腦卒中的溶栓治療詳解

1、靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥發(fā)病0-3h靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)（來(lái)自rtPA說(shuō)明書）適應(yīng)癥發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中患者；年齡小于18歲或大于80歲；開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善；經(jīng)臨床（NIHSS>25）和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；嚴(yán)重的未得到控制的動(dòng)脈高血壓；收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg，或需要強(qiáng)力（靜脈內(nèi)用藥）治療手段以控制血壓；疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動(dòng)脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài)。1. 既往史已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；有腦卒中史并伴有糖尿?。唤?個(gè)月內(nèi)有腦卒中發(fā)作；已知出血體質(zhì)、出血傾向的腫瘤、目前或近期有嚴(yán)重的或

2、危險(xiǎn)的出血、嚴(yán)重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動(dòng)性肝炎；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史（如腫瘤、動(dòng)脈瘤以及顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)）；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心包炎；急性胰腺炎；口服抗凝血藥，如華法林；最近（10天內(nèi)）曾進(jìn)行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或不可壓迫血管的穿刺（如鎖骨下或頸靜脈穿刺）；最近3個(gè)月有：胃腸潰瘍史、食管靜脈曲張、動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈/靜脈畸形史、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或大手術(shù)。2. 輔助檢查CT掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象；盡管CT掃描未顯示異常，仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L；48小時(shí)內(nèi)曾使用肝素且凝血酶原時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)室正

3、常值上限；血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。rt-PA靜脈溶栓操作規(guī)程1rt-PA使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10在注射器內(nèi)混勻，1分鐘內(nèi)團(tuán)注。將剩余的90混勻后靜點(diǎn)，持續(xù)1小時(shí)以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。2監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化：² 測(cè)血壓q15min×2h，其后q60min×22h；維持血壓低于185/110mmHg；任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15min×2h，避免血壓過低；² 測(cè)脈搏和呼吸q1h

4、×12h，其后q2h×12h ；² 神經(jīng)功能評(píng)分q1h×6h，其后q3h×18h ；² 24h后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3rt-PA輸注結(jié)束后嚴(yán)格臥床24h。4rt-PA輸注結(jié)束24h后重復(fù)CT/MR檢查。5用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇，判定有無(wú)血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。靜脈溶栓禁忌合并用藥及并發(fā)癥處理一、        禁忌合并用藥24h內(nèi)不能使用靜脈肝素和抗血小板藥物

5、，24h后重復(fù)CT/MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用低分子肝素和/或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。二、        并發(fā)癥處理1治療過程中或治療結(jié)束后24h內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，考慮出血并發(fā)癥或輸注過程中發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立刻停止rt-PA輸注，并²  復(fù)查頭部CT；²  復(fù)查血常規(guī)、PT、PTT及纖維蛋白原；²  可輸4單位的袋裝紅細(xì)胞；4單位的新鮮冷凍血漿或冷沉淀物；1單位的血小板，特別是近期使用抗血小板治

6、療者；²  請(qǐng)神經(jīng)外科（或其他外科）會(huì)診。2血管再閉塞的處理：排除腦出血后，給予低分子肝素4000-5000IU，每日兩次，7-10天。如血小板記數(shù)<80000/mm3，則停用。禁用普通肝素。3其他并發(fā)癥的對(duì)癥處理：降顱壓、抑酸、保護(hù)胃粘膜及抗感染等。急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓治療劑量表ug 2014-6-4 22:01:04急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療劑量表體重(kg)用量(0.9mg/kg)先10%靜推(mg=ml)后90%靜注(mg=ml)4036.003.6032.404136.903.6933.214237.803.783

7、4.024338.703.8734.834439.603.9635.644540.504.0536.454641.404.1437.264742.304.2338.074843.204.3238.884944.104.4139.695045.004.5040.505145.904.5941.315246.804.6842.125347.704.7742.935448.604.8643.745549.504.9544.555650.405.0445.365751.305.1346.175852.205.2246.985953.105.3147.796054.005.4048.606154.905

8、.4949.416255.805.5850.226356.705.6751.036457.605.7651.846558.505.8552.656659.405.9453.466760.306.0354.276861.206.1255.086962.106.2155.897063.006.3056.707163.906.3957.517264.806.4858.327365.706.5759.137466.606.6659.947567.506.7560.757668.406.8461.567769.306.9362.377870.207.0263.187971.107.1163.998072

9、.007.2064.808172.907.2965.618273.807.3866.428374.707.4767.238475.607.5668.048576.507.6568.858677.407.7469.668778.307.8370.478879.207.9271.288980.108.0172.099081.008.1072.909181.908.1973.71 9282.808.2874.529383.708.3775.339484.608.4676.149585.508.5576.959686.408.6477.769787.308.7378.579888.208.8279.389989.108.9180.1910