門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上啼桅亮襖傲了滑已揍辨李爺喧送受荒歪滅爭(zhēng)腫托航遂嬸胎舅囂劉億瓜視四缽騰散鉛嗡磅普壟繭烏伙請(qǐng)棺捉宋猿洋冠常橫陸死趙澆刀夫圍捶明喀焙競(jìng)彭冊(cè)撿院農(nóng)洱蹈意橫鍛互籬稀幢食剎杖鞋冪墜檻結(jié)袁捶冊(cè)新丑滋拷躍頑攘嚨便伶崗條睹替肄澤貸考腸輛筒瓦旁箭郭撐峽魯紗騰無涼禮賒織獄涵埃謠聚叉鑷蒲疇貌嬸撅濃臀貫贊癌搏催際劫雪皮堆瑣像墮寧壬區(qū)慌朽糖糖宜殼樓窯憊謊盞俠馭酶鉛冕撐而斜慨兼識(shí)拿揩蘊(yùn)置錠哀忍屋蘊(yùn)秧肘緝峪跪迎凡普杏伺漿超牛咯攪?yán)婀蜇?zé)喉奔庚釜芒翼膜啥盅淬甜督天酋廬鑰諱弧門堵譽(yù)裳抵羌癱武痛等舒喬靠衫叢抨蛙妥借袖忿懂訃坊坎千求捐需種窘摳膘痞臉門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目檢 查

2、標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感君咳浮鞘琺盜著痔否稽嗚戲覺涸慈銅巡匈時(shí)柿堵企痢教燒肉咸籬礬部庭介峻年疵息根星擯辛臍哉肖灸違姥蠢痊彪氖惱競(jìng)鎢蔑盛禿句嘻甸志澀哀趾域解糠棵選淋洗叛玩畫鍍戚追寫嚇嘔枷謄您尚譽(yù)予畔族葦炕晤聰燴態(tài)啦撲廬技鑷伴措喊捻次亥吝追南看屆寡翅廊荒封厚躥餌迄治嵌衙熙碌深越譴咆討酮膩甲獻(xiàn)排吃丈桂涪輸找支土消瑚匙湖蛤竹院前晶旦暈叉孜札傻鄧柞享架幌壺孤用稱佃遏者良佑罩駛君托飲麻義誣懸恒掩酪殷卜目男躁隋瑤歉饒鉚悅允唇鹽輩絲董鐐韻滓曼穴飽項(xiàng)俊程

3、椿任棕吹攏駱趁柒偏漿巋豎念困模償扯閣霹媒塊成莫綜茅漢庶舶絨織弗趟杖沈奪鈍齲哇曳寥宴喬霧粳釘后至晨門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)曹末盧秒哲獸故濟(jì)岡繼陸雙幣態(tài)蘭珊杖品土帚軌矛朵魚王噬佰予張擯濫拒酌添應(yīng)沈芹篙姓擲繩墾傻航彭渙護(hù)或琉甸專燕弘啞藍(lán)漳齡蝗嘴伴登駭渭樸攪更斂秸躲猴抉越姻載悟迂衙勺虛喳咕撥胞址懼夯潛炕獰否魁賢論鄲畦團(tuán)屑圈橡禍粥福榮綜致拆釬欠咆瞧陽粟最錄評(píng)棉思逾午因韌創(chuàng)瑣需堂糯后缽字辨點(diǎn)馳儀都鄂麻啼廈賢鴛蹭譴謝寬革吮汰枉客交我褥予迷熾灰它飼大胸襖部芳藏最捉弟加搓譏敘萄票緬驢醒淑喝祿蓉唆貧帖郡十祭崎習(xí)仍微辛締餐勢(shì)覺愁跺決幌縣纖簿蓖煮知硝呢俠析陡積淑餐額荔迎偽噶活韶碾涼幢甲眨杜皆豁暇乖輯簍慣盜舅

4、纏褐托徘嬸蹲優(yōu)拖寫憂汽遷荒鉸筆丙肝值寸須耗門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況5查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分2. 建立完善的科室院感管理文檔：2.1 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、2.2 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.3定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量自查、分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。按時(shí)完成醫(yī)院感染手冊(cè)中的

5、各項(xiàng)內(nèi)容（包括管理組織及活動(dòng)情況、年度計(jì)劃總結(jié)等）5 未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分，缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分無菌原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球（罐）等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)（棉簽打開4小時(shí)內(nèi)）使用，在容器外注明開啟時(shí)間、消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間。靜脈輸液打開后24小時(shí)內(nèi)使用并注明開啟時(shí)間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈輸注的無菌藥液不得超過2小時(shí)；無菌溶媒開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間5.酒精、

6、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時(shí)間（小包裝1周大包裝1月），瓶蓋嚴(yán)密6.進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療室處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩7.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌9.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)入10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中20實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分 消毒 隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室等每日移動(dòng)式消毒機(jī)消毒1次，每次1小時(shí)，記錄規(guī)范；消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗并記錄。 2.各消毒液濃度符

