危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單(樣表)及填寫說明

1、危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 ( 樣表 ) 及填寫說明附件：危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（樣表）及填寫說明注：附件中的“危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”僅作為格式說明用，企業(yè)在轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢物前， 應(yīng)向所在地設(shè)區(qū)市人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門領(lǐng)取正式的危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋章電話通訊地址 _第_ 郵編一聯(lián)運(yùn)輸單位 _電話產(chǎn)通訊地址 _生_郵編單位接受單位 _電話通訊地址 _郵編廢物名稱 _類別編號數(shù)量廢物特性形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)

2、際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 _接收人 _接收日期_廢物處置方式：利用燒 安全填埋貯存其他焚單位負(fù)責(zé)人簽字 _單位蓋章日期危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋章電話第通訊地址 _一_ 郵編聯(lián)副運(yùn)輸單位 _聯(lián)_電話通訊地址 _產(chǎn)_郵編生單接受單位 _位_電話通訊地址 _郵編

3、廢物名稱 _類別編號廢物特性數(shù)量形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋章電話第通訊地

4、址 _二_郵編聯(lián)運(yùn)輸單位 _電話移出通訊地址 _地_郵編環(huán)保接受單位 _局_電話通訊地址 _郵編廢物名稱 _類別編號廢物特性數(shù)量形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符

5、時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 _接收人 _接收日期_廢物處置方式：利用燒 安全填埋貯存其他焚單位負(fù)責(zé)人簽字 _單位蓋章日期危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋第章電話二通訊地址 _聯(lián)_ 郵編副聯(lián)運(yùn)輸單位 _電話移通訊地址 _出_郵編地環(huán)接受單位 _保_電話局通訊地址 _郵編廢物名稱 _類別編號廢物特性數(shù)量形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起

6、點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 _接收人 _接收日期_廢物處置方式：利用燒 安全填埋貯存其他焚單位負(fù)責(zé)人簽字 _單位蓋章日期危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋章電話通訊地址 _第_ 郵編三聯(lián)運(yùn)輸單位 _電話運(yùn)通訊地址 _輸_郵編單位接受單位 _電話通訊地址 _郵編廢物名稱 _類別編號廢物特性數(shù)量形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)

7、急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 _接收人 _接收日期_廢物處置方式：利用燒 安全填埋貯存其他焚單位負(fù)責(zé)人簽字 _單位蓋章日期危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋章電話

8、通訊地址 _第_ 郵編四聯(lián)運(yùn)輸單位 _電話接通訊地址 _受_郵編單位接受單位 _電話通訊地址 _郵編廢物名稱 _類別編號廢物特性數(shù)量形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況

9、不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 _接收人 _接收日期_廢物處置方式：利用燒 安全填埋貯存其他焚單位負(fù)責(zé)人簽字 _單位蓋章日期危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單編號第一部分：廢物產(chǎn)生單位填寫產(chǎn)生單位 _單位蓋章電話第通訊地址 _五聯(lián)_郵編運(yùn)輸單位 _電話接受通訊地址 _地_郵編環(huán)保接受單位 _局_電話通訊地址 _郵編廢物名稱 _類別編號廢物特性數(shù)量形態(tài) _包裝方式外運(yùn)目的：中轉(zhuǎn)貯存利用處理處置主要危險(xiǎn)成分禁忌與應(yīng)急措施運(yùn)達(dá)地 _發(fā)運(yùn)人轉(zhuǎn)移時(shí)間 _年月日第二部分：廢物運(yùn)輸單位填寫運(yùn)輸者須知：你必須核對以上欄目事項(xiàng)，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。第一承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月日車(船)型：牌號道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)

10、經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第二承運(yùn)人運(yùn)輸日期 _年月車(船)型：牌號日道路運(yùn)輸證號運(yùn)輸起點(diǎn)經(jīng)由地運(yùn)輸終點(diǎn) _運(yùn)輸人簽字 _第三部分：廢物接受單位填寫接受者須知：你必須核實(shí)以上欄目內(nèi)容，當(dāng)與實(shí)際情況不符時(shí)，有權(quán)拒絕接受。經(jīng)營許可證號 _接收人 _接收日期_廢物處置方式：利用燒安全填埋貯存其他焚單位負(fù)責(zé)人簽字 _單位蓋章日期填寫說明：1、 聯(lián)單共分 5 聯(lián) 7 頁（第一、第二聯(lián)均有正、副聯(lián)）；2、 “類別編號”一欄應(yīng)填寫該廢物所對應(yīng)的危險(xiǎn)廢物名錄中的廢物類別編號；3、 “廢物特性”一欄應(yīng)填寫該廢物的危險(xiǎn)特性，如急性毒性、易燃性、腐蝕性、化學(xué)反應(yīng)性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、 “形態(tài)”一欄應(yīng)填寫該廢物的物理相態(tài)， 如 粉末狀、直徑厘米的塊狀、高濃度液態(tài)物等；5、 “包裝方式”一欄應(yīng)填寫廢物包裝物或容器的材質(zhì)及規(guī)格；6、 “主要危險(xiǎn)成分” 一欄應(yīng)填寫該廢物所含主要危險(xiǎn)成分的化學(xué)名稱；7、 “禁忌與應(yīng)急措施” 一欄應(yīng)填寫運(yùn)輸、 貯存或處理處置過程中，可能會(huì)引發(fā)生產(chǎn)事故、人身傷害或?qū)Νh(huán)境造成危害的須注意的事項(xiàng)及一旦引發(fā)上述事件時(shí)的應(yīng)急措施；8、 “發(fā)運(yùn)人”一欄應(yīng)填寫廢物移出單位負(fù)責(zé)廢物啟運(yùn)人員姓名； “運(yùn)達(dá)地