程序應(yīng)用于臨床護理工作，對護士全面收集病人的資料、提出正確的護 理診斷、制定有效的護理計劃，提高護理質(zhì)量、提高病人滿意度具有重 要意義。六羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用護理評估(2013-3-19

54、 )生理模式一級行為評估二級刺激評估1、氧合狀況1. 患者處于半臥位，不能平臥，面罩吸氧5 24次/ 分，2100% 287, 228。2. 患者有輕度喘憋，聽診雙 肺呼吸音粗。主要刺激：心功能級相關(guān)刺激：腎移植術(shù)后急性腎損傷固有刺激：無2、循環(huán)功能持續(xù)床旁心電監(jiān)測，心電 示波大致正常，98次/ 分，床旁心電圖提示完全 性右束支傳導阻滯，延 長。血壓204/79，持續(xù)泵 入烏拉地爾3，硝酸異山 梨酯5。雙下肢可凹性水 腫，雙側(cè)眼瞼水腫，四肢 末梢暖，無尿。主要刺激：急性腎損傷，高血壓相關(guān)刺激：水腫固有刺激：無3、神經(jīng)系統(tǒng)神志清醒，瞳孔等大等 圓，對光反射良好，可遵 囑活動，能語言交流，對 疼痛刺激反應(yīng)靈敏。主要刺激：無相關(guān)刺激：無固有刺激：無4、水及電解質(zhì)少尿7天，無尿3天，雙 下肢可凹性水腫，雙側(cè)眼 瞼水腫，食欲不佳。:7.393： 16.9K 4.9:1.95:139:105主要刺激：腎移植術(shù)后急性腎損傷相關(guān)刺激：醋酸潑尼松的副作用致水腫固有刺激：無5、營養(yǎng)患者身高172，體重90， 體型肥胖，自發(fā)病來食欲 下降?？偟鞍?3.9,白蛋白 31.7。主要刺激：腎移植術(shù)后，飲食不合理