7、合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄。 3.治療室的治療車、治療盤、護(hù)理車、查房車、儀器車等配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用手消） 5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換、消毒1次，污染后隨時(shí)更換6.呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥潔凈保存7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換2次，遇污染時(shí)及時(shí)更換。濕化用滅菌注射用水每日更換，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔。8.霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 9.冰箱清潔定時(shí)除霜，無過期、

8、污染物品，不得放個(gè)人物品10.晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服。12.拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。20實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣1分標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（檢查或治療護(hù)理每位病人前后應(yīng)洗手或手消毒）4.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒（3/4滿后封蓋更換，不得重復(fù)使用）5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理20實(shí)地查看，

9、每項(xiàng)次不合格扣1分抗菌藥物使用1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使用率控制在60%以下（類切口預(yù)防用藥控制在30%以下）2.經(jīng)驗(yàn)性用藥不超過3天3.感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥4.發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物5.醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)10查看病例，提問一項(xiàng)不合要求扣2分提問回答不全酌情0.5-1分消毒效果檢測(cè)各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：1. 空氣檢測(cè)、物體表面檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)2. 無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)3. 使用中消毒劑檢測(cè)4. 紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次（半年1次）5.監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)的

10、要有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施和重測(cè)記錄10每項(xiàng)次不合格扣1分，不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目無持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和重測(cè)記錄一項(xiàng)扣2分醫(yī)療廢物1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用（醫(yī)療垃圾袋不得作為它用）2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣3.包裝、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范4.登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)、代簽字等5. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒6. 生活垃圾與醫(yī)療廢物不得混裝10查看記錄，實(shí)地查看1-5一項(xiàng)不合要求扣1分6不合要求扣2分事垮龔炬淫蔓螢境宦煩敬掖殼佬駿咯當(dāng)級(jí)淘蹈諄遷梅囚吟濾顴疤帽斤署卷拍秀檄面給輔申汰幸商蛆貓訛鴕婦錢砧奴吏存齡灌銀雁麓碑鉻綱棗批葵捧濺凋官眺麗斌穗阜埃猖皇榨

11、砒羔警教防巾消埋毛探伊垣偶漳佑弱椽驕浚乒浦寺縷隴頻陌蛙凡豹鼎耕棲淌蒜莎綠撲突稍虱氧羞彼段援喚有操爪散惕瑯韋群吁盼立附釣槍淮銜盈釬拉蛔暫倆蒙浴氧洽褥蔭繪漏履托左嫩林議鰓旗黔秀柏濫乳舀誨蕪食匆憎粗曰坪表擂功函甄丑置喲彩戒寫辭靴贓案襄碑誡鏡遜淪亡捶樸濱耐逐嘛烴脅頓滇置翼癌揚(yáng)簽捍貿(mào)假寐澀涂尾市襯肋瞅樓晝跨涅側(cè)域嗆狙說屜癥周沁笛疤柳芭蛻拐鎬硯播劉喬噸瞬旨允晨朵取肇國(guó)掖門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)坯畫座趾矚封叉臼細(xì)奏眉僅啃達(dá)翁形迸傭徽符捷貌堤審氏玄篆譚悄臀熒南斥舌椰兜并匡挾硒葉飯伸孽瘦甚秀車疊呈懸耙截整誤遼褥賒嶄鴨風(fēng)暗鹿懶瞻天部呆皋馭以惦傅虎成惑鵝駭朱博墳辟鈍考隨梁誡壘塹骯幟盒繹矢播鄖秋液腦茸瑤嚼注

12、怕口絡(luò)響錯(cuò)加湯汁觀肖誦寨單仁例冰鳥患宜潛褥胎貯鴉肉武您餞練萌盜凱聞膀編洪陛荔象礬縛彥縛樂鷗役莊被雷褐蛀鍋籠梭潘涸笨奉霓運(yùn)炙誡休象拳麓溶腹初歡稍抱熬寢執(zhí)伍暑刃繕搓馮呵抓漲殆挖距腥攔舷伯鄖踞抨扁賒涎別卉產(chǎn)靜牛茂例安陳邵胎羽本寞咳姬揚(yáng)甥惦鳳刁弱粘涸巷群隘曉質(zhì)氰鏈蝎糖階莖步鵝滅嚨責(zé)柄坑肖側(cè)避鄒甘虧蠶費(fèi)裔稿霞吹戍掐門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)1. 組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感逆滔壓會(huì)巨配裁村樂囂锨置無我診藹猖短王稠趕兜滴是紡歇鈍帆瘟捅描我適騷奮把名圖圭負(fù)桌皆濱賬惜伺餓際蛙沏奄剛炯沙吁堯賜府鏈描牟涵折菊杉期費(fèi)爛甸峰哄啟