機械通氣操作流程

1、機械通氣操作流程（一）、建立人工氣道（氣管內插管或氣管切開置管）（二）、定通氣各項參數(shù)1、通氣模式：如為控制通氣設以下指標 :VT ： 810ml/kg, 如為定壓通氣，則定吸氣壓力值。RR 1012 次/minI : E=1 : 22、觸發(fā)系統(tǒng)：壓力觸發(fā)：敏感度（ -2cmHO2）流量觸發(fā)：敏感度 25L/min3、PEEP 4 5cmHO24、吸氣流量（FLOW ）> 30L/min5、 FiO2:為避免危重病人可能發(fā)生低氧血癥，開始可將FiO2定為90%再根據血氣結果迅速將FiO2 降至w 50%6、定各項監(jiān)測內容的上下報警限（三）、濕化器加蒸餾水、調溫。（四）、調好上述各項指標，

2、檢查呼吸機工作正常，將呼吸機同病人連接，開始進行機械通氣。（五）、30分鐘后進行血氣分析，根據結果作必要的指標調整：根據PaCO結果調整VT RR:根據 PaO調整 FiO2、PEEP值。撤離呼吸機流程（一）撤機標準1 、 循環(huán)穩(wěn)定2、神智清楚，合作3、造成呼吸衰竭的原發(fā)病已基本控制。4、營養(yǎng)情況良好，呼吸肌有力。5、血氣分析（ABG結果：FiO2< 0.5,PaO2> 60mmHg,Pa2DFio 2> 150mmHg,PaGCK45mmHg不存在 COPD） PH >7.35 （不 存在代謝性酸堿平衡紊亂）6、RFk 35次/min VT > 5ml/kg體重

3、 肺活量（VG > 10-15ml/kg 體重 最大吸氣壓力（MIF）w -25cmHO2保證拔管后病人排痰有力）。（二）撤機步驟1. 將FiO2逐漸降到w 0.52. 將PEEF降至5cmHO3. 將壓力支持（IPS）值降至w l0cmHO4. 將 I:E 恢復至 1:25. 選病人可自主呼吸的通氣模式： SIMV ASV BEPAP這些模式可同時加IPS或VS逐步減少機 械通氣頻率（每次減少 2-4次/分），讓病人完全過度到自主呼吸模式： CPAP+IPS CPAP+VS病 人達到停機各項指標后，停機、拔出氣管內插管；氣管切開的病人可保留氣管切開內導管，僅脫機。拔管后給病人吸濕化的氧

4、氣，30分鐘后測定ABG同時監(jiān)測病人的血流動力學及呼吸 RR. 整個撤機過程應在血流動力學及 ABG的監(jiān)測下進行。常見故障原因及處理故障現(xiàn)象原因處理空氣不足空氣供氣壓力過低應保證壓力在0.4Mpa氧氣不足氧氣供氣壓力過低應保證壓力在0.4Mpa氣道壓力過高超過壓力限制上限。病人連續(xù) 咳嗽，與呼吸機對抗，呼吸道 纏繞，不通暢等。檢查病情，檢查通氣模式，如需要， 更改壓力限制范圍，檢查管道系統(tǒng)。氣道壓力過低套囊漏氣，呼吸管道脫落、漏 氣。設置的壓力下限不當。套囊充氣并作漏氣檢查，接緊呼吸 管道，檢查呼吸閥。重新設置壓力 下限。呼出流量傳感器異常呼出流量傳感器未安裝好，不 能標定或故障安裝好呼出流量

5、傳感器，重新標定。呼吸過頻自主呼吸頻率過快。檢查病情，檢查通氣模式，必要時 更改報警限值，流量傳感器吸入潮氣量過高吸入潮氣量超過設定的上限。 壓力控制模式時漏氣或管道沒 連接好。檢查病情，檢查通氣模式，更改報 警設置，檢查管道漏氣。呼氣活瓣異常呼吸活瓣松動，控制活瓣的壓 力管路漏氣。重新連接。氧濃度過高或過低氧濃度傳感器不能檢測，空氧 混合功能失常，空氣或氧氣壓 力過低，或氧濃度報警上限設 置不當。氧濃度傳感器標定，檢查空壓機或 氧氣供應壓力。溫度過高吸入氣體溫度超過40 C調低潮化器溫度或關閉潮化器。分鐘通氣量過高分鐘通氣量超過報警上限，流 量傳感器不能監(jiān)測故障，機器 故障。檢查病情，檢查通氣模式，必要時 更改報警限值，流量傳感器標定。分鐘通氣量過低分鐘通氣量低于報警下限，呼 吸系統(tǒng)漏氣，流量傳感器不能 監(jiān)測故障，機器故障。檢查病情，檢查通氣模式，必要時 更改報警限值，檢查呼吸系統(tǒng)漏氣， 流量傳感器標定。窒息病人停止自主